張曉燕 于秀莉 藍孝全

[摘要]目的：探討3D打印模型在顴弓骨折治療中的應(yīng)用效果及預(yù)后研究。方法：選擇2016年3月-2019年3月于筆者醫(yī)院進行治療的80例顴弓骨折患者為研究對象，隨機分為觀察組（n=42）和對照組（n=38）。觀察組采用3D打印模型聯(lián)合局部小切口進行治療;對照組采用局部小切口治療，比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、視覺模擬評分（VAS）、滿意度及預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及VAS評分[（31.25±3.78）ml、（71.25±9.01）min、（1.63±0.51）d、（2.76±0.71）分]均高于對照組[（87.51±17.33）ml、（86.61±8.20）min、（3.26±0.45）d、（5.51±0.93）分]（P<0.05）];觀察組患者總滿意度為97.62%，顯著高于對照組的78.96%（P<0.05）;術(shù)后隨訪，觀察組對位準確率顯著高于對照組，觀察組患者張口受限、面部塌陷及咬合不良均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在顴弓骨折患者中應(yīng)用3D打印模型效果顯著，可有效改善患者滿意度及預(yù)后恢復(fù)情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]3D打印模型;顴弓骨折;對位準確率;預(yù)后;滿意度

Abstract： Objective? To study Application effect and prognosis of 3D printed model in the treatment of zygomatic arch fracture. Methods 80 patients with zygomatic arch fractures who were treated in our hospital from March 2016 to March 2019 were randomly divided into the observation group （n=42） and the control group （n=38）. The observation group was treated with a 3D printed model combined with a small local incision. The control group was treated with a small local incision. Intraoperative blood loss， operation time， hospital stay， visual analogue score （VAS）， satisfaction and prognosis were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss， operation time， hospital stay and VAS score[（31.25±3.78）ml， （71.25±9.01）min， （1.63±0.51）d，（2.76±0.71）min] in the observation group were higher than those in the control group [（87.51±17.33） ml， （86.61±8.20）min，（3.26±0.45）d， （5.51±0.93）min]（P<0.05）. The total satisfaction of patients in the observation group was 97.62%， significantly higher than that in the control group （78.96%） （P<0.05）. Postoperative follow-up showed that the alignment accuracy of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the mouth opening limitation， facial collapse and poor occlusion of the observation group were significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? The application of 3D printing model in patients with zygomatic arch fracture has a significant effect and can effectively improve patient satisfaction and prognosis recovery， which is worthy of promotion and application.

Key words： 3D printed model; zygomatic arch fracture; alignment accuracy; the prognosis; satisfaction

顴弓是面?zhèn)炔枯^為突出的部分，容易受撞擊而發(fā)生骨折，是顱頜面部常見的骨折類型，顴弓骨折，骨折端易發(fā)生錯位，臨床表現(xiàn)為張口受限、眼瞼閉合不全等，且骨折端發(fā)生錯位在影響面容的同時還可因壓迫下方組織而影響咬合功能，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。臨床使用局部小切口治療該病，可利用切口進行分離至骨折處后作復(fù)位內(nèi)固定，有效保護神經(jīng)，但是受視野限制，常使復(fù)位不足，復(fù)位困難[3-4]]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，3D打印技術(shù)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學各個領(lǐng)域，且設(shè)計更加精確化，有獨特的優(yōu)勢[5]。3D打印技術(shù)使實體立體模型得以制備，使外科醫(yī)生獲得清晰準確的圖像信息，使患者更加直觀地了解病情和治療方案[6]。本研究旨在探討3D打印模型在顴弓骨折治療中的應(yīng)用效果，并觀察其對預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年3月-2019年3月于筆者醫(yī)院進行治療的80例顴弓骨折患者進行研究。采用簡單隨機分組法分為觀察組和對照組。觀察組：42例，其中男31例，女11例，年齡21～52歲，平均（38.47±6.25）歲，其中交通事故傷16例，墜落傷14例，鈍器打擊傷12例;弓顴骨線型骨折19例、單純顴弓骨折伴移位11例、顴弓顴骨骨折伴移位12例;對照組：38例，其中男29例，女9例，年齡21～50歲，平均（38.35±6.36）歲，其中交通事故傷14例，墜落傷15例，鈍器打擊傷9例，弓顴骨線型骨折17例、單純顴弓骨折伴移位10例、顴弓顴骨骨折伴移位11例。兩組患者均知情同意，并簽署知情同意書，且性別、年齡等一般資料比較具有可比性。

納入標準：①影像檢查確診為顴弓骨折;②單側(cè)顴弓骨折;③無嚴重內(nèi)科疾病;④手術(shù)耐受者;⑤符合小切口手術(shù)指征。排除標準：①嚴重骨質(zhì)疏松者;②合并出血性疾病者;③孕期或哺乳期婦女。

1.2 方法：兩組患者均在全麻下進行手術(shù)，對照組患者麻醉后，沿皮紋方向做面部小切口，分離肌層達骨膜，手術(shù)過程中盡量注意避免損傷面神經(jīng)分支，對于多發(fā)性骨折切口可以根據(jù)骨折情況適當擴大，分離至骨折表面即可。切開骨膜后用骨膜剝離器剝離骨膜找到骨折線，將骨折線內(nèi)瘀積的血塊及組織刮凈，利用杠桿原理將骨膜剝離器伸入骨折區(qū)域下方撬抬，盡可能讓骨折復(fù)位達到最佳，操作時注意用力不可過大，避免損傷神經(jīng)及血管。最外層皮膚行美容線縫合。

觀察組患者術(shù)前行64層螺旋CT掃描，行橫斷面和冠狀面二維評價。然后將CT掃描的原始數(shù)據(jù)保存，將文件格式轉(zhuǎn)換，打印1∶1比例的骨折模型和鏡像求反的正常顴骨顴弓模型，在模型上選取合適的鈦板并塑形，使鈦板與骨折斷端緊密貼合。手術(shù)方式同對照組。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者手術(shù)臨床各指標;滿意率采用問卷調(diào)查表進行，總分100分。得分≥90分，滿意;得分70～90分，基本滿意;得分<70分，不滿意。滿意度以滿意+基本滿意計，術(shù)后隨訪1年記錄預(yù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：以SPSS18.0軟件包處理。計量資料用均數(shù)±標準差（x?±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較：兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及VAS評分比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后滿意度比較：觀察組患者總滿意度為97.62%，顯著高于對照組的78.96%（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者對位準確率及預(yù)后情況比較：術(shù)后隨訪，觀察組對位準確率顯著高于對照組，觀察組患者張口受限、面部塌陷及咬合不良均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。典型病例治療前后CT掃描情況見圖1。

3? 討論

顴弓骨折是顴弓受外力作用而發(fā)生的骨折，顴弓由顴骨的顳突和顳骨的顴突連接而成，顴弓骨折后的表現(xiàn)及對人體的影響與骨折發(fā)生部位、類型等有關(guān)[7-8]。顴弓骨折類型較多，側(cè)重的角度不同，各有利弊，顴弓骨折常常導(dǎo)致顴骨向下和向內(nèi)移動，導(dǎo)致其突出的外觀消失，患者的面部發(fā)生變化[9]。

臨床通常使用局部小切口治療該病，局部小切口是微創(chuàng)手術(shù)，能將骨折部位之間暴露后作內(nèi)固定，受創(chuàng)輕微，且不會引發(fā)大出血，減少手術(shù)操作時間，但受視野的限制，無法將骨折完全暴露，導(dǎo)致骨折段未能完全復(fù)位[10-11]。故較多學者提出在此基礎(chǔ)上聯(lián)合治療，可提高患者的效果。3D打印技術(shù)屬于快速成型技術(shù)。所建立的模型使骨折損傷更加直觀，位移更加準確。同時，可在術(shù)前預(yù)成型內(nèi)固定鋼板，而被廣泛運用于臨床[12-13]。

楊晶[14]等研究報道，3D打印模型在顴弓骨折治療后，恢復(fù)了穩(wěn)定的咬合關(guān)系和良好的面部外形。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合3D打印模型的患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及VAS評分明顯優(yōu)于使用單獨使用頭皮半冠狀切口治療的患者，且滿意度高達97.62%，明顯高于單獨使用頭皮半冠狀切口治療的78.96%，提示聯(lián)合3D打印模型能顯著提高手術(shù)指標，提高患者滿意度。分析是因為3D打印進行模擬設(shè)計，可以讓人們直觀地了解骨折和旋轉(zhuǎn)操作，同時在鏡子上對模型的反面進行整形，可以使操作在設(shè)計的定位之前，提前確定復(fù)位的最佳位置，減少內(nèi)固定裝置的損耗，提高骨折修復(fù)精度，減少手術(shù)難度，節(jié)省手術(shù)時間，提高患者的滿意度。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合3D打印模型治療的患者對位準確率高于單獨使用頭皮半冠狀切口治療的患者，張口受限、面部塌陷及咬合不良均顯著低于單獨使用頭皮半冠狀切口治療的患者，Orabona[15]等研究顯示，3D打印模型下治療顴弓骨折效果明顯，且明顯改善患者預(yù)后情況。提示3D打印模型下治療安全有效，可明顯改善患者預(yù)后，與上述觀點基本相似。分析是因為3D打印模型屬于快速成型技術(shù)，有較高的骨折片移位準確性，能提前塑形內(nèi)固定鈦板，同時使鈦板在3D打印模型上進行預(yù)彎，使內(nèi)固定裝置更加貼合骨面，避免發(fā)生骨折移位，術(shù)后再次移位導(dǎo)致手術(shù)失敗的情況發(fā)生，同時能修復(fù)患側(cè)，形成虛擬的骨折復(fù)位，提高術(shù)前診斷的準確性，設(shè)計合理手術(shù)方案，客觀評價術(shù)后療效，為改善患者預(yù)后提供了有利條件。

綜上所述，在顴弓骨折患者中應(yīng)用3D打印模型效果顯著，可有效改善患者滿意度及預(yù)后恢復(fù)情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-10-23

本文引用格式：張曉燕，于秀莉，藍孝全，等.3D打印模型在顴弓骨折治療中的應(yīng)用效果及預(yù)后研究[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（4）：65-67.