張玉春，鄭春燕，邢 婷

（太原市杏花嶺區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原 030009）

腰椎間盤突出癥為常見臨床疾病，以腰腿部位根性坐骨神經(jīng)疼痛為主要表現(xiàn)，同樣也是腰腿痛常見病癥。臨床治療此疾病的方式諸多，而傳統(tǒng)保守治療具有較高的安全性，不易發(fā)生后遺癥[1]。由此可見，深入研究并分析治療腰椎間盤突出癥的臨床治療手段具有一定的現(xiàn)實意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2018年10月～2020年10月收治的腰椎間盤突出癥患者68例，利用奇偶數(shù)分組法將其分成對照組與實驗組，各34例。其中，對照組患者男19例，女15例，平均年齡（45.93±5.54）歲；實驗組患者男20例，女14例，平均年齡（45.75±5.62）歲。比對兩組入組時上述基線資料提示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用“骨刺停膏方”治療：在臨床治療腰椎間盤突出的過程中，應(yīng)將疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕等作為基本治療原則[2]?？筛鶕?jù)中醫(yī)辨證施治的理論對其證型進(jìn)行劃分，并合理選擇針對性組方，經(jīng)濃縮炮制后結(jié)合其病情表現(xiàn)，將藥物攤貼成規(guī)格不同的膏藥，并在患處與對應(yīng)穴位敷貼，每間隔3～5天更換一次。

對于肝腎虧虛類患者，其疼痛感相對明顯，同時還會出現(xiàn)止汗與盜汗的情況，腰部僵硬。在臨床治療中，應(yīng)注重通絡(luò)活血和補腎益氣的重要性。其藥物組方主要包括熟地黃、川牛膝、葛根、土鱉蟲、乳香、羌活、紅花、杜仲、枸杞子、桃仁、秦艽等。若出現(xiàn)畏寒肢冷的表現(xiàn)，可將熟附子、川椒、桂枝等藥物加入其中。

對于風(fēng)寒濕痹類患者，其關(guān)節(jié)腫脹且疼痛為刀割樣，特別是在陰雨天氣下，其疼痛感會顯著加重。為此，在實際治療期間，應(yīng)將重點集中于祛風(fēng)通絡(luò)與除濕散寒等方面，基本藥物組方包括川牛膝、薏苡仁、羌活、制川烏、當(dāng)歸、防風(fēng)、川芎、獨活、麻黃、桂枝[3]。

實驗組應(yīng)用“骨刺停膏方”+推拿治療，“骨刺停膏方”方法同對照組，并聯(lián)合應(yīng)用推拿治療。（1）滑推脊椎突法?；颊邞?yīng)呈俯臥體位，于痛點部位揉按彈撥，并使用食指與拇指中節(jié)輕度屈曲，對脊柱兩旁足太陽膀胱加以吸附，從上至下進(jìn)行三次滑推，隨后使用掌根沿著脊柱兩側(cè)，從上至下用力滑推。此時，要求患者保持吸氣，并反復(fù)進(jìn)行三次。隨后，使用掌根對準(zhǔn)痛點后向下按壓處理，此時患者需呼氣，并反復(fù)進(jìn)行三次[4]。術(shù)者應(yīng)并握空拳，由上至下對脊柱兩側(cè)叩擊，次數(shù)為5次。（2）反背法。術(shù)者應(yīng)當(dāng)和患者背靠背站立，且兩者兩肘互相勾緊[5]。術(shù)者臀部與患者臀部對準(zhǔn)后，稍向前彎腰，使患者被反背起來，術(shù)者通過腰部抵住并晃動，次數(shù)在5～10次。隨后，術(shù)者需通過臀部反復(fù)頂患者的后腰部，次數(shù)在3～4次。

1.3 評價指標(biāo)

比較分析兩組療效。

對患者治療前后VAS評分、JOA評分進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，表示為±s，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料表示為率%，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比實驗組、對照組臨床療效

前者臨床治療總有效率比后者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效研究（n，%）

2.2 兩組治療前后VAS評分、JOA評分分析

經(jīng)臨床治療，實驗組指標(biāo)與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 實驗組、對照組治療前后VAS評分、JOA評分比較（±s）

表2 實驗組、對照組治療前后VAS評分、JOA評分比較（±s）

組別nVAS評分JOA評分治療前治療后治療前治療后實驗組345.33±0.681.28±0.7612.35±2.2925.03±3.69對照組345.31±0.663.38±0.4612.54±2.3520.06±1.53 t 0.123113.78370.33767.2547 P 0.90240.00000.73670.0000

3 討 論

腰椎間盤突出癥以椎間盤退變?yōu)榛A(chǔ)形成，通常認(rèn)為在20歲以后人體的椎間盤就會退變，特別是髓核含水量會降低，而椎間盤彈性與抗負(fù)荷能力均會明顯衰退。若在日常生活中，腰椎間盤反復(fù)承受擠壓亦或是扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，就會使已經(jīng)變性的髓核從纖維環(huán)的薄弱位置突出出來。而突出物會對神經(jīng)根造成壓迫，而受壓神經(jīng)根會水腫和充血，進(jìn)而發(fā)生炎癥反應(yīng)而釋放組織胺與白介素等多種炎性介質(zhì)。另外，小關(guān)節(jié)半脫位會使關(guān)節(jié)滑膜嵌頓并出現(xiàn)反射性肌痙攣的癥狀，使得神經(jīng)根受刺激而致痛。

在臨床治療腰椎間盤突出癥的過程中，通過推拿手法能夠使局部痙攣肌肉得以放松，使其血液循環(huán)得以改善，同時對椎體移位情況可加以糾正，確保其脊柱內(nèi)外平衡性有所恢復(fù)。經(jīng)推拿手法治療后，椎間盤后外側(cè)壓力會消失，而內(nèi)部的壓力則會恢復(fù)正常，以免壓迫神經(jīng)根。另外，推拿手法能夠在椎間盤組織變形亦或是位移的情況下，保證突出椎間盤組織高峰和神經(jīng)根有所變位，使其張力與壓迫得以減輕，確保微循環(huán)的改善，使得神經(jīng)根內(nèi)外水腫被吸收，同樣也使得神經(jīng)末梢過敏癥狀有所緩解，痛閾明顯提高，消炎鎮(zhèn)痛效果突出。

膏方為中醫(yī)特色治療方案，在臨床治療腰椎間盤突出癥中應(yīng)用可提高臨床療效，而且可對腰椎病灶部位長時間作用，使其疼痛感與腫脹癥狀得到改善。結(jié)合中醫(yī)辨證施治基本原則，根據(jù)患者的臨床癥狀與病理特征對藥物加以選擇。此膏方將傳統(tǒng)黑膏藥當(dāng)做載體，對多種中藥材加以選擇，并于病灶區(qū)域外敷，具有明顯的止痛、扶正、調(diào)節(jié)氣血以及散寒等功效，以免病情反復(fù)發(fā)作。

在以上研究中，實驗組患者在骨刺停膏方治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿，與對照組各項指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢宰C實，腰椎間盤突出癥患者在治療期間，將推拿與骨刺停膏方聯(lián)合應(yīng)用，可有效增強治療效果，而且患者的疼痛感與下腰痛均得到了明顯改善。