羅鴻鳳

(鹿邑縣人民醫(yī)院 兒科，河南 周口 477200)

喘息性支氣管炎是支氣管炎常見(jiàn)類型，臨床表現(xiàn)為痰液黏稠、排出困難，易引發(fā)其他呼吸系統(tǒng)疾病，且病情遷延，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。相關(guān)研究指出，慢性喘息性支氣管炎發(fā)病與氣候、生活習(xí)慣、過(guò)敏原感染等因素有關(guān)，因此臨床應(yīng)給予適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，以減少疾病復(fù)發(fā)，提高患兒生存質(zhì)量。本研究觀察醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)喘息性支氣管炎患兒遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年4月鹿邑縣人民醫(yī)院收治的92例喘息性支氣管炎患兒，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組：男26例，女20例；年齡2～10歲，平均(6.25±1.40)歲。觀察組：男25例，女21例；年齡2～11歲，平均(6.09±1.33)歲。兩組患兒性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；純杭覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鹿邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床確診為喘息性支氣管炎；(2)患兒家屬具有正常學(xué)習(xí)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)居住地未設(shè)置社區(qū)服務(wù)站；(2)合并其他急慢性疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。病房環(huán)境保持干凈整潔，每天開(kāi)窗通風(fēng)30 min，室內(nèi)保持適宜溫濕度，病房中放置積木、拼圖等玩具；護(hù)理人員定期為患兒翻身拍背，協(xié)助患兒排出氣道分泌物，保護(hù)患兒呼吸道通暢；密切觀察患兒血氧飽和度、面色、喘息情況等；出院時(shí)囑患兒及家屬遵醫(yī)囑用藥，發(fā)放出院健康宣教手冊(cè)，每2周電話隨訪1次。

1.3.2觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。(1)建立護(hù)理干預(yù)小組。由醫(yī)生、醫(yī)院護(hù)理人員、患兒居住社區(qū)護(hù)理人員、患兒家屬組成，醫(yī)院護(hù)理人員與患兒居住社區(qū)護(hù)理人員共同進(jìn)行追蹤管理。(2)建立檔案。出院當(dāng)日由醫(yī)院護(hù)士建立喘息性支氣管炎患兒管理檔案，記錄患兒入院期間治療過(guò)程及出院時(shí)狀態(tài)，并評(píng)估患兒家庭狀況、患兒家屬文化程度及家屬對(duì)喘息性支氣管炎疾病認(rèn)知程度，于局域網(wǎng)內(nèi)建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三方交流平臺(tái)，將患兒一般資料、護(hù)理干預(yù)小組成員、計(jì)劃隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容等資料共享。(3)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施。每2周進(jìn)行1次喘息性支氣管炎居家康復(fù)知識(shí)及技能實(shí)施集體授課，由社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理人員負(fù)責(zé)入戶或電話邀請(qǐng)患兒家屬參與活動(dòng)，由社區(qū)護(hù)理人員輔助醫(yī)院護(hù)理人員，共同完成集體授課，授課內(nèi)容包括環(huán)境護(hù)理，如保持患兒臥室清潔衛(wèi)生、及時(shí)消除花粉、真菌、寄生蟲(chóng)等致敏源等；通過(guò)圖片、幻燈片等形式告知患兒及家屬常用藥物劑量、方法、注意事項(xiàng)及遵醫(yī)囑用藥必要性；指導(dǎo)患兒家屬督促患兒多飲水、多休息，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出；飲食管理以營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、清淡為宜，禁食飲料、雪糕、海產(chǎn)品等易誘發(fā)疾病發(fā)作食物；注意天氣變化，做好保暖防護(hù)，避免受涼，減少出入人口密集場(chǎng)所。醫(yī)院護(hù)理人員與社區(qū)護(hù)理人員每月上門隨訪1次，觀察患兒家屬照護(hù)行為是否科學(xué)正確，針對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題，共同探討解決方法，以提高患兒家屬照顧水平。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)遵醫(yī)行為?；純鹤襻t(yī)行為評(píng)定內(nèi)容由合理飲食、堅(jiān)持服藥、誘因去除、科學(xué)生活方式4項(xiàng)組成。完全遵醫(yī)：2個(gè)月內(nèi)患兒堅(jiān)持以上4項(xiàng)者。部分遵醫(yī)：堅(jiān)持2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者。不遵醫(yī)：≤1項(xiàng)。遵醫(yī)率=(部分遵醫(yī)例數(shù)+完全遵醫(yī)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)生存質(zhì)量。采用兒童生存質(zhì)量測(cè)定量表系列(the pediatric quality of life inventory measurement models，PedsQLTM)評(píng)估患兒干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月生存質(zhì)量，總分0～100分，得分越低，生存質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為觀察組遵醫(yī)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒遵醫(yī)率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.392，P=0.020。

2.2 生存質(zhì)量干預(yù)前，兩組PedsQLTM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組PedsQLTM評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組PedsQLTM評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后PedsQLTM評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；PedsQLTM—兒童生存質(zhì)量測(cè)定量表系列。

3 討論

喘息性支氣管炎是由多種細(xì)胞核細(xì)胞共同參與導(dǎo)致的氣道慢性炎癥，常伴有濕疹及其他過(guò)敏史[3-4]。喘息、咳嗽反復(fù)發(fā)作對(duì)患兒情感、生理、心理及健康均存在較大影響。因此，應(yīng)采取適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，為患兒提供全面健康維護(hù)服務(wù)，改善患兒生存質(zhì)量。

醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在患者出院后將護(hù)理服務(wù)延伸至家庭、社區(qū)，根據(jù)各自衛(wèi)生資源優(yōu)勢(shì)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，確保患者于不同健康照護(hù)場(chǎng)所得到照護(hù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)率高于對(duì)照組，提示將醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于喘息性支氣管炎患兒中，可提高患兒遵醫(yī)行為。本研究采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，充分發(fā)揮醫(yī)院、社區(qū)、家庭各自優(yōu)勢(shì)，緊密協(xié)作，可為患兒提供專業(yè)健康指導(dǎo)及全程日常健康咨詢，有助于提高護(hù)理效果。通過(guò)成立護(hù)理干預(yù)小組，建立患兒管理檔案及醫(yī)院-社區(qū)-家庭三方交流平臺(tái)，有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)喘息性支氣管炎患兒進(jìn)行追蹤管理。通過(guò)評(píng)估患兒家屬自身情況，可科學(xué)合理制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，根據(jù)患兒現(xiàn)狀及照顧者水平，講解環(huán)境護(hù)理、日常生活、飲食護(hù)理及用藥指導(dǎo)，可提高患兒家屬疾病認(rèn)知，有助于患兒家屬督促患兒保持良好遵醫(yī)行為。此外，社區(qū)護(hù)理人員工作地點(diǎn)更靠近護(hù)理對(duì)象居所，便于護(hù)理干預(yù)過(guò)程中入戶診察，了解患兒遵醫(yī)行為、患兒家屬照顧能力，并給予科學(xué)正確指導(dǎo)，有助于提高患兒家屬照護(hù)水平，進(jìn)而提高患兒生存質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)2個(gè)月后觀察組PedsQLTM評(píng)分高于對(duì)照組，可見(jiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高喘息性支氣管炎患兒生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)喘息性支氣管炎患兒應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可提高患兒遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量。