鮮鵬

腎臟是人體非常重要的器官，它不僅能清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，還可經(jīng)重吸收功能保留水分及其他有用物質(zhì)，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉等，以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護(hù)酸堿平衡。但是，和人體大多數(shù)實(shí)質(zhì)性器官一樣，腎臟也可能發(fā)生惡性腫瘤。

病因不明，高危因素眾多

腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，學(xué)術(shù)名詞全稱(chēng)為腎細(xì)胞癌，又稱(chēng)腎腺癌，簡(jiǎn)稱(chēng)為腎癌。腎癌是泌尿系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率為第二位，僅次于膀胱癌。占成人惡性腫瘤的2%～3%，兒童惡性腫瘤的20%左右。腎癌的男女發(fā)病率有比較明顯的差異，據(jù)統(tǒng)計(jì)，男女之比為2∶1。近年來(lái)，腎癌的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，在過(guò)去的20年間，我國(guó)腎腫瘤發(fā)病率以平均每年6.5%的速度增長(zhǎng)，目前各地區(qū)發(fā)病率不盡相同，差不多是4.5～5.6/10萬(wàn)。

腎癌的病因十分復(fù)雜，目前的研究對(duì)其并不是十分清楚，但是有一些因素可以肯定是腎癌發(fā)病的原因。

首先，大量科學(xué)研究都認(rèn)為，吸煙是導(dǎo)致腎癌重要原因。吸煙人群發(fā)生腎癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙人群的兩倍，長(zhǎng)期吸煙的人群患病風(fēng)險(xiǎn)更高。如果戒煙，腎癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐年下降。

其次，有研究表明，肥胖也是腎癌的高危因素。肥胖程度一般用體重指數(shù)（BMI）來(lái)表示，體重指數(shù)增加，則患腎癌的危險(xiǎn)性增加。肥胖增加腎癌風(fēng)險(xiǎn)的具體機(jī)制還未明，可能和肥胖增加雄性激素及雌性激素釋放，或者與脂肪細(xì)胞釋放的一些細(xì)胞因子相關(guān)。

再次，一些大型研究顯示高血壓和其相關(guān)藥物使用可能是腎癌發(fā)病因素。高血壓患者、使用利尿劑特別是噻嗪類(lèi)利尿藥以及其他抗高血壓藥物的患者，患腎癌的危險(xiǎn)性會(huì)增加1.4～2倍。很難區(qū)分到底是高血壓本身還是抗高血壓藥物引起腎癌，因?yàn)樵谒醒芯恐羞@兩者往往都是同時(shí)存在的。但是若能更好地控制血壓，那么腎癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降，因此抗高血壓藥物可能不是腎癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

有報(bào)告表示糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌：腎癌患者中14%患有糖尿病，是正常人群患糖尿病的5倍。一些藥物對(duì)腎臟有一定毒害作用，長(zhǎng)期服用這類(lèi)藥物的人群患腎癌的發(fā)病率也高于正常人。

除此之外，有研究發(fā)現(xiàn)，高蛋白、高脂肪飲食也會(huì)導(dǎo)致腎癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升，富含水果、蔬菜的飲食則能夠降低患病風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期接觸金屬的工人、石油化工工人、放射工作者等職業(yè)也被認(rèn)為有增加腎癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

和所有癌癥一樣，腎癌不會(huì)傳染。一般情況下腎癌也是散發(fā)型，多數(shù)和遺傳因素沒(méi)有關(guān)系，但確實(shí)有一部分腎癌是具有遺傳性的，遺傳性腎癌約占全部腎癌總數(shù)的2%～4%。已明確的遺傳性腎癌包括VHL綜合征（雙側(cè)多發(fā)的腎透明細(xì)胞癌和腎囊腫）、MET基因相關(guān)的遺傳性乳頭狀腎細(xì)胞癌（I型）、延胡索酸水化酶基因異常引起的遺傳性平滑肌瘤病和腎細(xì)胞癌（非I型乳頭狀腎細(xì)胞癌）、BHD綜合征（多發(fā)性腎嫌色細(xì)胞癌、雜合性嫌色細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞腎腫瘤、乳頭狀腎細(xì)胞癌）、HRPT2基因相關(guān)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)頜骨腫瘤綜合征（混合型上皮和基質(zhì)腫瘤、乳頭狀腎細(xì)胞癌）。

早期癥狀不明顯，定期體檢很重要

腎癌早期癥狀較少且不典型，人們往往較難察覺(jué)。腎癌的典型“三聯(lián)征”是血尿、腰痛和腹部腫塊，但是只見(jiàn)于不超過(guò)10%的患者；且一旦出現(xiàn)，則高度提示腎癌局部晚期。10%～40%的患者可出現(xiàn)副瘤綜合征，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機(jī)制異常等改變。此外，腎癌可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，其癥狀或體征可能由轉(zhuǎn)移灶引起，最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移的部位是肺、淋巴結(jié)、骨、肝臟和腦，可出現(xiàn)骨痛、持續(xù)性咳嗽、咳血、神經(jīng)麻痹等癥狀，20%～30%的患者因腫瘤轉(zhuǎn)移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。

近年來(lái)健康體檢越來(lái)越普及，人們的健康意識(shí)也有所進(jìn)步。臨床上40%以上的腎癌是體檢或其他原因檢查時(shí)而偶然發(fā)現(xiàn)的，這些患者大部分為早期病變，并沒(méi)有明顯癥狀，預(yù)后良好。所以，定期體檢很重要。特別是對(duì)于腎癌的篩查，幾乎所有的腎癌都可以通過(guò)彩超發(fā)現(xiàn)（彩超可以發(fā)現(xiàn)5mm以上的腎臟腫瘤），簡(jiǎn)單易行。如果彩超檢測(cè)懷疑腎腫瘤，則需要通過(guò)增強(qiáng)CT檢查進(jìn)一步確定。90%以上的腎癌通過(guò)增強(qiáng)CT就可以臨床確診。

鑒于腎癌可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，通常情況下，懷疑腎癌，除了需要做腎臟的增強(qiáng)CT，還需要做肺的 CT掃描；如果出現(xiàn)骨骼的疼痛，則需要做全身骨掃描判斷是不是有骨轉(zhuǎn)移；如果有頭痛等表現(xiàn)，就需要做頭顱的檢查是不是有腦轉(zhuǎn)移等。

需要提醒的是，常見(jiàn)的一些腫瘤標(biāo)志物檢查如癌胚抗原、糖類(lèi)抗原、甲胎蛋白等在腎癌患者中并不會(huì)升高，所以目前做腫瘤標(biāo)志物的檢查并不能判斷是不是腎癌，體檢的時(shí)候也不要因?yàn)檫@些“腫瘤指標(biāo)”正常就認(rèn)為自己沒(méi)有癌癥。

手術(shù)是主要治療方式，隨訪(fǎng)很關(guān)鍵

腎癌的治療原則是：對(duì)局限性或局部進(jìn)展性（早期或中期）腎癌患者采用以外科手術(shù)為主的治療方式，對(duì)轉(zhuǎn)移性腎癌（晚期）應(yīng)采用以?xún)?nèi)科為主的綜合治療方式。

其中，外科手術(shù)治療通常是腎癌的首選治療方法，也是目前被公認(rèn)可治愈腎癌的手段。早期腎癌復(fù)發(fā)率低于10%，對(duì)早期腎癌患者可采用保留腎單位手術(shù)（保留腎臟的手術(shù)）或根治性腎切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)后對(duì)生活沒(méi)有太大影響，多數(shù)人可以回歸正常工作。目前，早期和中期腎癌患者手術(shù)后尚無(wú)可推薦的輔助治療方案，用來(lái)有效預(yù)防復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此，患者術(shù)后一定要根據(jù)醫(yī)囑定期隨訪(fǎng)，以判斷腫瘤有沒(méi)有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。

腎癌術(shù)后的飲食沒(méi)有特殊的禁忌，但因?yàn)楦涡阅I切除術(shù)患者術(shù)后只有一個(gè)腎臟，保留腎單位手術(shù)患者術(shù)后腎功能儲(chǔ)備也會(huì)受少許影響。所以，患者在手術(shù)后飲食上還是應(yīng)注意少吃對(duì)腎臟負(fù)擔(dān)過(guò)大的食物比如野菜、野生菌類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等。