李代文，蒲 靜，趙潔琨，鐘 倩(四川省綿陽市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，四川 綿陽 621000)

自2019年12月開始，我國武漢市爆發(fā)了一種由新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)引起的、以肺炎為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，被稱為新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)。它由感染者通過呼吸道和接觸在人與人之間傳播，且人群普遍易感。潛伏期一般為1～14 d，且至目前為止暫時無確認有效的抗病毒治療方法，且已迅速蔓延至全國各省市，截至本文發(fā)稿，各省市的確診病例及疑似病例仍在不斷增加[1]。故預(yù)防與隔離是最有效的防護措施[2]。為防止疫情更廣的傳播，對確診病例進行隔離治療，對疑似病例進行隔離觀察。被隔離的人員常常會因各種因素出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)。國家衛(wèi)健委及國家中醫(yī)藥管理局最新印發(fā)的關(guān)于《新型冠狀病毒肺炎的診療方案(試行第六版)中提到，臨床上在注重防控新冠肺炎的同時，也應(yīng)重視各類人群進行心理干預(yù)[3]?，F(xiàn)臨床上常規(guī)的心理干預(yù)措施已比較完善，但仍缺少中醫(yī)方面對心理問題的系統(tǒng)干預(yù)。本文通過對國內(nèi)外近年來急性呼吸道傳染病流行期間被隔離人員的心理衛(wèi)生問題進行文獻回顧及梳理總結(jié)后，對此次COVID-19被隔離的人群可能會出現(xiàn)的心理衛(wèi)生問題進行預(yù)測。最終旨在研究從中醫(yī)傳統(tǒng)療法的角度行心理干預(yù)的可行性做理論探討。

1 疫情出現(xiàn)時被隔離人群的心理衛(wèi)生問題

SARS疫情流行期間，金寧寧等[4]采用焦慮自評量表(SAS)及自行設(shè)計的開放式問卷，在對被隔離學(xué)生進行調(diào)查干預(yù)時發(fā)現(xiàn)，被隔離后學(xué)生焦慮水平普遍較高。彭月娥等[5]也發(fā)現(xiàn)被隔離人群的癥狀自評量表(SCL-90)得分因子中恐懼、焦慮、抑郁的分數(shù)最高。趙垂智等[6]對被隔離學(xué)生進行創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)測評，發(fā)現(xiàn)被隔離學(xué)生的生理壓力、行為壓力和焦慮情緒占比較高。

在甲型H1N1流感爆發(fā)期，方映娜等[7]SCL-90對因甲流被隔離的人群進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其心理行為異常，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮，特別是抑郁得分顯著高于國內(nèi)常模。謝碧香等[8]采用面談的方式對隔離人群進行分析，發(fā)現(xiàn)隔離人群的心理問題以恐懼和焦慮癥狀為主。任珍等[9]應(yīng)用SAS對隔離人群進行測評，發(fā)現(xiàn)95.3%的被隔離人群存在不同程度的焦慮狀況或消極應(yīng)對方式。

非洲埃博拉病毒出現(xiàn)時，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)疫區(qū)的患者及接觸者在接受隔離期間發(fā)生了以焦慮、絕望為主要表現(xiàn)的心理異常行為[10-11]。除此之外，劉剛等[12]認為被隔離人群還存在恐懼感和孤獨感。

通過對近年來國內(nèi)外的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中被隔離人群出現(xiàn)的心理應(yīng)激狀況分析可以大致推測出，此次COVID-19的流行亦會使被隔離人員產(chǎn)生以焦慮、抑郁為主的心理反應(yīng)。而過度恐慌的情緒會降低機體免疫力，十分不利于治療和康復(fù)[13-14]。

2 中醫(yī)情志與被隔離人群出現(xiàn)的心理問題的相關(guān)性

中醫(yī)情志即為涵蓋七情五志的憤怒、喜悅、憂思、悲哀、驚恐五種情緒狀態(tài)，分別對應(yīng)人體的五臟——肝、心、脾、肺、腎。思傷脾，從而出現(xiàn)不思飲食，腹脹滿，四肢倦怠的癥狀，此處的思的癥狀表現(xiàn)類似于抑郁情緒[15]。一般應(yīng)急突發(fā)事件發(fā)生后，憤怒和恐懼是相隨出現(xiàn)的[16]。通過以上資料可大致分析出此次新型冠狀病毒肺炎的流行可能導(dǎo)致被隔離人群出現(xiàn)的情志失調(diào)癥狀特征是：以“思”失調(diào)為主，復(fù)合“恐”“怒”“悲”三種情志失調(diào)，并且這四種情志會互相影響轉(zhuǎn)化。最終導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，引起生理上的不適，不利于疫情的預(yù)防和治療。

3 中醫(yī)五音療法對情志的干預(yù)

中醫(yī)對情志的調(diào)理方法很多，包括中藥、針灸、按摩、五音療法、導(dǎo)引功法等[17]。由于筆者不能前往各隔離區(qū)近距離接觸被隔離人群，以及隔離區(qū)環(huán)境條件的限制，本文就著重以受限因素較小的五音療法，對被隔離人員情志失調(diào)的干預(yù)方案進行理論的闡述。

五行音樂療法最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中，“角謂木音，調(diào)而直也。徵謂火音，和而美也。宮謂土音，大而和也。商謂金音，輕而勁也。羽謂水音，沉而深也?！笔且晕逍欣碚摓榛A(chǔ)，將五音與五臟、五志相結(jié)合形成了一種治療疾病的音樂療法[18-19](表1)。

表1 五行、五臟與五音及五志、相克音的對應(yīng)關(guān)系

3.1 五音各調(diào)曲目匯總

音樂療法對于情志的調(diào)節(jié)，鄭秀麗等[20]通過研究697名中國籍在校大學(xué)生，發(fā)現(xiàn)不論男女，民樂的調(diào)節(jié)效果要顯著好于西樂。故本文推薦的音樂均為民族樂器演奏的民樂[21-24](表2)。

3.2 五音療法臨床運用

現(xiàn)五音療法已被運用于調(diào)節(jié)人的心身健康，改善精神類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、手術(shù)及臨終關(guān)懷領(lǐng)域[25-29]。其中，以調(diào)節(jié)情緒為目的或手段的音樂治療應(yīng)用最為廣泛[30]。

王金芳[31]研究發(fā)現(xiàn)聽羽調(diào)音樂相比安靜休息更能促進恐懼情緒的緩解，聽徵調(diào)音樂相比安靜休息緩解悲傷情緒體驗的效果更好些。潘燕卿等[32]采用徵調(diào)式樂曲，有效地減輕腫瘤化療患者的焦慮、抑郁等情緒。高靜等[33]將子午流注法與徵調(diào)式和羽調(diào)式樂曲相結(jié)合，用于提高慢性心力衰竭焦慮患者的睡眠質(zhì)量。

表2 五音、音階、情緒感受、推薦樂器、推薦曲目匯總

3.3 制訂五音療法方案

針對此次疫情出現(xiàn)的情志失調(diào)特征。根據(jù)臨床上的應(yīng)用及研究，以陰陽理論為基礎(chǔ)，參照“虛證選本音，實證選相克”的原則，以及本次被隔離人群國籍，結(jié)合子午流注法。本文對此次五音療法方案做出以下理論探討。

關(guān)于焦慮與抑郁，中醫(yī)沒有單獨的記載與描述。但這兩種心理情緒的表現(xiàn)方式與郁癥的臨床表現(xiàn)較一致即心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、易怒喜哭。所以從臟腑上分析能辨證出被隔離人員出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒的起因是：肝氣郁結(jié)，肝郁及脾，以及肝、脾、心三臟相互影響造成的。應(yīng)以疏肝理氣健脾為主，行情志調(diào)理。郁癥初期以實證為主，久則耗傷脾氣。故肝經(jīng)實癥取商音，脾經(jīng)虛癥取宮音。當(dāng)隔離人員出現(xiàn)恐懼心理時，會造成其出現(xiàn)難以入睡、做噩夢、心悸不安等不寐的癥狀。因恐傷腎，久則腎陰虧損，陰精不能上承，最終導(dǎo)致心腎不交，應(yīng)以滋腎固精為主，故腎經(jīng)虛癥取羽音。隔離期出現(xiàn)悶悶不樂、心事重重等善悲的情緒易造成氣滯不順，久則痰凝血瘀，需以徵音調(diào)暢氣機，行氣活血。子午流注擇時結(jié)合五音療法能夠盡最大可能發(fā)揮音樂聲波和經(jīng)絡(luò)的共振作用[34]。故宮調(diào)樂曲應(yīng)于辰、未、戌、丑之時播放，商調(diào)樂曲應(yīng)于申、酉之時播放，徵調(diào)樂曲應(yīng)于巳、午之時播放，羽調(diào)樂曲應(yīng)于亥、子之時播放，才能發(fā)揮其最大作用(表3)。

根據(jù)以上理論及隔離人員作息時間，可擬出五音療法暫優(yōu)方案：以抑郁情緒為主要表現(xiàn)的隔離人員，于15:00-17:00每日播放商調(diào)樂曲。以悲傷為主要表現(xiàn)的隔離人員，于每日09:00-10:59播放徵調(diào)樂曲。以恐懼為主要表現(xiàn)的隔離人員，于每日21:00-22:59播放羽調(diào)樂曲。且以上三種音樂干預(yù)應(yīng)在明亮、通風(fēng)的環(huán)境下進行，以達到以陽勝陰的目的，緩解負性情緒。以焦慮為主要表現(xiàn)的隔離人員，于每日07:00-09:00、19:00-21:00播放宮調(diào)樂曲，環(huán)境應(yīng)盡量安靜、舒適，使環(huán)境與音樂有效結(jié)合使隔離人員心境達到陰陽平衡的狀態(tài)。

表3 施音時間表

播放樂曲時，音量應(yīng)以隔離人員感到舒適為度，建議調(diào)至50～60 dB。根據(jù)簡便易行的原則，音樂設(shè)備以智能手機為主，建議佩戴耳機聆聽，以減少周圍環(huán)境的干擾。聆聽前干預(yù)人員可以先從曲庫中選擇相應(yīng)調(diào)式曲目，根據(jù)隔離人員的年齡，向其介紹所要聆聽樂曲的內(nèi)容播放曲目，在曲目播放完畢后，記錄其喜好的音樂及感受。在之后的干預(yù)過程中，根據(jù)隔離人員需求，為隔離人員在相應(yīng)調(diào)式曲庫中選擇不同的曲目進行播放，避免審美疲勞。每次播放30 min，4周為1個療程，共干預(yù)2個療程。在此干預(yù)過程中最好有專人監(jiān)督隔離人員聆聽音樂，并進行記錄，以提高其依從性，達到最優(yōu)目的。

4 結(jié)語

近年，我國經(jīng)歷了非典(SARS)、甲型 H1N1流感、高致病性禽流感以及正在發(fā)生的COVID-19等急性呼吸道傳染病流行。在疫情流行期間、疫情過后，均有研究人員分別對疫情直接或間接接觸人群做大量的心理調(diào)查及心理干預(yù)，從而提出了相應(yīng)的干預(yù)模式及措施。但疫情發(fā)生時，由于條件的限制，很多措施不易開展，對于公眾早期出現(xiàn)的心理問題干預(yù)較困難，所以尋求一種簡便易行的心理干預(yù)措施至關(guān)重要。音樂療法是公認的調(diào)解情緒和心理的有力手段，但公眾在選擇音樂時，不易對癥。中醫(yī)五音療法有較完善的理論體系，且操作簡便、無創(chuàng)無痛、安全性高，對公眾來說無經(jīng)濟負擔(dān)，不僅能與現(xiàn)在發(fā)達的互聯(lián)網(wǎng)、智能設(shè)備相結(jié)合，還能與物理療法、功法導(dǎo)引等療法相結(jié)合。隨著五音療法在臨床的廣泛使用，大量的學(xué)者在不斷地更新、規(guī)范五音的曲目，對治療方案理論也在不斷地探索。望本文能作為五音療法在疫情期間及結(jié)束后干預(yù)公眾心理衛(wèi)生問題的參考。也期待以后的研究人員能不斷完善此方案。