李沙娟

【摘要】 目的：探討情緒管理訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者精神癥狀、認(rèn)知功能的影響。方法：收集2016年6月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的精神分裂癥患者78例，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法分為對(duì)照組（40例，接受常規(guī)護(hù)理）、觀察組（38例，接受情緒管理訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)護(hù)理），均接受護(hù)理干預(yù)6個(gè)月。干預(yù)前及干預(yù)后，采用陰性及陽(yáng)性癥狀量表（PANSS）評(píng)估兩組精神癥狀嚴(yán)重程度，采用多倫多述情障礙量表（TAS）評(píng)估兩組述情障礙程度，采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）評(píng)估兩組認(rèn)知功能。結(jié)果：干預(yù)前兩組PANSS評(píng)分、TAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組PANSS評(píng)分、TAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組WCST評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)評(píng)分均高于干預(yù)前，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：情緒管理訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，可減輕精神分裂癥患者的精神癥狀及述情障礙程度，提升認(rèn)知功能。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥 情緒管理訓(xùn)練 精神癥狀 認(rèn)知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-0-04

[Abstract] Objective： To study the influence of emotion management combined with daily care on psychiatric symptom， cognitive function in schizophrenia patients. Method： A total of 78 schizophrenia patients during June 2012 to May 2016 in our hospital were chosen as research subject. According to the nursing intervention method， they were divided into the control group （40 cases， routine nursing） and the observation group （38 cases， emotion management training combined with routine nursing）， all received nursing intervention for 6 months. Before and after intervention， the negative and positive symptom scale （PANSS） was used to assess the severity of psychiatric symptoms in the two groups， the Toronto statement of emotional disorders scale （TAS） was used to assess the degree of affective disorder in the two groups， and the Wisconsin card classification test （WCST） was used to assess the cognitive function in the two groups. Result： There was no significant difference between the two groups of PANSS scores and TAS scores before intervention （P>0.05）. After intervention， the PANSS scores and TAS scores s of the two groups were lower than those before intervention， and the scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in WCST scores between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the correct response number and the completed classification score of the two groups were all higher than those before intervention， the scores of continuous error number and random error number were lower than those before intervention， and the scores of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Emotion management combines with routine nursingcan reduce schizophrenia symptoms and alexithymia in schizophrenia patients， improve cognitive function.

[Key words] Schizophrenia Emotion management Psychiatric symptom Cognitive function

First-authors address： Neijiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Neijiang 641100， China

精神分裂癥是臨床較常見(jiàn)的重性精神病，其對(duì)機(jī)體的損傷涉及感知、思維、情感、行為等多方面，部分患者隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[1-2]。情感表達(dá)缺乏是精神分裂癥患者的主要特征之一，源自患者不良認(rèn)知的形成，持續(xù)加重的情緒管理障礙、情感表達(dá)缺失是精神分裂癥病情加重的標(biāo)志之一。有效管理患者的情感是優(yōu)化精神分裂癥病情的重要手段，情緒管理訓(xùn)練被認(rèn)為是輔助精神分裂癥康復(fù)的可靠方式之一[3-4]。情緒管理訓(xùn)練是通過(guò)調(diào)節(jié)患者自身情緒來(lái)促使其情感表達(dá)、增強(qiáng)社交能力的方法，引導(dǎo)患者以樂(lè)觀積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)突發(fā)事件、緩解緊張情緒，進(jìn)而減少對(duì)認(rèn)知及社會(huì)功能的損害[5]。目前情緒管理訓(xùn)練在精神分裂癥患者中的應(yīng)用仍不多，本次研究將其與常規(guī)護(hù)理結(jié)合應(yīng)用于精神分裂癥患者中，從精神癥狀、述情障礙、認(rèn)知功能三方面展開(kāi)研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的精神分裂癥患者78例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）規(guī)律服用抗精神病藥物治療;（3）不伴有腦部惡性腫瘤、血管瘤等器質(zhì)性病變;（4）既往無(wú)頭顱手術(shù)史;（5）未服用影響智力的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并抑郁癥、焦慮癥等情緒障礙性疾病;（2）伴阿爾茲海默癥等認(rèn)知功能障礙性疾病;（3）伴嚴(yán)重心肝腎功能不全。根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組40例、觀察組38例。對(duì)照組中男21例，女19例;年齡15～48歲，平均（30.27±7.19）歲;精神分裂癥病程3個(gè)月～2年，平均（9.23±2.74）個(gè)月。觀察組中男20例，女18例，年齡17～50歲，平均（30.54±8.85）歲;精神分裂癥病程4個(gè)月～3年，平均（9.61±2.88）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受精神分裂癥常規(guī)護(hù)理，包括生命體征檢測(cè)、遵醫(yī)囑派發(fā)并監(jiān)督服藥、病情監(jiān)測(cè)、住院期間意外事件規(guī)避等，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加入情緒管理訓(xùn)練，具體如下：（1）語(yǔ)言表達(dá)。護(hù)理人員向患者講述情緒產(chǎn)生的過(guò)程，幫助患者認(rèn)識(shí)到不同情緒是分別在怎樣的認(rèn)識(shí)下產(chǎn)生的，促使患者正確識(shí)別自身情緒。（2）情景模擬。護(hù)理人員挑選不同案例，組織若干名精神分裂癥患者進(jìn)行情景演練，鼓勵(lì)患者采用面部表情、語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)、肢體動(dòng)作來(lái)向旁人表述自身情感，其余患者在旁進(jìn)行觀看及討論，明確表演者存在的情緒問(wèn)題及錯(cuò)誤認(rèn)知，以討論的形式各抒己見(jiàn)，表演者及觀察者的角色可互換，期間設(shè)置一定的獎(jiǎng)勵(lì)環(huán)節(jié)以提高活動(dòng)的趣味性、增加患者參與的積極性。（3）多媒體媒介。通過(guò)PPT、短視頻、電影等多媒體手段，播放貼近患者生活的片段，誘導(dǎo)患者回憶親朋好友的溫馨事件，促使患者表達(dá)感恩、思念等良好情緒[6]。（4）音樂(lè)干預(yù)。根據(jù)患者的文化水平、基礎(chǔ)性格、日常喜好等，播放使其感到舒適的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力并舒緩其不良情緒。（5）放松干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松，具體方式包括深呼吸放松、肌肉放松、意念放松等，使患者從軀體至精神均感到松弛。上述方法可間斷性反復(fù)訓(xùn)練，直至患者完全掌握且可在日常生活中應(yīng)用[7]。（6）個(gè)體化干預(yù)。經(jīng)以上多種形式干預(yù)后，部分負(fù)面情緒無(wú)法得到緩解甚至加重的患者，護(hù)理人員重點(diǎn)進(jìn)行“一對(duì)一”強(qiáng)化干預(yù)。與患者家屬溝通了解其文化、性格背景后，制定干預(yù)計(jì)劃，向其灌輸正確的認(rèn)知理念并鼓勵(lì)患者調(diào)節(jié)自我情緒、努力控制不良情緒，在不斷反復(fù)知識(shí)灌輸、放松訓(xùn)練中逐步建立合理的觀念、改變情緒。上述干預(yù)持續(xù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 精神癥狀嚴(yán)重程度 干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，采用陰性及陽(yáng)性癥狀量表（PANSS）評(píng)估兩組患者的精神癥狀嚴(yán)重程度，包括陽(yáng)性癥狀量表（7個(gè)項(xiàng)目）、陰性癥狀分量表（7個(gè)項(xiàng)目）、一般精神病理學(xué)分量表（16個(gè)項(xiàng)目）、攻擊危險(xiǎn)性補(bǔ)充項(xiàng)目（3個(gè)項(xiàng)目）4個(gè)分量表，采用1～7分7級(jí)評(píng)分法，即陽(yáng)性癥狀量表分值為7～49分，陰性癥狀分量表分值為7～49分，一般精神病理學(xué)分量表分值為16～112分，攻擊危險(xiǎn)性補(bǔ)充項(xiàng)目分值為3～21分，評(píng)分越高，精神病癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 述情障礙程度 干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，采用多倫多述情障礙量表（TAS）評(píng)估兩組患者的述情障礙程度。TAS包括難以識(shí)別自己的情感（7個(gè)項(xiàng)目）、難以描述自己的情感（7個(gè)項(xiàng)目）、外向性思維（6個(gè)項(xiàng)目）3個(gè)維度，采用1～5分的5級(jí)評(píng)分，即難以識(shí)別自己的情感分值為7～49分，難以描述自己的情感分值為7～49分，外向性思維分值為6～30分，評(píng)分越高，述情障礙程度越嚴(yán)重。

1.3.3 認(rèn)知功能 干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）分析系統(tǒng)軟件進(jìn)行檢測(cè)，系統(tǒng)包括128個(gè)條目，13個(gè)分類，檢測(cè)過(guò)程由于專人進(jìn)行操作，讀題后由患者進(jìn)行作答，記錄正確反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、完成分類數(shù)等四個(gè)常用指標(biāo)。正確反應(yīng)數(shù)指在測(cè)驗(yàn)過(guò)程中，被測(cè)驗(yàn)者正確的應(yīng)答數(shù)目，即符合所有要求應(yīng)對(duì)原則的所有應(yīng)答，分值為60～128分，評(píng)分越高，認(rèn)知功能越強(qiáng);持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)指在分類原則改變后，被測(cè)驗(yàn)者不能放棄舊的分類原則，固執(zhí)地繼續(xù)按原來(lái)的分類原則進(jìn)行分類，從而產(chǎn)生錯(cuò)誤的應(yīng)答數(shù)目，正常值在20分左右，評(píng)分越高，認(rèn)知功能越弱;隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)是測(cè)驗(yàn)過(guò)程中的總錯(cuò)誤數(shù)與持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)之差，正常值一般低于25分，評(píng)分越高，認(rèn)知功能越弱;完成分類數(shù)是指測(cè)驗(yàn)結(jié)束后，被測(cè)驗(yàn)者所完成的歸類數(shù)，分值為0～6分，評(píng)分越高，認(rèn)知功能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)由SPSS 15.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后精神癥狀嚴(yán)重程度比較

干預(yù)前兩組PANSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個(gè)月后，兩組PANSS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組PANSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后述情障礙程度比較

干預(yù)前兩組TAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個(gè)月后，兩組TAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組TAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能比較

干預(yù)前兩組WCST評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個(gè)月后，兩組正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)評(píng)分均高于干預(yù)前，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

精神分裂癥患者存在明顯的情感管理障礙，多表現(xiàn)為情感表達(dá)缺失（冷淡甚至冷漠），長(zhǎng)此以往可加重患者認(rèn)知及社會(huì)功能障礙[8]。積極訓(xùn)練患者的情感管理能力是輔助治療精神分裂癥的可靠手段，精神病常規(guī)護(hù)理中缺乏對(duì)患者情感管理的針對(duì)性內(nèi)容，這也是既往臨床護(hù)理效果不佳的主要原因之一。情緒管理訓(xùn)練于1997年被發(fā)明，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種人群中，包括抑郁癥、焦慮癥等情緒障礙性疾病，但是在精神分裂癥等重性精神病中的應(yīng)用及報(bào)道仍有限。鑒于情緒管理訓(xùn)練在抑郁癥等疾病中的應(yīng)用效果可靠性，本次研究將其引入本院精神分裂癥患者的干預(yù)中，以期明確該方法對(duì)患者病情的影響、為后續(xù)臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。

情緒管理訓(xùn)練是一種遵循情感規(guī)則的工作，情緒的自我管理是調(diào)控自我情緒并使之適度、實(shí)時(shí)的過(guò)程。較多學(xué)者認(rèn)為，情緒管理的對(duì)象不僅包括負(fù)面情緒，還包括正面情緒、情緒強(qiáng)度等，精神分裂癥患者情緒管理的最終目的是：控制自身情緒狀態(tài)、延緩疾病進(jìn)程[9]。本次研究觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受情緒管理訓(xùn)練，通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)、情景模擬、多媒體媒介、音樂(lè)干預(yù)、放松干預(yù)、個(gè)體化干預(yù)等具體方式，使患者了解認(rèn)知與情緒內(nèi)在聯(lián)系的同時(shí)，積極訓(xùn)練其情感表達(dá)能力，借助不同載體使促使患者主動(dòng)抒發(fā)并與病友交流內(nèi)心感受，在情感宣泄的同時(shí)不斷糾正其不良認(rèn)知，最終鞏固患者良好的情緒狀態(tài)、增強(qiáng)自我情緒管理能力。經(jīng)為期6個(gè)個(gè)月的干預(yù)后，首先評(píng)估兩組精神病癥狀嚴(yán)重程度，發(fā)現(xiàn)干預(yù)6個(gè)月后，兩組PANSS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組PANSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明情緒管理訓(xùn)練可以減輕精神分裂癥患者的精神病癥狀嚴(yán)重程度。

情緒障礙是精神分裂癥患者情緒管理能力減弱甚至喪失的直觀表現(xiàn)，是患者不良認(rèn)知狀態(tài)下產(chǎn)生異常情緒的繼發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為“不能適當(dāng)表達(dá)情緒”“缺少幻想”等，又稱“情感表達(dá)不能”[10-11]。情感管理訓(xùn)練的主要目的是使患者主動(dòng)表達(dá)自我情緒、增強(qiáng)患者管理情緒的主觀能動(dòng)性，通過(guò)正確的認(rèn)知來(lái)弱化甚至消除不良情緒，最終實(shí)現(xiàn)患者的身心健康[12-13]。本次研究對(duì)比兩組患者的述情障礙嚴(yán)重程度，發(fā)現(xiàn)干預(yù)6個(gè)月后，兩組TAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組TAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TAS是判斷患者述情障礙嚴(yán)重程度的客觀量表，以上結(jié)果說(shuō)明情緒管理訓(xùn)練可以緩解精神分裂癥患者的述情障礙程度，這是該方式減輕精神分裂癥患者精神癥狀的又一重要表現(xiàn)。

認(rèn)知功能受損是精神分裂癥患者自我情緒管理障礙的根源，糾正患者不良認(rèn)知、提升認(rèn)知功能是情緒管理訓(xùn)練的核心措施之一，故評(píng)估患者的認(rèn)知功能可以間接反映情緒管理訓(xùn)練的有效性[14-15]。本次研究最后對(duì)比兩組患者的認(rèn)知功能情況，發(fā)現(xiàn)干預(yù)6個(gè)月后，兩組正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)評(píng)分均高于干預(yù)前，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。WCST是衡量精神分裂癥患者認(rèn)知功能的最常用量表之一，其信度及效度均獲得國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)可[16-17]。以上結(jié)果說(shuō)明，情緒管理訓(xùn)練可以有效提升精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，再次證實(shí)了情緒管理訓(xùn)練的效果可靠性。

綜上，情緒管理訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，可減輕精神分裂癥患者的精神癥狀及述情障礙程度，提升認(rèn)知功能，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Beebe L H，Smith K，Phillips C.Effect of a Telephone Intervention on Measures of Psychiatric and Nonpsychiatric Medication Adherence in Outpatients With Schizophrenia Spectrum Disorders[J].J Psychosoc Nurs Ment Health Serv，2017，55（1）：29-36.

[2] Jeon G S，Gang M，Oh K.The Effectiveness of the Nanta-Program on Psychiatric Symptoms， Interpersonal Relationships， and Quality of Life in Forensic Inpatients with Schizophrenia[J].Arch Psychiatr Nurs，2017，31（1）：93-98.

[3]孫麗麗，周郁秋，孫玉靜.精神分裂癥恢復(fù)期情緒管理測(cè)評(píng)與干預(yù)模式的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2016，42（5）：299-302.

[4]古瑋娜，程哲.情緒管理訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者近期情感表達(dá)及認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（22）：4153-4156.

[5] Won M R，Lee K J，Lee J H，et al.Effects of an emotion management nursing program for patients with schizophrenia[J].Arch PsychiatrNurs，2012，26（1）：54-62.

[6] Clelland C L，Drouet V，Rilett K C，et al.Evidence that COMT genotype and proline interact on negative-symptom outcomes inschizophrenia and bipolar disorder[J].Transl Psychiatry，2016，6（9）：e891.

[7] Takeuchi H，F(xiàn)ervaha G，Lee J，et al.What symptom domains are associated with patient distress in schizophrenia？[J].Schizophr Res，2016，176（2-3）：329-330.

[8]陳娟，申文武，鄧紅，等.精神分裂癥社區(qū)康復(fù)患者癥狀嚴(yán)重程度與社會(huì)功能關(guān)系的隨訪研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，45（4）：702-705.

[9] Chung J，Woods-Giscombe C.Influence of Dosage and Type of Music Therapy in Symptom Management and Rehabilitation for Individuals with Schizophrenia[J].Issues Ment Health Nurs，2016，37（9）：631-641.

[10]張立花，朱春燕，汪凱，等.共情訓(xùn)練對(duì)青少年精神分裂癥患者共情能力的影響[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2016，30（11）：812-815.

[11]柏曉蒙，朱春燕，董毅，等.精神分裂癥患者疼痛共情能力的研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，51（11）：1661-1664.

[12] Vinogradov S，Nagarajan S.Association of Sensory Processing With Higher-Order Cognition and Functioning inSchizophrenia： Mapping the World[J].JAMA Psychiatry，2017，74（1）：17-18.

[13] Bliksted V，Videbech P，F(xiàn)agerlund B，et al.The effect of positive symptoms on social cognition in first-episode schizophrenia is modified by the presence of negative symptoms[J].Neuropsychology，2017，31（2）：209-219.

[14]何宗嶺，黃吉林，李濤，等.首發(fā)精神分裂癥患者治療前后認(rèn)知功能損害的比較[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39（7）：411-413.

[15]李新純，李慶，王超英，等.銀杏葉膠囊聯(lián)合阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者認(rèn)知功能的影響[J].中醫(yī)雜志，2016，57（18）：1583-1586.

[16]廖金敏，閻浩，劉琦，等.精神分裂癥患者認(rèn)知功能受損和陰性癥狀的關(guān)系[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（30）：3666-3669.

[17] Buck B E，Healey K M，Gagen E C，et al.Social cognition in schizophrenia： factor structure， clinical and functional correlates[J].J Ment Health，2016，25（4）：330-337.

（收稿日期：2019-09-16） （本文編輯：馬竹君）