劉海巖 胡艷閣

1 河南省南召縣中醫(yī)院內(nèi)三科 474650； 2 鄭州市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科

糖尿病并發(fā)癥較多，糖尿病痛性神經(jīng)病變是其中較為常見(jiàn)一種，臨床以疼痛為主要表現(xiàn)，增加患者額外痛苦，加重原有病情，不利于預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為，氣滯血瘀與糖尿病痛性神經(jīng)病變的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)，治療時(shí)應(yīng)從益氣活血通絡(luò)處著手。本文旨在觀察活血通痹湯治療糖尿病痛性神經(jīng)病變效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的91例糖尿病痛性神經(jīng)病變患者，符合糖尿病痛性神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2h血糖≥11.1mmol/L，中醫(yī)癥見(jiàn)四肢麻木伴有郁脹疼痛，按之則舒，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)，口唇發(fā)紫，舌苔薄偏干，脈澀，舌質(zhì)可見(jiàn)紫色瘀斑，辨證為氣滯血瘀證[2]。排除藥物禁忌證，不耐受中醫(yī)制劑者。隨機(jī)分組，對(duì)照組45例，男25例，女20例；年齡(60.09±6.02)歲；病程(2.01±0.20)年。觀察組46例，男27例，女19例；年齡(60.10±6.04)歲；病程(2.03±0.22)年。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予控制飲食、制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、胰島素注射等常規(guī)治療，對(duì)照組患者增加依帕司他(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040012 )口服，50mg/次，3次/d；觀察組患者增加活血通痹湯，方中黃芪30g、白芍21g、白術(shù)18g、川芎18g、枳實(shí)18g、茯苓18g、桂枝12g、柴胡12g、澤瀉12g、通草9g、當(dāng)歸9g、桃仁9g、大黃6g、細(xì)辛6g、水蛭6g、甘草6g，水煎后分早晚兩次分服，每日1劑，2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛、血漿β-內(nèi)啡肽水平：分別采用DPN簡(jiǎn)明疼痛量表(BPI-DPN)及放射免疫分析法檢測(cè)評(píng)價(jià)，BPI-DPN內(nèi)包括疼痛程度及疼痛影響兩大項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分，得分越高提示痛感越強(qiáng)；(2)神經(jīng)傳導(dǎo)速度：采用肌電圖儀檢測(cè)并對(duì)比兩組患者治療前后正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MMCV)及感覺(jué)傳導(dǎo)速度(SNCV)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛、血漿β-內(nèi)啡肽 治療前兩組患者BPI-DPN評(píng)分及血漿β-內(nèi)啡肽水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均顯著改善，觀察組患者改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、后BPI-DPN評(píng)分及血漿β-內(nèi)啡肽水平對(duì)比

注：與治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 兩組患者治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著提升，觀察組患者提升幅度顯著高于對(duì)照患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

注：與治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

3 討論

藥物是臨床上治療糖尿病痛性神經(jīng)病變的主要手段，依帕司他是常用一種，其主要通過(guò)選擇性抑制醛糖還原酶，降低患者機(jī)體紅細(xì)胞內(nèi)山梨醇水平，改善軸突流異常，提升腓腸神經(jīng)髓鞘厚度及有髓神經(jīng)纖維密度，增加神經(jīng)血流，提升肌醇水平等，達(dá)到增加自主神經(jīng)機(jī)能，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，消除患者自覺(jué)癥狀效用[3]。但仍有部分患者癥狀得到不改善，是臨床急需解決問(wèn)題之一。

糖尿病痛性神經(jīng)病變?cè)谧鎳?guó)醫(yī)學(xué)中歸屬為“痛癥”“萎證”“痹癥”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，患者消渴時(shí)久，則機(jī)體氣血津液不足，是為氣虛，氣虛則血行無(wú)力，瘀阻脈絡(luò)，以致痰瘀互結(jié)，凝滯成痹，久痛入絡(luò)，不容不通共存，治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)中益氣，活血逐瘀，通氣開(kāi)痹為治療原則[4]?；钛ū詼街幸渣S芪、桂枝、白芍、茯苓共為君藥，和營(yíng)實(shí)衛(wèi)，通陽(yáng)益氣，補(bǔ)血活血；白術(shù)、桃仁、水蛭、細(xì)辛共為臣藥，溫經(jīng)散寒，破血逐瘀，利濕健脾；川芎、枳實(shí)、柴胡、澤瀉、通草、當(dāng)歸、大黃共為佐藥，下氣利水，補(bǔ)中通陽(yáng)，補(bǔ)虛散瘀，推陳致新；甘草為使，調(diào)和諸藥，諸藥合用活血、通絡(luò)、祛濕、養(yǎng)血兼治，共奏溫經(jīng)散寒、通脈止痛之功。血漿β-內(nèi)啡肽主要于下丘腦及垂體產(chǎn)生，在機(jī)體內(nèi)主要通過(guò)中縫大核及中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效用，若水平下降，則痛閾亦隨之降低[5]。本研究顯示，觀察組患者治療后血漿β-內(nèi)啡肽水平及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組患者，證實(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合活血通痹湯能夠更為有效促進(jìn)血漿β-內(nèi)啡肽水平增加，提升痛閾，產(chǎn)生止痛效用，同時(shí)能夠有效消除神經(jīng)功能障礙。臨床分析認(rèn)為，微血管改變是糖尿病痛性神經(jīng)病變發(fā)生的病理基礎(chǔ)，而血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血液動(dòng)力學(xué)及性質(zhì)改變與微血管改變有著直接聯(lián)系。活血通痹湯煎劑通過(guò)擴(kuò)張血管，改善纖維蛋白原特性，溶栓抗凝血、抑制血小板聚集，提升血管通透性等能夠有效改善血液微循環(huán)及血液流變學(xué)特性，同時(shí)通過(guò)軟化血管，促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及血供，加快周?chē)窠?jīng)修復(fù)效果，達(dá)到增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度功用。同時(shí)，活血通痹湯煎劑能夠通過(guò)養(yǎng)血活血，增加機(jī)體血流量，促進(jìn)氧彌散功能，避免神經(jīng)內(nèi)膜出現(xiàn)乏氧狀態(tài)，使血管舒縮因子能夠持續(xù)維持平衡，更利于周?chē)窠?jīng)修復(fù)[6]。聯(lián)合常規(guī)治療，進(jìn)一步提升治療效果，該研究中，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組患者亦證實(shí)這一觀點(diǎn)。

綜上所述，活血通痹湯通過(guò)提升痛閾，改善缺氧及局部微循環(huán)，促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)等治療糖尿病痛性神經(jīng)病變效果顯著，聯(lián)合常規(guī)治療，提升治療療效，值得臨床推廣應(yīng)用。