蘇艷婷 黃孝燕 蘇艷玲

【摘 要】 目的 研究加速康復(fù)外科（ERAS）模式在房顫患者行股骨頭置換術(shù)（FHR）后護(hù)理的效果研究。 方法 研究我院骨外科2016年1月1日至2019年10月31日實(shí)施股骨頭置換術(shù)的房顫患者的平均住院日、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、滿意度調(diào)查，按是否進(jìn)行ERAS護(hù)理模式進(jìn)行分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，比較兩者的差別。結(jié)果 加速康復(fù)外科（ERAS）護(hù)理模式可明顯降低術(shù)后患者疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分），減少平均住院日，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。 結(jié)論 試驗(yàn)組患者術(shù)后48h以及出院時(shí)的VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且ERAS綜合護(hù)理模式有較高的護(hù)理技術(shù)、健康指導(dǎo)評(píng)分，滿足了患者術(shù)后康復(fù)的護(hù)理要求，使得其對(duì)ERAS模式護(hù)理的總體評(píng)價(jià)評(píng)分較對(duì)照組升高，并可縮短患者住院天數(shù)。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科，股骨頭置換術(shù)（FHR），護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--02

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的加重，我國(guó)人口構(gòu)成中老年人的比重加大，心血管病患者及骨關(guān)節(jié)病患者的人數(shù)也逐漸增大，其中，同時(shí)合并房顫及嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病，如股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者逐年增多，對(duì)于這類患者，幫助其順利的康復(fù)，對(duì)于護(hù)理工作提出了新的要求。

術(shù)后加速康復(fù)（Enhanced Recovery After Surgery， ERAS）理念[1]脫胎于于丹麥外科醫(yī)生Kehlet所提的快速康復(fù)外科（Fast-Track Surgery， FTS）理念[2]，即在圍手術(shù)期應(yīng)用各種循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)及其他治療處理措施所引起的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)[3]。ERAS的目的是提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用及減輕社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)[4]。

我院關(guān)節(jié)外科將人工股骨頭置換術(shù)分別納入單病種及臨床路徑進(jìn)行質(zhì)量管理，關(guān)節(jié)外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)從2016年1月將該理念應(yīng)用于FHR術(shù)后房顫患者的護(hù)理，協(xié)同手術(shù)醫(yī)生，指導(dǎo)患者，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)康復(fù)模式。本研究旨在探討ERAS理念在房顫者行FHR圍術(shù)期護(hù)理的臨床意義。

1 資料與方法

臨床資料選取我院關(guān)節(jié)外科2016年1月1日至2019年10月31日實(shí)施FHR手術(shù)的48例患者中，是否按照ERAS模式護(hù)理進(jìn)行分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。其中對(duì)照組男性患者9例，女性14例，年齡為47-82歲，平均年齡62±5.4歲;試驗(yàn)組男性患者6例，女性患者19例，年齡為52-89歲，平均年齡65±5.9歲。對(duì)患者的一般資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，p>0.05，顯示二者無明顯差異。

方法試驗(yàn)組采用ERAS護(hù)理模式，入院宣教健康知識(shí)、股骨頭置換術(shù)相關(guān)知識(shí)、圍手術(shù)期準(zhǔn)備以及快速康復(fù)理念及康復(fù)鍛煉方法，對(duì)照組采用骨科常規(guī)護(hù)理方式，比較其疼痛視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Score/Scale，VAS），護(hù)理滿意度評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究的數(shù)據(jù)使用SPSS 20.1 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組數(shù)據(jù)分析其平均值、標(biāo)準(zhǔn)差，采用表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)分析，p<0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

表1顯示試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后的疼痛視覺模擬評(píng)分對(duì)比，術(shù)前試驗(yàn)組病人疼痛視覺模擬評(píng)分為8.03±3.69分，對(duì)照組病人疼痛視覺模擬評(píng)分為7.87±4.51，兩組病人的術(shù)前VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;術(shù)后48 h，試驗(yàn)組患者疼痛癥狀的評(píng)分平均為3.78±2.34分，對(duì)照組患者疼痛癥狀的評(píng)分平均為5.32±4.45分。出院時(shí)試驗(yàn)組患者疼痛癥狀的評(píng)分平均為（1.28±2.04）分，對(duì)照組患者疼痛癥狀的評(píng)分平均為（2.61±3.72）分，p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在術(shù)后48 h和出院時(shí)，試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，ERAS護(hù)理模式下患者疼痛評(píng)分更低。

3 討論

日常護(hù)理工作需要關(guān)注患者的癥狀、情緒以及訴求。術(shù)前高效、目的明確的宣教減輕患者的疑惑、焦慮，增加其對(duì)護(hù)理工作的依從性。術(shù)后加速康復(fù)護(hù)理模式立足于現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，關(guān)注圍手術(shù)期患者生理及心理上的改變，并采取行之有效的護(hù)理措施?；颊咝g(shù)后返回病房后除了常規(guī)護(hù)理外，采用循環(huán)加壓冰敷系統(tǒng)進(jìn)行膝部傷口冷療，以減少創(chuàng)面出血、減輕膝關(guān)節(jié)腫脹，還可以減少炎癥因子的釋放，達(dá)到緩解疼痛的目的。術(shù)后疼痛采取患者反饋-醫(yī)護(hù)聯(lián)合管理模式，注重個(gè)體化差異，采取靜脈以及口服藥物方式。這些措施有效的緩解了患者術(shù)后疼痛、腫脹等不適癥狀，提高患者的依從性，能夠較早的恢復(fù)良好的關(guān)節(jié)功能，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，減少了住院天數(shù)。從患者的護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ERAS綜合護(hù)理模式有較高的護(hù)理技術(shù)、健康指導(dǎo)評(píng)分，也反映了ERAS護(hù)理模式較好地滿足了患者術(shù)后康復(fù)的護(hù)理要求，導(dǎo)致其對(duì)ERAS模式護(hù)理的總體評(píng)價(jià)評(píng)分較對(duì)照組提高。

參考文獻(xiàn)

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