（湘南學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南郴州，423000）

（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南郴州，423000）劉 姣

隨著現(xiàn)代科學(xué)與醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者法律意識的加強(qiáng)，給護(hù)理人員提出了更高的要求，因此根據(jù)本科護(hù)生的特點(diǎn)以及倫理認(rèn)知方面不足的地方，針對性的加強(qiáng)護(hù)理倫理認(rèn)知方面的教育，培養(yǎng)護(hù)生處理倫理問題所需的推理和思考能力[1]。本研究旨在通過對某校279名即將進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的本科護(hù)理學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解現(xiàn)階段本科護(hù)生實(shí)習(xí)前后對護(hù)理倫理認(rèn)知水平，明確護(hù)理倫理認(rèn)知的重要性，探討提高本科護(hù)生護(hù)理倫理認(rèn)知能力的教學(xué)方法。

1 資料與方法

1.1 資料選取

選取某校2014級本科1～6班實(shí)習(xí)護(hù)生共279名護(hù)生為研究對象，其中男生27 名（9.7%），女生252名（90.3%）；年齡21～24 歲。所有實(shí)習(xí)護(hù)生均為全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生，并且接受問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容及方式

調(diào)查問卷采用自制的《實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理倫理認(rèn)知調(diào)查問卷》對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、是否獨(dú)生子女等一般資料以及臨床護(hù)理倫理認(rèn)知方面的知識。具體內(nèi)容包括兩方面：護(hù)理倫理基礎(chǔ)知識和臨床護(hù)理倫理認(rèn)知。其一包括護(hù)理倫理學(xué)的基本原則、基本規(guī)范、基本范疇等；其二包括患者知情同意原則、有利于患者原則、保密原則、生命價(jià)值原則、慎獨(dú)原則等方面。資料收集主要運(yùn)用問卷星通過鏈接進(jìn)行調(diào)查。護(hù)生實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)10 個(gè)月后分別填寫問卷。所有調(diào)查問卷由問卷星統(tǒng)計(jì)分析。合計(jì)回收有效問卷279份。

1.2.2 訪談?wù){(diào)查

對問卷中相關(guān)重點(diǎn)涉及內(nèi)容進(jìn)行分析，整理出訪談提綱，并進(jìn)行訪談，以便于更深入了解護(hù)生對護(hù)理倫理的現(xiàn)狀，并提出建議和改進(jìn)措施。本研究共訪談本科實(shí)習(xí)護(hù)生30 名，其中男生5 名，女生25名。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

1.4 調(diào)查結(jié)果

護(hù)生的臨床護(hù)理倫理認(rèn)知受個(gè)人因素等多方面影響，其中有15 名認(rèn)為受到學(xué)校教育的影響，占50.0%；有13 名認(rèn)為受到臨床實(shí)踐的影響，占43%；其余2名認(rèn)為受到個(gè)人興趣的影響。

2 討論

2.1 護(hù)生具有一定護(hù)理倫理基礎(chǔ)知識的認(rèn)知能力

由表1顯示實(shí)習(xí)前后護(hù)生在護(hù)理倫理基礎(chǔ)知識方面得分比較高，實(shí)習(xí)后護(hù)生得分較實(shí)習(xí)前分?jǐn)?shù)稍高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因?yàn)樽o(hù)理倫理基礎(chǔ)知識側(cè)重識記方面的內(nèi)容，說明本科護(hù)生識記護(hù)理倫理基礎(chǔ)知識的能力比較強(qiáng)。

表1 本科護(hù)生護(hù)理倫理基礎(chǔ)知識方面的理解正確率比較[n（%）]

表2 實(shí)習(xí)前后本科護(hù)生對臨床倫理認(rèn)知各維度比較情況（±s）

表2 實(shí)習(xí)前后本科護(hù)生對臨床倫理認(rèn)知各維度比較情況（±s）

*P0.05＜0.05

2.2 護(hù)生臨床倫理認(rèn)知知識方面認(rèn)知能力欠缺

由調(diào)查結(jié)果顯示：本科護(hù)生在臨床護(hù)理倫理認(rèn)知知識的理解正確率較低，說明護(hù)生臨床護(hù)理倫理認(rèn)知理解運(yùn)用能力較差，實(shí)習(xí)后護(hù)生的臨床倫理認(rèn)知理解正確率稍高于實(shí)習(xí)前，這可能跟護(hù)生已經(jīng)到臨床實(shí)習(xí)10個(gè)月，對病例感同身受有關(guān)。但是大部分護(hù)生存在臨床護(hù)理倫理認(rèn)知缺失問題；深層次分析表明，護(hù)生臨床護(hù)理倫理認(rèn)知觀念比較淡漠。因此，教師在學(xué)校理論授課及實(shí)踐教學(xué)過程中應(yīng)多加強(qiáng)案列講解[2]，提高臨床護(hù)理倫理認(rèn)知能力，同時(shí)可設(shè)置與倫理相關(guān)的法律課程《護(hù)理倫理與法律法規(guī)》，提高護(hù)生倫理與法律法規(guī)意識。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理倫理知識培訓(xùn)

訪談結(jié)果表明本科護(hù)生對護(hù)理倫理教育不夠重視，可能跟護(hù)理倫理課時(shí)太少造成護(hù)生對這門課程不夠重視，又是考查課程，不是很重要，考試能及格就行。另外學(xué)生認(rèn)為老師講解護(hù)理倫理案例比較陳舊，學(xué)生興趣不濃，所以要多增加一些新的真實(shí)的臨床案例討論，建議授課老師到臨床一線搜集一些案例作為教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)在課時(shí)安排方面要做一些調(diào)整，適當(dāng)增加倫理案例討論的課時(shí)，讓每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會發(fā)表自己的倫理觀點(diǎn)[3]。因此護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中，護(hù)理管理者應(yīng)采取多種措施，如組織護(hù)理倫理查房、建立護(hù)理倫理論壇、提供倫理咨詢服務(wù)[4]，同時(shí)也可以通過網(wǎng)絡(luò)、微信、微課等各種現(xiàn)代化信息化信息教學(xué)方式幫助護(hù)生從護(hù)理倫理的角度思考問題。如果護(hù)生在臨床實(shí)踐中遇到各種倫理問題，不能得到較好的指導(dǎo)，部分實(shí)習(xí)護(hù)生對于自己未來參加臨床工作后，因現(xiàn)實(shí)與所學(xué)護(hù)理倫理知識有沖突時(shí)，能否堅(jiān)持護(hù)理工作沒有信心[5]。

3 結(jié)論

要想提高護(hù)生的護(hù)理倫理知識，①要切實(shí)加強(qiáng)課堂教學(xué)改革，如適當(dāng)增加護(hù)理案例討論的教學(xué)課時(shí)，同時(shí)要使課堂教學(xué)與臨床實(shí)際密切，逐漸培養(yǎng)護(hù)理倫理理解運(yùn)用能力，②要切實(shí)抓好護(hù)生實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的教學(xué)過程，臨床帶教老師可采用pbl 教學(xué)法、seminar 教學(xué)法、床邊教學(xué)法、以及信息化教學(xué)等多種教學(xué)方法進(jìn)行倫理教學(xué)。