姚開情 郁仁強(qiáng) 呂發(fā)金

[摘 要] CT/MRI圖像后處理是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)研究生臨床實(shí)踐的重要課程之一。做好CT/MRI圖像后處理教學(xué)工作具有重要意義。理論與上機(jī)相結(jié)合的教學(xué)方法;從簡單到復(fù)雜，逐個(gè)部位掌握的教學(xué)策略;圖像后處理質(zhì)量控制反饋機(jī)制三位一體的教學(xué)手段能夠使醫(yī)學(xué)影像專業(yè)研究生更快更好地適應(yīng)圖像后處理臨床實(shí)踐工作。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像專業(yè);CT/MRI;圖像后處理;臨床實(shí)踐

影像學(xué)規(guī)范化圖像后處理如同規(guī)范化檢查，是保證醫(yī)學(xué)影像學(xué)健康發(fā)展的必要前提，也是提高影像學(xué)診斷質(zhì)量的重要手段[1]。CT/MRI圖像后處理是我院放射科研究生臨床實(shí)踐必修課程之一。如何做好研究生圖像后處理教學(xué)工作，做到理論知識與臨床實(shí)踐的結(jié)合，更好的服務(wù)于臨床，是一個(gè)值得深思的問題。近年來，筆者通過相關(guān)教學(xué)工作獲得了一些體會。

一、CT/MRI圖像后處理臨床應(yīng)用及意義

CT/MRI圖像后處理的目的是在常規(guī)掃描的基礎(chǔ)上，更全面精確、形象逼真、立體和多方位的顯示病灶的位置、形態(tài)、大小以及與周圍組織、血管的關(guān)系，為病變的精確定位和定性診斷提供幫助[2]。圖像后處理已覆蓋到CT/MRI檢查的各個(gè)部位，只要獲取后處理數(shù)據(jù)，便可進(jìn)行圖像后處理。目前常規(guī)使用的CT/MRI圖像后處理技術(shù)包括容積再現(xiàn)、最大密度投影、最小密度投影、多平面重組、曲面重組等[3]。除常規(guī)的三維圖像后處理外，CT/MRI血管成像、CT灌注成像、MRI功能成像后處理[4]等在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。CT/MRI圖像后處理已成為放射科臨床工作的重要組成部分，也是患者影像學(xué)檢查的重要內(nèi)容之一。CT/MRI圖像后處理可增強(qiáng)圖像的顯示能力，為臨床提供更加直觀、清晰的診斷信息，有利于減少漏診率、誤診率，可為臨床醫(yī)師制定準(zhǔn)確的治療方案提供有價(jià)值的信息，對患者疾病診斷和治療具有重要意義。MRI功能成像是近年來的科研熱點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用日益廣泛，對疾病的診斷和治療具有重要價(jià)值。在影像專業(yè)研究生中開展圖像后處理學(xué)習(xí)及應(yīng)用，是提高影像科醫(yī)技人員整體臨床技能水平的重要途徑。

二、本科室開展CT/MRI圖像后處理教學(xué)情況概述

本科室開展CT/MRI圖像后處理教學(xué)工作有10余年，培養(yǎng)了近200名熟練掌握該技術(shù)的研究生、規(guī)陪生，并有40余位研究生完成了CT圖像后處理、MRI功能成像后處理相關(guān)課題研究，發(fā)表相關(guān)論文100余篇，申請了多項(xiàng)國家級、省部級、廳級課題。本科室開展的CT圖像后處理包括全身各部位骨關(guān)節(jié)三維重組、胸部高清CT成像、肺小結(jié)節(jié)三維成像、氣道三維成像、全身各部位血管成像、腦灌注成像、能譜成像（甲狀腺、胰腺、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)去金屬偽影）等。MRI后處理包括常規(guī)后處理及功能成像。常規(guī)圖像后處理包含頭頸及脊髓等血管成像、三叉神經(jīng)成像、神經(jīng)根成像、MR水成像等;功能成像后處理包含神經(jīng)纖維束成像、腦灌注成像、磁敏感加權(quán)成像、波普分析等。隨著技術(shù)的發(fā)展和設(shè)備軟件的更新，CT/MRI后處理項(xiàng)目也在不斷持續(xù)更新。

三、影像專業(yè)研究生CT/MRI圖像后處理教學(xué)方案

1.理論與上機(jī)演示相結(jié)合的教學(xué)方法。本科室CT/MRI圖像后處理規(guī)范化講座培訓(xùn)已開展10余年，是相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)、提煉，并根據(jù)臨床需求、技術(shù)發(fā)展不斷完善更新。該培訓(xùn)根據(jù)不同的檢查部位，針對相應(yīng)的后處理內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致全面的講解，并將后處理操作要點(diǎn)細(xì)致羅列，使研究生能夠從理論上對各部位后處理規(guī)范有深刻全面的認(rèn)識。除理論知識培訓(xùn)外，還有配套的上機(jī)操作演示，通過上機(jī)實(shí)踐演示使研究生更快的掌握和熟悉后處理工作。理論與上機(jī)演示相結(jié)合的教學(xué)方法可使研究生更好、更快地適應(yīng)后處理的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。

2.臨床實(shí)踐教學(xué)策略。因CT/MRI圖像后處理內(nèi)容繁多，研究生臨床實(shí)踐應(yīng)從簡單到復(fù)雜，各個(gè)部位逐步掌握，從最初的按照規(guī)范進(jìn)行模擬學(xué)習(xí)操作，到根據(jù)病變進(jìn)行個(gè)性化顯示。教學(xué)策略的重點(diǎn)是以老帶新，低年級研究生同高年級研究生、后處理技師一同搭班，低年級研究生實(shí)踐中遇到問題及時(shí)向高年級研究生或后處理技術(shù)老師請教，做到邊學(xué)習(xí)后處理操作技術(shù)，邊完成臨床工作。為使研究生畢業(yè)后能夠盡快完成從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，更快速并無壓力的適應(yīng)畢業(yè)后的臨床工作，在圖像后處理的教學(xué)過程中，采取將研究生視為臨床工作人員的方式。具體說，就是實(shí)行按勞分配原則，誰做的后處理誰全程負(fù)責(zé)。采用這種方式在激勵研究生認(rèn)真積極實(shí)踐的同時(shí)，也加強(qiáng)其對工作的責(zé)任心，更好地為患者和臨床工作服務(wù)。

3.處理圖像質(zhì)量控制策略。研究生參與CT/MRI圖像后處理臨床工作雖對研究生的培養(yǎng)有諸多好處，但也存在很多問題。由于CT/MRI后處理部位繁多，即使同一部位的后處理，針對不同疾病也有側(cè)重的顯示方法和手段。研究生對CT/MRI圖像后處理技術(shù)的熟練掌握和嫻熟應(yīng)用需要相當(dāng)長的時(shí)間，通常能夠熟練掌握時(shí)已臨近畢業(yè)，因而研究生的圖像后處理質(zhì)量存在一定的波動性。為了控制這種波動性，并使研究生更好的掌握后處理技術(shù)，有必要對其圖像后處理進(jìn)行質(zhì)量控制。

臨床工作中，圖像后處理質(zhì)量控制分為實(shí)時(shí)質(zhì)控和對后處理膠片質(zhì)控兩部分。實(shí)時(shí)質(zhì)控是研究生在進(jìn)行圖像后處理時(shí)由后處理技師對其后處理圖像進(jìn)行質(zhì)量把控，及時(shí)指導(dǎo)、糾正研究生在后處理中存在的問題。對后處理膠片質(zhì)控，是從整體上把控后處理圖像質(zhì)量，是對實(shí)時(shí)質(zhì)控工作的重要補(bǔ)充。在后處理膠片中發(fā)現(xiàn)的問題會及時(shí)反饋給相關(guān)責(zé)任研究生，對存在嚴(yán)重問題的膠片，必要時(shí)需重新進(jìn)行后處理。

四、CT/MRI圖像后處理教學(xué)展望

雖然經(jīng)過十多年積累與改進(jìn)，本科室的圖像后處理已形成了較好的教學(xué)模式，培養(yǎng)出很多熟練掌握后處理技能的優(yōu)秀研究生，但是圖像后處理教學(xué)仍然存在一些問題，如初學(xué)者因?qū)δz片制作和后處理規(guī)范不熟悉，浪費(fèi)膠片的問題，高年級研究生即使接收到質(zhì)控反饋意見仍長期無改進(jìn)，等等。圖像后處理教學(xué)仍然需要持續(xù)改進(jìn)、優(yōu)化，教學(xué)工作任重道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]石明國，王鳴鵬，余建明.放射師臨床工作指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]余建明.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2004.

[3]喻國艷，李鵬，馬錦怡，等.人體骨關(guān)節(jié)CT三維圖像后處理技術(shù)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，201，31（14）：2084-2085，2074.

[4]彭娟，羅天友，歐陽羽，等.在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)研究生中開展功能磁共振影像學(xué)教學(xué)的意義[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（2）：64-65.