張瑞

(鄲城縣人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科，河南 周口 477150)

急性加重期慢性阻塞性肺疾病(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病、常見(jiàn)病，合并Ⅱ型呼吸衰竭是患者的主要死亡原因[1]。一項(xiàng)有關(guān)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的研究顯示，積極實(shí)施有效護(hù)理有利于改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[2]。復(fù)方氯己定含漱液口腔護(hù)理、體位干預(yù)、微量泵持續(xù)濕化均是對(duì)ICU機(jī)械通氣患者常用的護(hù)理手段，但其綜合應(yīng)用效果如何，臨床尚缺乏大量數(shù)據(jù)支持。本研究探討復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合體位干預(yù)、微量泵持續(xù)濕化在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年4月鄲城縣人民醫(yī)院收治的接受機(jī)械通氣治療的93例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組(46例)和觀察組(47例)。對(duì)照組：男25例，女21例；年齡41～63歲，平均(52.84±3.96)歲。觀察組：男26例，女21例；年齡43～63歲，平均(53.02±4.01)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)進(jìn)行機(jī)械通氣。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組前感染；(2)瀕死狀態(tài)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：密切監(jiān)測(cè)病情；幫助患者保持舒適體位；對(duì)躁動(dòng)患者加床擋，必要時(shí)系束縛帶；遵醫(yī)囑給予患者呼吸道間斷濕化、吸痰、翻身等。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合體位干預(yù)、微量泵持續(xù)濕化。復(fù)方氯己定含漱液護(hù)理：口咽部、氣管插管內(nèi)分泌物采用吸痰管吸凈，取出牙墊，將插管移至近側(cè)，用浸有復(fù)方氯己定含漱液的棉球擦洗口腔，依次為口唇、牙齒、頰部、舌苔、上顎，每天3次。體位干預(yù)：采取改良式體位變換法，半臥位，左側(cè)30°～45°，右側(cè)30°～45°，左右側(cè)位時(shí)保持床頭抬高30°。微量泵持續(xù)濕化護(hù)理：4.5 g·L-1的低滲生理鹽水100 mL+5萬(wàn)U慶大霉素、15 mg氨溴索、5 mg地塞米松、5 mg糜蛋白制成濕化液，5號(hào)頭皮針于氣管導(dǎo)管上開(kāi)小窗，將微量泵輸液導(dǎo)管去針經(jīng)小窗插入3～5 cm，固定，泵速5～10 mL·h-1，24 h持續(xù)泵入，每天濕化液總量200 mL，根據(jù)痰量、痰液性質(zhì)每2～4 h 吸取1次。

1.4 觀察指標(biāo)(1)肺部感染發(fā)生率、撤機(jī)成功率、住ICU時(shí)間。(2)氣道濕化效果(日均吸痰量、日均吸痰次數(shù)、氣道濕化程度)。氣道濕化程度判定：痰液黏稠，吸引困難，出現(xiàn)痰痂為濕化不足；呼吸道分泌物均勻分布，稀薄，易吸引為濕化良好；呼吸道分泌物不均勻分布，過(guò)于稀薄，氣道有刺激癥狀，吸引頻繁(>每小時(shí)1次)為濕化過(guò)度。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染發(fā)生率、撤機(jī)成功率、住ICU時(shí)間觀察組肺部感染發(fā)生率[19.15%(9/47)]較對(duì)照組[39.13%(18/46)]低，撤機(jī)成功率[82.98%(39/47)]較對(duì)照組[32.61%(15/46)]高，住ICU時(shí)間[(12.21±3.44)d]較對(duì)照組[(15.78±2.76)d]短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.2 氣道濕化效果觀察組氣道濕化良好率[74.47%(35/47)]較對(duì)照組[43.48%(20/46)]高，日均吸痰量、日均吸痰次數(shù)均較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者日均吸痰量、日均吸痰次數(shù)比較

3 討論

肺部感染是AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在機(jī)械通氣中的常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)加重患者病情程度，不利于病情轉(zhuǎn)歸[4]。呼吸機(jī)護(hù)理是ICU護(hù)理工作重要組成部分，但常規(guī)護(hù)理模式多遵醫(yī)囑、結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)施護(hù)，缺乏系統(tǒng)性、全面性。相關(guān)研究顯示，口腔衛(wèi)生、呼吸道阻塞是ICU呼吸機(jī)通氣患者肺部感染的主要危險(xiǎn)因素[5]?；诖?，本研究針對(duì)性實(shí)施復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合體位干預(yù)、微量泵持續(xù)濕化護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，撤機(jī)成功率高于對(duì)照組，住ICU時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明該護(hù)理模式能有效降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。復(fù)方氯己定含漱液適應(yīng)冠周炎、牙齦炎、牙周膿腫等輔助治療，本研究在施護(hù)中采取復(fù)方氯己定含漱液清潔患者口腔，可有效清除致病菌，同時(shí)利于保護(hù)口腔黏膜正常生理功能；以改良體位干預(yù)保持患者左側(cè)或右側(cè)30°～45°半臥位，既可確保通氣通暢性，又能避免誤吸口腔、呼吸道分泌物，對(duì)降低肺感染風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用[6]。另外，吸痰屬于介入性操作，頻繁吸痰同樣會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，呼吸道濕化效果直接影響吸痰操作，過(guò)度濕化會(huì)致痰液稀薄，增加呼吸道刺激性，需頻繁吸痰，而濕化不足形成痰痂，會(huì)增加吸痰難度[7]。本研究采取微量泵持續(xù)濕化護(hù)理，能結(jié)合痰液情況實(shí)時(shí)調(diào)整濕化液滴速，準(zhǔn)確控制濕化程度，結(jié)果顯示，觀察組氣道濕化良好率高于對(duì)照組，日均吸痰量、日均吸痰次數(shù)均少于對(duì)照組，證實(shí)該護(hù)理措施效果良好。

綜上可知，復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合體位干預(yù)、微量泵持續(xù)濕化能降低AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺部感染發(fā)生率，提高氣道濕化效果，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。