李愛丹，曹拂曉，李賢連，黃玉如，林雪琴，董小余

(1.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 ICU，浙江 溫州 325027；2.溫州市人民醫(yī)院 ICU，浙江 溫州 325000；3.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 ICU，浙江 溫州 325000)

《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2018》數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，我國醫(yī)生與護士比例為1∶1.02，根據(jù)亞洲國家給出的醫(yī)生與護士比例(1∶2.2)可推算，當前我國護士人數(shù)缺口高達350萬人次，護士人數(shù)的缺口數(shù)目將直接增加護士的工作負擔及工作量[1]。我國已步入人口老齡化社會，社會對護理人員的需求量不斷攀升，進一步加大了護士的工作負擔[2]。工作負擔不僅對護士的生理狀況產(chǎn)生負面影響，更會削弱其睡眠質(zhì)量，影響其精神心理舒適度[4]。既有文獻指出，個體的工作負擔壓力與精神心理狀況、工作負擔壓力與睡眠質(zhì)量、睡眠質(zhì)量與精神心理狀況之間的相關(guān)性，但對護士這一特殊群體的工作負擔壓力、睡眠質(zhì)量與精神心理舒適之間的相關(guān)性研究較少[6]。本研究分析重癥監(jiān)護科室(ICU)護士工作壓力源、睡眠狀況與精神心理舒適度的相關(guān)性，進而為減輕護士工作壓力，提高其精神心理水平與睡眠質(zhì)量提供建議[7]。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 2019年3月—5月選取3家三級甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護科室中的女性護士86位作為調(diào)查對象，納入標準：在崗的臨床注冊護士，重癥監(jiān)護科室工作時間≥1年；排除標準：重癥監(jiān)護科室實習生護士、外院進修生，調(diào)查期間在外院進修學習、病產(chǎn)假者。共發(fā)放問卷86份，最終回收有效問卷86份，問卷有效率100%。年齡21～53歲，平均(32.9±2.4)歲。已婚52位，未婚34位，有子女者50位，無子女者36位。學歷層次：中專21位，大專19位，本科42位，碩士4位。工作年齡：5年及以下29位，5～10年30位，10年以上27位。職稱分布：初級職稱44位，中級職稱23位，副高級職稱9位，正高級職稱10位。

1.2 調(diào)研工具

1.2.1 基本資料問卷 本院護理部自行編制基本資料調(diào)研問卷，收集調(diào)查對象基本資料，包括年齡、婚姻狀況、有無子女、學歷、工作年限、職稱等。

1.2.2 工作壓力源量表[8]該量表共5個維度，分別為工作環(huán)境與性質(zhì)、人際關(guān)系、患者及家屬的態(tài)度、危重患者護理、職業(yè)發(fā)展，共38個條目。采取4級評分法(1～4分)，得分越高，表明護士的工作負擔越明顯，該問卷Cronbach’s α為0.79。

1.2.3 軀體癥狀自評量表[9](symptom check list 90，SCL-90) 該量表共涵蓋90項條目，包含軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他因素等10個維度。根據(jù)軀體癥狀的嚴重程度采取5級評分法，總分90～450分，總均分1～5分，得分越高，則表明患者的軀體癥狀越嚴重，其精神心理舒適度越差。該量表Cronbach’s α為0.89。

1.2.4 匹茨堡睡眠指數(shù)[10](Pittsburgh sleep index，PSQI) 該量表可對被調(diào)查者近30天的睡眠質(zhì)量進行測評，總分介于0～21分，若得分越高睡眠質(zhì)量越差。PSQI得分超過7分，則表明個體的睡眠質(zhì)量差，該量表Cronbach’s α為0.84。。

1.3 調(diào)研方法 由醫(yī)院護理部作為牽頭部門，由重癥監(jiān)護科室的護理組長向護士發(fā)放調(diào)研問卷，要求每位護士根據(jù)指導語自行回答有關(guān)問題，并且獨立完成，由組長進行問卷監(jiān)督，并當場回收問卷。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查護士的相關(guān)量表得分 被調(diào)查護士工作壓力源量表、SCL-90量表、PSQI量表得分見表1。工作壓力源量表中，危重患者護理方面得分最高，達(23.01±3.92)分，工作環(huán)境與性質(zhì)得分最低，為(6.19±1.71)分。SCL-90量表中，強迫癥狀得分最高，達(1.70±0.49)分，恐怖得分最低，為(1.33±0.31)分。

2.2 重癥監(jiān)護科室護士工作壓力源、睡眠質(zhì)量與精神心理舒適度的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，護士的工作壓力源總得分與PSQI(r=0.34)、SCL-90(r=0.49)之間存在正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。5項工作壓力源與PSQI總得分(r=0.27～0.33)和SCL-90總得分(r=0.31～0.44)呈正相關(guān)(P<0.05)。護士SCL-90總得分與PSQI之間呈正相關(guān)(r=0.45，P<0.05)。見表2。

2.3 護士的工作壓力源對睡眠狀況的影響 以5項工作壓力源因素作為變量因素，以睡眠狀況(PSQI)作為因變量，進行多元回歸分析。結(jié)果表明，護士的職業(yè)發(fā)展、工作環(huán)境與性質(zhì)的回歸系數(shù)滿足統(tǒng)計學意義(P<0.05)，共同解釋睡眠狀況的貢獻率達12.7%，見表3。

2.4 護士的工作壓力源對軀體癥狀的影響 以工作壓力源5項因素作為預測變量，以SCL-90作為因變量開展多元回歸分析。結(jié)果表明，工作環(huán)境與性質(zhì)、患者及家屬態(tài)度、危重患者護理的回歸系數(shù)滿足統(tǒng)計學意義(P<0.05)，共同解釋軀體癥狀的貢獻率為21.8%。見表4。

表1 被調(diào)查護士的工作壓力源、SCL-90、PSQI量表得分情況(分)

表2 ICU護士工作壓力源、睡眠狀況與精神心理舒適度的矩陣分析(r)

注：*P<0.05。

表3 護士的工作壓力源對睡眠狀況的回歸分析

表4 護士的工作壓力源對軀體癥狀的回歸分析

2.5 護士的工作壓力源、睡眠狀況、軀體癥狀的回歸分析 以工作壓力源5項維度、PSQI作為預測變量，以SCL-90作為因變量開展多元回歸分析，結(jié)果表明，PSQI、工作環(huán)境與性質(zhì)的回歸系數(shù)滿足統(tǒng)計學意義(P<0.05)，共同解釋軀體癥狀的貢獻率達31.7%。以工作壓力源5項維度、SCL-90作為預測變量，以PSQI作為因變量開展多元回歸分析，結(jié)果表明，PSQI、工作環(huán)境與性質(zhì)的回歸系數(shù)滿足統(tǒng)計學意義(P<0.05)，共同解釋睡眠質(zhì)量的貢獻率達23.5%。

3 討論

研究顯示，護士的工作負擔、焦慮情緒與抑郁情緒的患病率高達40.9%、34.7%、37.1%，護士的睡眠質(zhì)量問題發(fā)生率高達76.5%。所以，伴隨著護士當前所承擔的工作負擔越重，有必要對護士的精神心理狀況與睡眠質(zhì)量展開進一步的調(diào)研與關(guān)注，既了解這種共病現(xiàn)象，又為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供思路[11-12]。

本次調(diào)研對護士的工作壓力源進行分析，結(jié)果顯示，總分為(72.76±10.55)分，處于中等水平。本研究結(jié)果與郝翠平等[13]調(diào)查的244名ICU護士工作負擔得分基本一致。進一步分析發(fā)現(xiàn)，危重患者護理維度得分最高，說明危重患者護理是ICU護士工作壓力的主要來源，這與劉燁[14]研究結(jié)果一致。分析原因，ICU的患者病情危重，發(fā)生的突發(fā)事件較多，護士的工作強度大，工作時間久，且工作中自由支配時間少，導致ICU護士工作壓力加重。

本次調(diào)研結(jié)果顯示，重癥監(jiān)護室護士的SCL-90量表總均分為(1.62±0.43)分。張玉秀等[15]研究比較了普通病房與ICU護士的SCL-90評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ICU護士SCL-90評分為(1.68±0.51)分，顯著高于普通病房的(1.42±0.22)分，其ICU護士SCL-90評分與本研究得分水平相當。說明ICU護士的存在一定的精神心理問題，心理健康水平低于一般水平。分析原因，ICU護士的特殊工作環(huán)境，處于密閉空間，長期面對危重癥狀患者，工作期間隨時面對死亡和病危的刺激，導致精神必須高度集中，以應(yīng)對突發(fā)狀況，所以導致ICU護士心理壓力較大；另外，ICU工作時間長，工作強度大，且護士數(shù)量較少，長期超負荷工作，導致心理狀態(tài)緊張。且ICU的護士職業(yè)素養(yǎng)要求更高，需要不斷地接受考試、學習，長期的較大壓力刺激，導致ICU護士心理健康水平較低。

本次調(diào)研對護士的睡眠質(zhì)量分析發(fā)現(xiàn)，PSQI量表總分為(8.06±1.24)分，說明ICU護士睡眠質(zhì)量較差，與郭小麗等[16]研究結(jié)果一致。進一步對護士的工作壓力源、睡眠狀況與精神心理健康之間的相關(guān)性進行分析發(fā)現(xiàn)，護士的工作壓力源總得分及各因子均與PSQI、SCL-90存在正相關(guān)，且護士SCL-90總得分與PSQI之間呈正相關(guān)，說明三者存在明顯的相關(guān)性。這與彭珊等[17]研究結(jié)果一致。說明工作壓力源及精神心理健康影響護士的睡眠質(zhì)量。

本次調(diào)研對護士的工作壓力源、軀體癥狀和睡眠狀況三者之間進行多維度分析與比較，結(jié)果顯示，護士的職業(yè)發(fā)展、工作環(huán)境與性質(zhì)影響睡眠狀況，工作環(huán)境與性質(zhì)影響護士軀體癥狀。進一步研究顯示，護士的工作壓力源相關(guān)因素與睡眠狀況均步入回歸方程中，對個體的精神心理舒適度的變異率起著共同的解釋效力(達31.7%)，而工作壓力源相關(guān)因素與精神心理健康均已步入回歸方程，對睡眠狀況的變異量解釋高達23.5%，這表明護士的精神心理舒適度與睡眠狀況的相關(guān)影響因素是多元化的。但是，工作壓力源可能是上述2方面因素相互作用的結(jié)果[18]。再者，由于影響護士精神心理舒適度與睡眠狀況的壓力源不同，這表明工作負擔將通過不同的作用機制對個體的精神心理舒適度與睡眠狀況造成影響。有文獻指明，HPA軸、基因與壓力性抑郁事件的發(fā)生有著明顯的關(guān)聯(lián)性，工作負擔與5-HT受體基因型是影響護理從業(yè)者的獨立危險性因素，同時，上述多維度因素的交互性作用將對護士的睡眠狀況造成顯著影響[19]。

本次調(diào)研結(jié)果顯明，護士的工作壓力源、睡眠狀況與精神心理健康之間有著明顯的相關(guān)性。護士的工作壓力越重，其精神心理舒適度越低，則睡眠狀況越差，且三者間相互影響。