張冬雨

作者單位：450018 鄭州，鄭州兒童醫(yī)院檢驗科

感染性腹瀉病又指急慢性胃腸炎，包括各種病原體腸道感染所引起的腹瀉，已成為全球范圍內具有高發(fā)病率和廣泛流行的傳染病，對人類尤其是兒童的身心健康危害較嚴重，可以引起兒童營養(yǎng)不良，甚至死亡[1]?！?016年中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》[2]報道，我國全人口腹瀉病發(fā)病率為0.17～0.70次/人年，5歲以下兒童為2.50～3.38次/人年。按照持續(xù)時間劃分，包括急性腹瀉(<14 d)、持續(xù)性腹瀉(14～29 d)或慢性腹瀉(≥30 d)，兒童急性感染性腹瀉通常病因復雜、病情易反復，既往報道顯示多由胃腸道病毒與細菌感染所致[3]?，F階段，兒童急性感染性腹瀉的防治工作與任務仍較為艱巨。為進一步了解其臨床特征及病原學特征，本研究對我院2017至2018年收治的360例急性感染性腹瀉患兒的臨床資料、病原學監(jiān)測結果進行回顧性分析，以期為該病的臨床治療及防控決策提供一定的依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性抽取2017年1月至2018年12月我院兒科診治的急性感染性腹瀉患兒360例的臨床資料，2017年、2018年各180例。其中男196例，女164例；年齡14 d至14歲，平均(6.50±1.43)歲；病程0～14 d，平均(6.11±1.76)d。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第7版中急性感染性腹瀉的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合急性感染性腹瀉的診斷標準；(2)年齡14 d至14周歲；(3)血培養(yǎng)呈陰性；(4)各項臨床資料詳實。

1.4 排除標準 (1)病原體混合感染；(2)有心、肺、肝、脾及內分泌疾病或其他合并癥；(3)呼吸道感染、膿毒癥、肺部感染、先天性心臟病、原發(fā)性肝腎疾病、原發(fā)性肌肉疾病等疾??；(4)就診前已給予補液、益生菌制劑、蒙脫石等藥物干預。

1.5 臨床特點分析 收集所有患兒的基本人口學資料，如性別、年齡構成及居住環(huán)境等；統(tǒng)計患兒相關生活習慣，如飯前洗手、便后洗手、不喝生水、勤剪指甲等；統(tǒng)計病情數據記錄情況，如癥狀、發(fā)病季節(jié)分布等。

1.6 病原學監(jiān)測 采集所有患兒用藥前糞便(稀便、水樣便、黏液便、膿血便均可)標本進行病原體檢測，結合文獻[5]主要檢測易導致兒童腹瀉的常見8種細菌(志賀菌、沙門菌、副溶血性弧菌及5種腸致瀉性大腸埃希菌：腸致病性大腸埃希菌、腸侵襲性大腸埃希菌、腸產毒性大腸埃希菌、腸出血性大腸埃希菌、腸黏附性大腸埃希菌)與6種病毒(輪狀病毒、諾如病毒、札如病毒、腸腺病毒、星狀病毒、腺狀病毒)。細菌菌種確以SS培養(yǎng)基進行菌落培養(yǎng)后，通過API微生物鑒定條(法國梅里埃公司)進行鑒定。病毒檢測以上述6種病毒熒光PCR試劑盒(達安生物工程有限公司)中的核酸提取試劑提取核酸，于ABI7500熒光PCR儀以實時熒光RT-PCR檢測試劑盒進行核酸檢測。

1.7 統(tǒng)計學方法 通過EpiDate 3.1雙錄入，選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兒童急性感染性腹瀉臨床特點

2.1.1 性別、年齡分布 本院360例急性感染性腹瀉患兒中，不同性別患兒年齡分布無統(tǒng)計學差異(χ2=0.408，P>0.05)，年齡主要集中于5歲以內(占89.17%)。見表1。

表1 360例急性感染性腹瀉患兒的性別、年齡分布[n(%)]

2.1.2 發(fā)病癥狀 360例患兒均有腹瀉癥狀，其中腹瀉頻次3～5次/天最多，占54.72%(197/360)，其次為6～9次/天，占34.72%(125/360)，≥10次/天者僅10.56%(38/360)；另伴發(fā)熱者占40.28%(145/360)，惡心嘔吐者占33.06%(119/360)，腹痛者占24.72%(89/360)。

2.1.3 居住環(huán)境、相關生活習慣分析 360例急性感染性腹瀉患兒居住環(huán)境為農村者占58.61%(211/360)，高于城鎮(zhèn)41.39%(149/360)，飯前洗手習慣占42.22%(152/360)、便后洗手習慣40.28%(145/360)、不喝生水習慣38.33%(138/360)、勤剪指甲習慣占35.83%(129/360)。

2.2 兒童急性感染性腹瀉病原學監(jiān)測結果

2.2.1 病原體檢出情況 共收集糞便標本360份，兒童腹瀉常見病原體總檢出率為49.17%，其中病原菌檢出率為15.56%，病毒核酸檢出率為33.61%。2017年、2018年間病原體總檢出率、病原菌檢出率、病毒檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.545，0.761，2.104，P>0.05)。2017年、2018年檢出的病原菌均以沙門菌(分別占6.11%和6.67%)、腸致瀉性大腸埃希菌(分別占3.89%和7.22%)為主，檢出的病毒均以輪狀病毒(占15.00%和9.44%)、諾如病毒(分別占7.22%和6.67%)為主；2017年、2018年間兒童腹瀉常見的病原菌、病毒檢出率比較均差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.046，1.906，2.589，0.043，P>0.05)。分別見表2～3。

表2 2017～2018年本院360例兒童急性感染性腹瀉病原體檢出結果[n(%)]

表3 2017～2018年本院360例兒童急性感染性腹瀉各病原菌、病毒檢出結果[n(%)]

2.2.2 不同季節(jié)病原體檢出情況 兒童急性細菌性感染腹瀉主要發(fā)生于秋、夏季(分別占37.50%、33.93%)，明顯高于春季(χ2=6.556，4.762，P<0.05)和冬季(χ2=9.333，7.213，P<0.05)，但不同季節(jié)檢出的各病原菌占比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=6.204，1.328，7.185，6.404，P>0.05)；急性病毒性感染腹瀉主要發(fā)生于秋、冬季(分別占46.28%、25.62%)，明顯高于春季(χ2=31.634，5.941，P<0.05)和夏季(χ2=28.109，4.195，P<0.05)，且冬季輪狀病毒明顯高于其他季節(jié)(χ2=45.816，P<0.05)，秋季諾如病毒明顯高于其他季節(jié)(χ2=80.312，P<0.05)，不同季節(jié)檢出的其余病毒比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.749，3.562，6.007，7.145，P>0.05)。分別見表4～5。

表4 不同季節(jié)病原菌檢出情況[n(%)]

表5 不同季節(jié)病毒檢出情況[n(%)]

3 討論

本研究對2017～2018年本院360例急性感染性腹瀉患兒的人口學資料、相關生活習慣、病情數據記錄等資料進行了總結分析，發(fā)現不同性別患兒年齡分布無統(tǒng)計學差異，發(fā)病年齡集中于5歲以內(占89.17%)，提示男女童發(fā)病率相當，且均更傾向于低齡兒童，可能與低齡兒童全身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善有關，這與國內研究一致[6]。梁玉彩等[7]調查研究發(fā)現<3歲的嬰幼兒為該病患兒的主要構成部分，認為其此年齡段患兒通過母體得到的被動免疫力逐漸削弱，而年齡較低者自身免疫力尚弱，易受到細菌、病毒等感染而致病。本次分析發(fā)現所有患兒均有腹瀉癥狀，頻次3～5次/天最多(占54.72%)，其次為6～9次/天，較少有腹瀉頻次超過10次/天的患兒，與國內其他地區(qū)報道[8]的小兒感染性腹瀉頻次分布類似。同時，部分患兒可伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛癥狀，可能與患兒感染后體溫調節(jié)能力差、胃腸功能紊亂甚至發(fā)生腸道炎等有關，建議針對患兒腹瀉頻次及其他臨床癥狀完善臨床干預工作。結合既往報道[9]的兒童感染性腹瀉的發(fā)病因素，本次研究統(tǒng)計了患兒居住環(huán)境與相關生活習慣，發(fā)現360例患兒中居住環(huán)境在農村者占比高于城鎮(zhèn)，有飯前洗手、便后洗手、不喝生水、勤剪指甲習慣者占比均低于50%，提示患兒自身或家庭衛(wèi)生較差，進一步表明患兒個人衛(wèi)生不佳、家庭環(huán)境較差可能與急性感染性腹瀉發(fā)病密切相關，而這也為該病的預防提供了干預方向，建議針對患兒及家屬開展積極的健康宣教。Krumkamp等[10]的薈萃研究表明，通過健康教育等方式改變人群衛(wèi)生習慣，可明顯降低感染性腹瀉發(fā)生風險，對易感兒童可考慮口服相關疫苗進行主動干預。

本次研究共收集糞便標本360份，對易導致兒童腹瀉的常見8種細菌與6種病毒進行了檢測，發(fā)現常見病原體總檢出率為49.17%，其中病原菌檢出率為15.56%，病毒核酸檢出率為33.61%，提示兒童急性病毒性感染多于細菌感染性腹瀉。2017年、2018年檢出的病原菌均以沙門菌、腸致瀉性大腸埃希菌為主，檢出的病毒均以輪狀病毒、諾如病毒為主。以往調查報道[11-12]多認為志賀菌是引起兒童腹瀉主要致病菌，輪狀病毒是引起兒童腹瀉首要腹瀉病毒，而本研究中2017年、2018年本院志賀菌僅為致病菌的第三位，提示近年來本院兒童感染性腹瀉的病原菌譜發(fā)生了明顯改變，沙門菌、腸致瀉性大腸埃希菌感染應引起充分重視。輪狀病毒仍為引起兒童病毒性腹瀉的首要病毒，值得關注的是，諾如病毒居腹瀉病毒的第二位，其感染率不容忽視。近年來，國內報道[13]顯示由于輪狀疫苗的推廣使用，諾如病毒有逐步取代輪狀病毒成為最重要的非細菌性食源性腹瀉病毒的趨勢，諾如病毒引發(fā)的暴發(fā)疫情也較為多見。對此，本院需繼續(xù)做好兒童感染性腹瀉樣本的采集與監(jiān)測工作，及時掌握和預測患兒癥狀變化特點，以及時發(fā)現和控制病情；鑒于病毒性感染無特殊治療方法，還需進一步加強預防病毒感染相關知識的宣教工作。

此外，本研究顯示兒童急性細菌性感染腹瀉主要發(fā)生于秋、夏季(分別占37.50%、33.93%)，明顯高于春季和冬季，但不同季節(jié)檢出的各病原菌占比無明顯差異，可能與夏、秋季飲食習慣及夏季濕熱適合細菌滋生存在一定關系[14-15]；而急性病毒性感染腹瀉主要發(fā)生于秋、冬季(分別占46.28%、25.62%)，明顯高于春季和夏季，且冬季輪狀病毒明顯高于其他季節(jié)，秋季諾如病毒明顯高于其他季節(jié)，主要原因在于秋冬季溫度較低、多風，且雨水多濕度大，利于病毒的長時間存活，尤其是輪狀病毒高發(fā)于秋冬季節(jié)[16]；且就傳播途徑而言，輪狀病毒可通過嘔吐排泄物傳播，還可經咳嗽、噴嚏產生的飛沫傳播，傳染風險高。由此可見，兒童感染性腹瀉發(fā)病具有一定的季節(jié)特征。結合上述急性感染性腹瀉患兒的臨床特點，即低齡、自身或家庭衛(wèi)生較差、以細菌和病毒感染為主等，相關部門應據此采取相應措施控制兒童急性感染性腹瀉的發(fā)病率。

本研究中兒童感染性腹瀉病原體監(jiān)測范圍較局限，未將其他地區(qū)較常見的病原菌如空腸彎曲菌、氣單胞菌及真菌等納入監(jiān)測分析，下一步工作將擴大病原體監(jiān)測及進行病原菌耐藥性分析，以更全面了解兒童群體中感染性腹瀉病原體的構成與耐藥性。