周筆峰 符妹垂 鄒婧 楊鳳玲 (海南西部中心醫(yī)院超聲醫(yī)學科，海南 儋州 571799)

原發(fā)性高血壓是心腦血管疾病的危險因素，其中心臟是最常見的損傷靶器官之一，患者長期處于血壓過高狀態(tài)可加重左心室負荷致左心室擴大和肥厚并進入代償期，導致心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，最終造成器質(zhì)性心臟病〔1〕。高血壓在老年人群中發(fā)病率較高，因而高血壓性心臟病(HHD)也多見于老年人，及時確診并干預對控制病情進展、改善患者生活質(zhì)量有積極意義〔2〕。HHD患者由于心肌細胞的電生理異常而在心電圖上表現(xiàn)異常，臨床上常使用操作簡單、可反復檢測的心電圖來診斷心臟疾病，但也存在一定的漏診、錯診風險〔3〕。隨著影像學技術(shù)的發(fā)展和應用，彩色多普勒超聲因為無創(chuàng)、操作簡便、分辨率高的特點逐漸應用于心臟疾病的檢查，具有較高的臨床價值〔4〕。本研究旨在比較心電圖和心臟彩超對HHD的診斷準確性，并探討心臟彩超在心臟結(jié)構(gòu)和功能分析中的價值，為HHD早期診斷提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取海南西部中心醫(yī)院2015年7月至2019年7月收治的老年HHD患者196例納入觀察組。納入標準：符合《內(nèi)科學》(第7版)〔5〕中HHD的診斷標準；患者意識清楚，先后接受心電圖、心臟彩超檢查；患者對研究知情且簽署同意書。排除標準：繼發(fā)性高血壓患者；合并心肌病、冠心病、心臟瓣膜病等其他心血管疾病者；既往有心臟手術(shù)史；身體存在明顯缺陷者；合并嚴重炎癥性疾病或自身免疫疾病者；合并精神性疾病或認知功能障礙者；合并惡性腫瘤者。觀察組男112例，女84例；年齡63～81〔平均(68.26±10.21)〕歲；高血壓病程5～20〔平均(10±4.37)〕年；高血壓Ⅰ期84例，Ⅱ期75例，Ⅲ期37例；伴有糖尿病22例，高脂血癥18例。選擇同時期在海南西部中心醫(yī)院接受體檢的老年志愿者90例作為對照組，血壓正常并排除心血管疾病，均接受心臟彩超檢查，男51例，女39例，年齡60～80〔平均(66.34±9.41)〕歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲取醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法 心電圖檢查儀器為北京福田心電圖12導聯(lián)心電圖檢查儀，由心內(nèi)科醫(yī)師進行閱片和診斷，分析心肌缺血、心室肥厚、心律變化等。心臟彩超儀器為飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～4.0 MHz。受檢者檢查前處于靜息狀態(tài)或運動后平靜休息30 min，左側(cè)臥位，平和呼吸，常規(guī)行心臟掃查，觀察不同切面的心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)，測量相關功能參數(shù)。取胸骨旁左室長軸切面M型、心尖四腔切面，測量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左心房內(nèi)徑(LAD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、心肌質(zhì)量(LVMM)等指標。用彩色多普勒及頻譜多普勒測量二尖瓣血流舒張早期左心室充盈峰速(E)、舒張晚期左心室充盈峰速(A)，計算峰值速度比率(E/A)。

1.3診斷標準

1.3.1心臟彩超檢查〔6〕左心室肥厚：LVPW、IVS均≥12 mm；左心房增大：LAD>3.4 cm；左心室擴大：左心室內(nèi)徑男>56 mm，女>51 mm；主動脈擴張：2～3支血管彌漫擴張為Ⅰ型，1支血管彌漫擴張，另1支局限擴張為Ⅱ型，單支血管彌漫擴張為Ⅲ型，單支血管局限或節(jié)段性擴張為Ⅳ型。

1.3.2心電圖檢查〔7〕左心室肥厚：胸壁導聯(lián)標準為男SV1+RV5>4 mV，女SV1+RV5>3.5 mV；左心房增大：P波增寬且有切跡，PV1負向波>0.04 s，PtfV1絕對值<0.04 mm·s，深度向下幅度>1 mm，PⅡ時長≥0.11 s，雙峰出現(xiàn)間隔時長>0.04 s，P波寬度、P-R段比值>1.6。

1.4統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行χ2檢驗、t檢驗、單因素方差分析檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩種檢查方法診斷陽性率比較 心臟彩超對HHD的陽性檢出率為94.39%(185/196)，明顯高于心電圖對HHD的陽性檢出率76.53%(150/196)(χ2=25.148，P<0.05)。

2.2兩種檢查方法對不同心臟病變檢查結(jié)果比較 心臟彩超對左心室肥厚、左心房增大、左心室擴大、主動脈擴張、主動脈彈性減退的檢出率明顯高于心電圖的檢出率(P<0.05)，兩種檢查方法對心律失常、ST-T的檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法對不同心臟病變檢查結(jié)果比較 〔n(%)，n=196〕

2.3兩組心臟結(jié)構(gòu)與功能多數(shù)比較 觀察組與對照組LVDD、IVS、LVPW比較差異均無統(tǒng)計學意義(F=0.945、0.851、0.756，P>0.05)，兩組LAD、LVEF、LVMM、E/A比較差異有統(tǒng)計學意義(F=3.457、3.186、4.123、4.561，P<0.05)，進一步對觀察組內(nèi)Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者進行比較，LAD、LVMM：Ⅰ期<Ⅱ期<Ⅲ期(P<0.05)，LVEF、E/A：Ⅰ期>Ⅱ期>Ⅲ期(P<0.05)，見表2。

組別nLVDD(mm)IVS(mm)LVPW(mm)LAD(mm)LVEF(%)LVMM(g)E/A對照組9045.68±7.9510.12±1.989.21±2.0145.12±8.6770.25±10.67110.52±19.740.85±0.37觀察組Ⅰ期8446.12±8.6210.33±2.179.18±2.2450.31±8.941)65.12±10.261)145.37±22.351)0.66±0.331)Ⅱ期7546.57±8.9110.36±2.249.34±1.9858.64±11.531)2)59.42±9.271)2)153.59±25.671)2)0.58±0.281)2)Ⅲ期3747.24±9.2510.62±2.089.25±2.0367.42±12.181)2)3)46.59±7.951)2)3)162.48±32.191)2)3)0.49±0.251)2)3)

與對照組比較:1)P<0.05；與Ⅰ期比較:2)P<0.05；與Ⅱ期比較:3)P<0.05

3 討 論

HHD是導致心力衰竭的主要原因之一，對患者生命健康構(gòu)成嚴重威脅，但該疾病起病隱匿，早期無明顯癥狀或無典型臨床表現(xiàn)，診斷多依賴于心電圖和X線等輔助檢查。

心電圖檢查心臟活動的基礎在于心肌細胞電沖動可引發(fā)心肌收縮，為心臟泵血提供能量，此種電沖動可傳導至體表被掃描儀記錄下來即心電圖。既往研究表明，左心結(jié)構(gòu)和功能變化可反映HHD病情進展程度，并認為左心室肥厚和擴大是心臟結(jié)構(gòu)改變的依據(jù)，也是HHD的特征性表現(xiàn)。但有學者指出，在疾病進展過程中，由于左心室壁肌層的代償能力高于左心房，LAD增大往往出現(xiàn)在左心室結(jié)構(gòu)發(fā)生變化之前〔8〕。HHD患者早期左心室壁增厚不明顯，心電圖顯示QRS波未顯著升高，心室肥厚檢出率較低，而左右心室同時肥厚導致電位互相抵消可在心電圖上顯示正常，造成心電圖漏診、誤診。心電圖檢出左心室肥厚或心肌損傷時，患者往往已處于疾病晚期，失去了早期診斷的意義，因而左心房增大或左室舒張功能減退更適合用于評估HHD患者的早期心臟病變程度〔9〕。

心臟彩超同樣具有操作簡便、檢查迅速、經(jīng)濟安全等優(yōu)勢，同時也克服了X線僅能反映外部形態(tài)、心電圖不能觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能的缺陷，在HHD早期診斷、病情進展監(jiān)測、預后評估等方面均有較高的應用價值〔10〕。心臟彩超可直觀評價患者左心室收縮與舒張功能，顯示E峰、A峰血流情況，從心臟各斷面準確分析心室結(jié)構(gòu)變化和功能損傷情況，明顯提高了心臟病變的診斷準確率〔11〕。高次子等〔12〕對60例HHD患者的心臟彩超和心電圖檢查結(jié)果進行了對照比較，發(fā)現(xiàn)心臟彩超診斷陽性率明顯高于心電圖，具有積極的臨床診斷意義。本研究也得到類似結(jié)論，與朱增良〔13〕研究結(jié)果基本一致。與心電圖比較，心臟彩超可較好分辨人體組織且具有實時和連續(xù)觀測的優(yōu)點，通過對獲取的血液信號進行疊加可清晰顯示臟器及周圍器官斷面，如血管分布、管徑大小等，得到的圖像更接近于真實的解剖結(jié)構(gòu)〔14〕。

心臟彩超的另一優(yōu)勢在于可對心臟結(jié)構(gòu)、功能進行定量檢測和分析，本研究結(jié)果表明HHD患者的心臟結(jié)構(gòu)已出現(xiàn)明確改變，心功能明顯低于健康人群，上述指標對疾病診斷有一定的參考價值；與余紅等〔15〕研究報道基本一致，血壓持續(xù)性升高可加重左心室后負荷，升高充盈壓，同時左心房后負荷增加可加強心肌收縮，導致心室發(fā)生重構(gòu)，左心室收縮和舒張功能減退，心臟血流速度減緩，出現(xiàn)心肌缺血、心力衰竭的危險性也逐步升高。因此臨床對于高血壓患者應加以重視，及時確診并予以適當降血壓治療。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷HHD及心臟病變的準確率明顯高于心電圖，可定量分析心臟結(jié)構(gòu)和功能變化，為HHD早期診斷提供科學依據(jù)，且心臟彩超無創(chuàng)，可重復檢查，十分適宜老年人群。