張國斌 方曉艷

摘 ?要 藥理學(xué)是一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，如何講授好這門課程值得教師思考。在課堂教學(xué)中結(jié)合日常生活、臨床病例、處方分析、實物展示、影視媒介、社會調(diào)研、實驗演示等，這種理論聯(lián)系實際的教學(xué)方法既培養(yǎng)了學(xué)生應(yīng)用理論知識解決實際問題的能力，又改善了教師的知識結(jié)構(gòu)，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，切實提高課堂教學(xué)質(zhì)量。加強理論聯(lián)系實際，則要求教師加快知識積累與更新，并多參與臨床實踐。

關(guān)鍵詞 藥理學(xué);教學(xué)方法;理論聯(lián)系實際

中圖分類號：G642 ? ?文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2020）18-0108-04

Application and Thinking of Integrating Theory with Practice in

Pharmacology Teaching//ZHANG Guobin， FANG Xiaoyan

Abstract Pharmacology is an important medical fundamental course

and pharmacology teaching is something worth thinking seriously about for teachers. The methods of integrating theory with daily life， clinical cases， analysis of prescriptions， real object demonstration， film and TV media， social investigation or experimental demonstra-tion， etc. are applied to pharmacology teaching. These methods of integrating theory with practice not only train students abilities to

solve practical problems， but also improve teachers knowledge struc-

tures. It could stimulate students interests in studying and achieve a

better teaching effects. To improve the methods of integrating theory

with practice， teachers should focus on the accumulation and upda-ting of their knowledge and participate in clinical practice more fre-quently.

Key words Pharmacology; teaching method; integrating theory with

practice

1 前言

藥理學(xué)屬于專業(yè)基礎(chǔ)課，在醫(yī)學(xué)教育中的地位舉足輕重，扎實的藥理學(xué)知識是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、藥學(xué)等專業(yè)學(xué)生進行職業(yè)規(guī)劃時應(yīng)具備的重要素質(zhì)之一[1]。筆者在藥理學(xué)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)有幾方面較為突出的問題。

1）藥理學(xué)內(nèi)容多而雜，涉及的藥物品種有上千種，因而榮登醫(yī)學(xué)生口中調(diào)侃的“四大名補”（意即易掛科的四門課程）之列。

2）歐美國家的多數(shù)醫(yī)學(xué)院校，基礎(chǔ)課程與臨床實踐穿插進行，藥理學(xué)教學(xué)是貫穿始終的[2];我國醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置為先基礎(chǔ)、后臨床、再實習(xí)，基礎(chǔ)理論缺乏與實踐活動的直接聯(lián)系。筆者在與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的交流中，有學(xué)生說患了感冒還得去校醫(yī)務(wù)室，自己不知道如何處理，感到很無奈……這也間接反映出基礎(chǔ)理論與臨床實踐存在一定程度脫節(jié)的問題。

3）課堂上手機依賴現(xiàn)象日益嚴(yán)重[3]，如何增強授課的精彩程度、提高“課堂抬頭率”，值得廣大醫(yī)學(xué)教育工作者思考。

筆者認為，理論聯(lián)系實際是一種行之有效的教學(xué)方法，在教學(xué)中結(jié)合生活實例、臨床實踐或通過實物展示、實驗演示等[4]，將晦澀抽象的知識變得形象化、趣味化，讓學(xué)生親身參與進來，可有效提高學(xué)生對該課程的學(xué)習(xí)興趣，亦可有效減少學(xué)生考試前“臨時抱佛腳”的現(xiàn)象。

2 理論聯(lián)系實際在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

與日常生活聯(lián)系 ?眾所周知，很多藥物是日常生活中發(fā)現(xiàn)的，藥理學(xué)知識與日常生活密切相關(guān)。通過來源于生活的具體事例，把理論知識和學(xué)生的親身體會聯(lián)系在一起，使抽象的知識變得生動，有助于理解和記憶。如在學(xué)習(xí)藥物的半衰期時，某藥物半衰期為八小時，每天需服用三次，那么服藥時間是安排在白天的三餐，還是24小時內(nèi)平均間隔開，哪種更科學(xué)合理？原因是什么？這樣的事例會讓每個學(xué)生都有參與感，聯(lián)系到自身經(jīng)歷，也能更深刻理解相關(guān)知識點。

再如，教學(xué)有機磷農(nóng)藥的中毒與解救時，聯(lián)系老百姓如何去除蔬菜瓜果上農(nóng)藥殘留的生活常識，尤其是樂果殘留能否用小蘇打清洗，加深學(xué)生對農(nóng)藥中毒與解救理論知識的掌握;教學(xué)鎮(zhèn)痛藥時，問學(xué)生關(guān)于男生怕痛還是女生怕痛的問題，引出體內(nèi)抗痛系統(tǒng)的知識點，藥物鎮(zhèn)痛機制的理解也就順理成章了。這樣無論哪個專業(yè)的學(xué)生，都能激發(fā)其學(xué)習(xí)的興趣，同時活躍課堂氣氛，提高教學(xué)質(zhì)量。如果教師每次課堂講授都能聯(lián)系上日常生活，提高“課堂抬頭率”也就順理成章了。

與臨床病例聯(lián)系 ?藥物的臨床應(yīng)用是藥理學(xué)的重要組成部分，也是要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。結(jié)合臨床病例進行講解，不僅可使學(xué)生早接觸臨床，培養(yǎng)其臨床用藥意識，而且能引發(fā)學(xué)生的好奇心，更易于接受所學(xué)知識。臨床病例的選擇很關(guān)鍵，既要涵蓋藥理學(xué)知識點，又要生動具體、過目難忘。教師可以通過臨床調(diào)研、搜索網(wǎng)絡(luò)資源及參考書籍[5]

等收集臨床病例，并結(jié)合授課重點加以改進。如在教學(xué)抗精神病藥時，授課中間給出病例：某醫(yī)院數(shù)例口服氯丙嗪的患者均有不同程度的“頭暈、眼花、起床后立即走路有腿打飄”記載，患者為什么會發(fā)生此類現(xiàn)象？嚴(yán)重時應(yīng)如何糾正？繼而留給學(xué)生思考和討論的時間，有助于學(xué)生鞏固記憶相關(guān)知識點，如氯丙嗪導(dǎo)致血壓降低的作用機制、應(yīng)采用何種藥物升壓等。

再如，在教學(xué)抗心絞痛藥時，授課前給出病例：某患者，由于氣溫驟降沒有及時加衣服，引發(fā)胸骨后劇烈壓榨性疼痛，并放射至左肩持續(xù)數(shù)分鐘，伴有窒息感，面色蒼白，大汗淋漓，一日發(fā)作兩次而急診入院。繼而提出問題：該患者得了何種疾病？發(fā)作時應(yīng)立即采取什么措施緩解？臨床治療該病常用的西藥和中成藥有哪些？學(xué)生帶著這些問題學(xué)習(xí)抗心絞痛藥的內(nèi)容，注意力也集中了，學(xué)習(xí)效果也增強了。學(xué)生普遍反映通過臨床病例教學(xué)，親身感受到藥理學(xué)的實用性及對將來醫(yī)療工作的重要性，更加明確學(xué)習(xí)目的，提高了學(xué)習(xí)的自覺性和主動性。

與處方分析聯(lián)系 ?處方是醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的基本功，處方分析也是藥理學(xué)教學(xué)中實踐性較強的部分[6]。教師強調(diào)處方的選用要恰當(dāng)、典型，能給學(xué)生留下深刻印象，并能涵蓋聯(lián)合用藥、給藥劑量、給藥途徑等藥理學(xué)知識。如在教學(xué)完抗高血壓藥一章后，給出以下處方：

男性，患高血壓伴2型糖尿病。醫(yī)囑處方：①硝苯地平，20 mg. po. bid;②卡托普利，25 mg. po. tid;③纈沙坦，80 mg. po. qd。

在教學(xué)完平喘藥一章后，給出以下處方：

男性，患支氣管哮喘，正在服用氨茶堿，由于心動過速，醫(yī)生加用普萘洛爾，醫(yī)囑處方：①氨茶堿片，100 mg. po. tid;②普萘洛爾片，10 mg. po. tid。

然后讓學(xué)生思考、討論并各抒己見，教師最后歸納總結(jié)，分析處方中的聯(lián)合用藥方案是協(xié)同還是拮抗效果，給藥劑量和給藥途徑是否合理。通過這種教學(xué)方法，一方面可以讓學(xué)生接觸規(guī)范處方的書寫知識，為培養(yǎng)實用型人才奠定基礎(chǔ);另一方面讓學(xué)生意識到合理用藥的重要性，提高其綜合分析問題的能力。

與實物展示聯(lián)系 ?目前市售藥物名目繁多，每個藥物都有化學(xué)名、通用名、商品名[7]，教材上出現(xiàn)的多為通用名，而老百姓往往記住的是藥品廣告中的商品名……為了幫助記憶、避免混淆，教師把藥品實物引入課堂，尤其是商品名比較多的熱門品種，如在學(xué)習(xí)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥對乙酰氨基酚時，讓學(xué)生觀察、傳閱三個藥廠（中美天津史克制藥有限公司、上海強生制藥有限公司及中美上海施貴寶制藥有限公司）生產(chǎn)的對乙酰氨基酚片，比較外包裝和說明書的內(nèi)容，由此學(xué)習(xí)到化學(xué)名是根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)命名，通用名是法定的、唯一的，商品名則是藥廠自主命名，同一個藥物可能有很多個商品名。另外，學(xué)生對于藥品的劑型、批號、OTC等知識也有了直觀了解。通過這種直觀形象的教學(xué)方法，不僅可以使學(xué)生集中注意力，使課堂氣氛輕松活躍，而且拓寬了學(xué)生的學(xué)習(xí)空間，能學(xué)到教材上所沒有的藥物知識。

與影視媒介聯(lián)系 ?近年來，隨著影視媒體的發(fā)展及網(wǎng)絡(luò)資源的普及，醫(yī)療題材的電視劇或?qū)ｎ}片層出不窮，其科學(xué)性和嚴(yán)謹性也較以往有很大的提高。在醫(yī)療影視劇中常出現(xiàn)各種病患癥狀，隨后醫(yī)生會給出用藥方案或治療手段[8]，如美劇《實習(xí)醫(yī)生格蕾》中出現(xiàn)的多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（癲癇、帕金森病、精神病等），日劇《醫(yī)龍》中對心血管疾?。ü谛牟　⑿慕g痛、心肌梗死、心律失常等）的演繹，國產(chǎn)劇《急診科醫(yī)生》中對各種緊急情況的處理，等等。筆者把這些影視片段截取后，與相關(guān)章節(jié)的理論知識有機融合，于課堂講授時穿插播放。

如在教學(xué)抗菌藥物的時候，筆者播放電視專題片《抗生素的警告》，其中報道了抗生素濫用導(dǎo)致的各種觸目驚心的后果，尤其是“超級細菌”現(xiàn)象，然后講授抗生素合理應(yīng)用的知識點。再如，針對電影《我不是藥神》中出現(xiàn)的抗慢性粒細胞白血病“天價藥”，向?qū)W生介紹新藥的知識產(chǎn)權(quán)、原研藥和仿制藥等知識。將影視劇情節(jié)引入教學(xué)中的方法生動形象、寓教于樂，學(xué)生在觀看影視片段的時候興致勃勃，同時加深了對用藥方案等理論知識的理解和印象。在學(xué)期末的課堂教學(xué)質(zhì)量評價中，多數(shù)學(xué)生也提到希望課堂上多播放視頻片段，學(xué)習(xí)效果好。

與社會調(diào)研聯(lián)系 ?當(dāng)藥理學(xué)課程進行到中期，學(xué)生已具備一定的專業(yè)知識，教師可結(jié)合教學(xué)內(nèi)容鼓勵學(xué)生理論聯(lián)系實際，有目的地組織學(xué)生親身參與社會實踐，通過調(diào)研了解身邊人的用藥情況。由教師擬定社會調(diào)研綱要，具體調(diào)查問題可以由學(xué)生自己掌握，可采用自制調(diào)查表的形式。例如，教學(xué)完抗高血壓藥后，組織學(xué)生調(diào)查家里長輩或深入社區(qū)調(diào)查陌生人的高血壓患病情況及其用藥情況，并實地調(diào)查藥店的抗高血壓藥銷售情況，這些藥物是否屬于一線抗高血壓藥，其作用機制是如何降壓的，最后寫出個人思考。再如，在講授抗菌藥物時，組織學(xué)生調(diào)查自家小藥箱是否常備抗菌藥物，這些藥物用于何種情況，其抗菌作用機制如何，最后寫出針對抗菌藥物合理應(yīng)用的個人見解。

采用社會調(diào)研的形式將理論知識與社會實踐相聯(lián)系，有助于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，增強自主學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)思考、分析、解決實際問題的能力。在學(xué)期末的課堂教學(xué)質(zhì)量評價中，有學(xué)生反饋提到平時家里長輩吃藥從未關(guān)心過，經(jīng)過調(diào)研后，掌握了家人的用藥情況，收獲匪淺，不僅深刻理解了書本知識，也增強了健康意識和家庭責(zé)任感。

與實驗課聯(lián)系 ?藥理學(xué)屬于實驗科學(xué)，很多藥物都是通過實驗發(fā)現(xiàn)和發(fā)明的。實驗課本身也是一種實踐的形式，能夠鞏固課堂上學(xué)到的理論知識，訓(xùn)練學(xué)生的動手操作能力，也能給學(xué)生提供運用知識解決實際問題的機會[9]。傳統(tǒng)藥理學(xué)實驗教學(xué)多為驗證性實驗，綜合性和設(shè)計性實驗則很少涉及。教師可以把糖皮質(zhì)激素的抗炎實驗調(diào)整為綜合性實驗的形式，按小組提前發(fā)給每組學(xué)生一個抗炎實驗題目，并提出一些問題，如：抗炎實驗為何采用雄性動物？為何先給藥再致炎？非甾體抗炎藥與甾體抗炎藥有何區(qū)別？你自身經(jīng)歷過哪些炎癥？是否用過糖皮質(zhì)激素？等等。學(xué)生通過查閱文獻、翻閱書籍、搜索網(wǎng)絡(luò)資源，自行設(shè)計實驗步驟，并聯(lián)系自身經(jīng)歷，提出個人見解。實驗課的時候先由小組自制幻燈片講解，然后教師歸納總結(jié)，最后各小組動手操作并撰寫實驗報告。這樣的綜合性實驗教學(xué)形式有助于培養(yǎng)學(xué)生端正的科學(xué)態(tài)度，讓學(xué)生甩掉心理依賴性，由“要我做實驗”向“我要做實驗”轉(zhuǎn)變，有利于鍛煉學(xué)生的科研思維能力和創(chuàng)新能力，提高其綜合素質(zhì)。

3 加強藥理學(xué)教學(xué)中理論聯(lián)系實際的思考

要生動形象地講好藥理學(xué)這門課程并非易事，目前在多數(shù)醫(yī)學(xué)院校中均由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或藥學(xué)專業(yè)的教師擔(dān)綱講授藥理學(xué)，其臨床醫(yī)學(xué)知識較為欠缺，要想在教學(xué)中做到理論聯(lián)系實際，顯得尤為捉襟見肘。如何積累教學(xué)素材，豐富授課內(nèi)容，增強課堂的吸引力，值得藥理學(xué)教育工作者思考。

教師應(yīng)加快知識積累和更新 ?藥理學(xué)教師應(yīng)樹立終身學(xué)習(xí)的理念，不斷擴大知識面，融會貫通，進而做到將實踐內(nèi)容與理論知識有機融合。

1）善于發(fā)現(xiàn)，勤于思考，從日常生活中汲取需要的教學(xué)素材。比如，男生遇見心儀的女生會臉紅心跳，分析跟哪個遞質(zhì)的釋放有關(guān);爬山看到毒蘑菇，聯(lián)想到其主要成分毒蕈堿及M膽堿受體激動藥;看到豬肉里含有違禁物瘦肉精的新聞報道，關(guān)聯(lián)到腎上腺素β2受體激動藥克侖特羅;等等。

2）大量地閱讀專業(yè)書籍，如Pharmacology： Case Study Workbook、《藥理學(xué)案例56例》《內(nèi)科學(xué)》等，從書籍中尋找靈感;甚至可以從小說中發(fā)現(xiàn)藥理學(xué)知識，如《水滸傳》中好漢們常用的“蒙汗藥”，可以關(guān)聯(lián)到植物曼陀羅，進而引出阿托品、東莨菪堿等藥物知識。

3）善于利用網(wǎng)絡(luò)資源，用心挖掘，有針對性地從專業(yè)醫(yī)藥網(wǎng)站搜集臨床病例和用藥方案，根據(jù)藥理學(xué)內(nèi)容特點和授課需求，整理、歸納、加工，為我所用;還可以通過觀看在線名師授課錄像、名家講座，汲取其中的案例，豐富自己的教學(xué)內(nèi)容。

4）熟練閱讀國內(nèi)外關(guān)于各類疾病的診斷與治療指南，掌握最前沿的臨床用藥知識。教師僅吃透教材是遠遠不夠的，教材上有的知識點已經(jīng)落伍，所涉及的部分藥物亦可能滯后于最新的臨床應(yīng)用?！对\斷與治療指南》是由本專業(yè)專家所達成的共識，囊括了被廣泛認可的醫(yī)療技術(shù)和最常用的治療藥物，在藥物的劑量推薦、不良反應(yīng)、注意事項、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等方面都有詳盡描述，具有一定的權(quán)威性、新穎性和實踐指導(dǎo)意義[10]。比如阿司匹林，《指南》上明確了小劑量阿司匹林可用于心血管疾病的一級預(yù)防和心血管疾病急性期穩(wěn)定后的二級預(yù)防，還可用于結(jié)直腸癌的一級預(yù)防[11]，目前依然是世界范圍內(nèi)銷量最高的藥物之一。把這些指南與教材相關(guān)內(nèi)容結(jié)合起來講授，使學(xué)生明確藥物在臨床治療中的地位和臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，拓寬了學(xué)生的臨床用藥眼界和思維。

教師應(yīng)多參與臨床實踐 ?“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行?！比狈εR床實踐經(jīng)歷的藥理學(xué)教師，授課時極易紙上談兵，甚至誤人子弟。藥理學(xué)教師有必要真正走進醫(yī)院，參與臨床實踐。

1）教師應(yīng)定期到醫(yī)院藥房，了解最新的藥物的理論知識、發(fā)展動態(tài)和使用情況。

2）教師應(yīng)自發(fā)地到醫(yī)院參與臨床見習(xí)或者有組織地到醫(yī)院進行臨床進修，參加病房查房和病案討論，豐富自己的臨床知識，接觸臨床用藥方案，學(xué)習(xí)臨床用藥特點。

3）教師應(yīng)積極參加醫(yī)院舉辦的臨床類學(xué)術(shù)講座，比如在教學(xué)抗菌藥物的時候，教研室有意識地去學(xué)校附屬醫(yī)院參加了“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”專題學(xué)術(shù)講座，看到臨床專家分享的一個個鮮活的病例，收獲良多。

通過這樣的醫(yī)院實踐，教師得以改善自身知識結(jié)構(gòu)，彌補自身知識的局限性，備課時有了新的方向，授課時有了新的見解，課堂教學(xué)的吸引力得到增強。

4 小結(jié)

教無定法，只要教師多思考、多嘗試、多與學(xué)生溝通，一定會找到能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的適宜的教學(xué)方法。筆者就理論聯(lián)系實際在藥理學(xué)教學(xué)中的運用做了一些探索，取得一定成效。這種教學(xué)方法既培養(yǎng)了學(xué)生應(yīng)用理論知識解決實際問題的能力，又拓寬了教師的知識面，能夠切實提高“課堂抬頭率”，增強課堂教學(xué)效果。當(dāng)然，該教學(xué)方法在今后的教學(xué)實踐中尚需不斷完善、不斷改進。

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