王永恒

【摘 要】：目的：探索顱腦外傷術(shù)后的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理滿意度。方法：選擇120例顱腦外傷術(shù)患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇區(qū)組隨機(jī)化分組，各60例，分別選擇全面性護(hù)理、常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組MMSE評(píng)分（20.69±2.56）分、ADL評(píng)分（96.41±1.74）分、護(hù)理滿意度（100.00%）、感染率（1.67%）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：全面性護(hù)理在顱腦外傷術(shù)后患者中效果顯著。

【關(guān)鍵詞】：顱腦外傷術(shù);重癥監(jiān);護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

顱腦外傷具有致殘率高、致死率高、并發(fā)癥多、病情變化快、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)病，近年來(lái)隨著高空墜物、撞傷、車禍等事件的增加，顱腦外傷發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，且大部分患者伴有昏迷、神功功能障礙等疾病，為了挽救患者生命，還需加強(qiáng)手術(shù)治療 [1]。通過(guò)手術(shù)患者病情雖可得到一定程度緩解，但顱腦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較大，因此術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室開(kāi)展一系列護(hù)理指導(dǎo)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速病情恢復(fù)。而本文在面對(duì)顱腦外傷術(shù)患者時(shí)，運(yùn)用不同護(hù)理指導(dǎo)，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 資料

120例顱腦外傷術(shù)患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇區(qū)組隨機(jī)化分組，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2017年8月14日至2018年8月14日期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者需氣管切開(kāi)插管行機(jī)械通氣，自主呼吸功能存在明顯障礙;（2）患者GCS評(píng)分在3～8分之間;（3）患者顱腦外傷具有明確昏迷、意識(shí)障礙、外傷病史;（4）患者均無(wú)慢性尿毒癥、肝硬化、糖尿病疾病;（5）患者從受傷至入院時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并伴有神經(jīng)損害、脊柱骨折患者;（2）排除合并大血管破裂、胸腹部致命外傷等嚴(yán)重外傷患者;（3）排除存在先天性認(rèn)知功能障礙患者。

觀察組平均年齡為（64.51±4.68）歲，GCS評(píng)分（5.84±1.37）分;疾病類型：2例腦疝，4例顱內(nèi)血腫，7例硬腦膜外血腫，19例硬腦膜下血腫，28例腦挫裂傷;性別：男28例，女32例。對(duì)照組平均年齡為（64.68±4.52）歲，GCS評(píng)分（5.26±1.41）分;疾病類型：1例腦疝，5例顱內(nèi)血腫，5例硬腦膜外血腫，20例硬腦膜下血腫，29例腦挫裂傷;性別：男27例，女33例。兩組資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。

觀察組采用全面化護(hù)理指導(dǎo)，主要措施：

（1）呼吸道和抗感染護(hù)理：①保持仰臥位，ICU室內(nèi)濕度維持在50%，溫度維持18～23℃，每日定時(shí)吸取呼吸道內(nèi)殘余痰液，保持頭偏向一側(cè)，在進(jìn)行接觸性操作時(shí)，保持絕對(duì)的無(wú)菌觀念，且在吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，單次吸痰時(shí)間低于15秒，記錄痰液性質(zhì)、黏度、量;②抗感染護(hù)理：保持病區(qū)整潔、干凈，做好切口消毒護(hù)理公祖，每日更換覆蓋紗布，且觀察切口處滲血、滲液等情況，對(duì)于常用器械需每隔3天消毒一次，保持病房通風(fēng)，嚴(yán)格控制醫(yī)務(wù)人員的出入。

（2）生活護(hù)理：及時(shí)更換污染床單，保持病房干凈衛(wèi)生，且每日交接班時(shí)觀察管道固定情況以及各線路連接情況，在患者意識(shí)恢復(fù)后，可給予清淡的易消化飲食，對(duì)于留置鼻飼管患者，還需在進(jìn)食前確定胃管位置，保持口腔清潔。

（3）康復(fù)護(hù)理：采用分級(jí)康復(fù)護(hù)理措施：①對(duì)于處于昏迷階段患者，還需以輔助護(hù)理為主，幫助患者定時(shí)翻身、按摩，以免壓瘡發(fā)生，促進(jìn)血液循環(huán)，且與家屬做好溝通工作，告知家屬患者此時(shí)處于危險(xiǎn)階段，需保持24小時(shí)看護(hù);②康復(fù)階段：在患者意識(shí)恢復(fù)后，病情進(jìn)入穩(wěn)定階段便可開(kāi)始四肢舒展、伸縮等運(yùn)動(dòng)，在患者能夠自主活動(dòng)后，可進(jìn)行小關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分、護(hù)理滿意度、感染率。

MMSE評(píng)分（簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表） [2]：正常：27-30分;認(rèn)知功能障礙：<27分，即分?jǐn)?shù)越高，代表當(dāng)前神經(jīng)功能狀態(tài)恢復(fù)越好。

ADL評(píng)分（日常生活能力） [3]：最高分100分，若當(dāng)前生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P<0.05時(shí)代表統(tǒng)計(jì)存在差異。

2 結(jié)果

觀察組感染率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度、ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。如表1所示：

3 討論

顱腦外傷主要是因腦部受到直接或間接的大力損傷引起的腦神經(jīng)壓迫，可形成血腫，隨著疾病惡化，還可釋放大量炎性因子，造成腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，毒傷正常大腦細(xì)胞，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為執(zhí)行力下降、自我意識(shí)差、注意力障礙、大腦信息處理障礙等，為了控制病情惡化，目前常運(yùn)用手術(shù)治療。

顱腦外傷術(shù)能夠控制病情惡化，降低病死率，但此類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較大，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，可影響整體恢復(fù)，產(chǎn)生不可逆腦組織損傷。本次的全面性護(hù)理通過(guò)開(kāi)展生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、呼吸道和抗感染護(hù)理，能夠?qū)⒁馔怙L(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降至最低化，進(jìn)一步改善患者當(dāng)前認(rèn)知功能障礙。其中通過(guò)呼吸道和抗感染護(hù)理能夠降低院內(nèi)感染率，保持呼吸道通暢，以免窒息發(fā)生;通過(guò)生活護(hù)理能夠維持機(jī)體正常代謝，營(yíng)造良好住院環(huán)境;通過(guò)康復(fù)護(hù)理能夠刺激患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和大腦認(rèn)知神經(jīng)，加速病情康復(fù)，提高日常生活質(zhì)量。

總而言之，全面性護(hù)理能夠改善當(dāng)前認(rèn)知功能障礙，減輕神經(jīng)功能受損癥狀，用于顱腦外傷術(shù)后患者中效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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