文必波

“醫(yī)生你快給我看看吧”，說(shuō)話的這位老先生正一拐一拐地走進(jìn)外科診室，診室醫(yī)生抬頭一看，這不是剛在這里看扭傷的張大爺嗎？怎么又回來(lái)了？還抱著上臂。原來(lái)，張大爺上午走路不小心把腳扭傷了，經(jīng)主任檢查和適當(dāng)處理之后，正準(zhǔn)備出醫(yī)院卻因?yàn)槟_扭傷未痊愈導(dǎo)致力量不均，一不小心摔了一跤跌倒在地上。這一次張大爺肘部先著地，肩部受到外力沖擊發(fā)生了肱骨外科頸骨折，看來(lái)這個(gè)張大爺今天一天也真夠倒霉的。

而張大爺出現(xiàn)這種情況也并非全是因?yàn)榈姑?，因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，老年人身體的靈活性及各項(xiàng)機(jī)能減退，以及隨著骨膠原蛋白的流失使骨脆性增加，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，使骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，易發(fā)生骨折。如果走路不當(dāng)心或者像張大爺這樣因腳崴走路受到影響，一旦摔跤跌倒等意外出現(xiàn)，極易發(fā)生骨折。肱骨外科頸骨折是一種相對(duì)常見(jiàn)且嚴(yán)重的骨折，多發(fā)生于骨質(zhì)疏松的老年人，男性較女性更容易發(fā)生。當(dāng)老年人出現(xiàn)肱骨外科頸骨折時(shí)，需要及時(shí)正確的診治。接下來(lái)，我們就來(lái)說(shuō)一說(shuō)老年人肱骨外科頸骨折如何診治。

肱骨外科頸骨折屬于一種上臂骨折，位于肩部以下，上臂上部，容易出現(xiàn)于肱骨干皮質(zhì)骨和肱骨頭松質(zhì)骨交界部位，各年齡段都可能發(fā)生，但老年人發(fā)生率較高。老年人一旦出現(xiàn)肱骨外科頸骨折，很容易由此引發(fā)凍結(jié)肩。因此，老年人在受到外部沖擊后出現(xiàn)肩部腫脹或者前內(nèi)側(cè)經(jīng)常發(fā)生淤血斑，須引起高度警惕。同時(shí)，患者骨折發(fā)生錯(cuò)位時(shí)，因?yàn)楹徒?cè)相比上臂相對(duì)略短，有可能出現(xiàn)內(nèi)收或外展畸形，患者肩部壓痛明顯、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，骨折端存在嵌插，須及時(shí)到醫(yī)院接受正規(guī)診治。

查體肩部外側(cè)會(huì)出現(xiàn)局部壓痛感，有時(shí)甚至可直接摸到骨擦感，X線能明顯看出骨皮質(zhì)沒(méi)有緊密連續(xù)，根據(jù)癥狀和體征及X線檢查可以診斷為肱骨外科頸骨折。那么老年人出現(xiàn)肱骨外科頸骨折之后，該怎么治療呢？

首先，如果發(fā)生骨折后未出現(xiàn)移位，或者移位比較輕微，嵌插相對(duì)比較緊密的可以選擇保守治療;如果是裂紋骨折，可使用三角巾將患肢懸吊2～3周，疼痛明顯減輕之后，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下逐步開(kāi)展肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng);如果屬于外展型骨折，即骨折有嵌插并且畸形角度相對(duì)較小不需要進(jìn)行復(fù)位，可通過(guò)三角巾將患者患肢懸吊2～3周，逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng);如果患者骨折沒(méi)有嵌插，需要及時(shí)通過(guò)手法進(jìn)行整復(fù)，之后通過(guò)小夾板或者石膏對(duì)患肢進(jìn)行固定，固定時(shí)間為3～4周;如果患者屬于內(nèi)收型骨折，即骨折部位出現(xiàn)明顯移位，則需要采取適當(dāng)方法進(jìn)行復(fù)位，包括手法復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位，在復(fù)位同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行外固定或者內(nèi)固定。

在手法復(fù)位并同步外固定時(shí)，要在骨折血腫內(nèi)麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，比如內(nèi)收型肱骨外科頸骨折患者在復(fù)位期間，保持平臥位，先由一位助手用一塊布帶從患者腋下繞過(guò)之后向上對(duì)肩部產(chǎn)生牽拉力，另一位助手用手握住患者患肢肘部維持中立位，并使肘關(guān)節(jié)保持90°屈曲，順著肱骨豎向牽引，在兩位助手操作下，把患者骨折兩斷端拉開(kāi)。此時(shí)，手術(shù)人員用兩拇指按向骨折部位向內(nèi)部施推力，剩下4個(gè)指頭將骨折遠(yuǎn)端抱住向外側(cè)牽拉，同步將上臂外展，在矯正向外成角之后，緩慢前屈肩關(guān)節(jié)高于頭部，再向后用力地對(duì)骨折部位進(jìn)行擠壓，向前成角進(jìn)行矯正，一般情況均可實(shí)現(xiàn)復(fù)位?；颊吖钦蹚?fù)位之后，需要結(jié)合實(shí)際情況適當(dāng)進(jìn)行外固定，固定方法一般有超肩關(guān)節(jié)夾板外固定、石膏繃帶固定、外展支架固定。不管選用哪一種固定方法，都要盡早開(kāi)始做復(fù)健功能活動(dòng)，通常情況下約4周就可酌情將固定去除。

大部分老年人肱骨外科頸骨折都可通過(guò)非手術(shù)方法治療，但還有一些患者因情況特殊需要考慮手術(shù)治療，比如患者年齡在50歲以下且合并有肱骨頭粉碎骨折;骺板骨折分離且不能復(fù)位;患者合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折且有移位，同時(shí)和尖峰下部存在抵觸;手法復(fù)位失敗或復(fù)位之后依舊不穩(wěn)定的患者。在手術(shù)切開(kāi)復(fù)位以及內(nèi)固定期間，首先實(shí)施臂叢麻醉，從肩前外側(cè)切開(kāi)，露出骨折部位并可清楚看到肱二頭肌長(zhǎng)頭腱和兩骨折端之后，撬拔斷端實(shí)現(xiàn)復(fù)位，之后通過(guò)克氏針實(shí)現(xiàn)交叉固定，對(duì)肌肉和皮膚進(jìn)行縫合，手術(shù)當(dāng)天就可下床活動(dòng)，對(duì)肩部固定2～4天后，通過(guò)三角巾將患肢懸吊3周，之后將克氏針去除，逐步進(jìn)行練習(xí)活動(dòng)。

綜上所述，老年人發(fā)生肱骨外科頸骨折需要及時(shí)到醫(yī)院接受正規(guī)診治，不管使用哪種固定方式，都要在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下盡早開(kāi)始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，從肩關(guān)節(jié)鐘擺運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，根據(jù)實(shí)際情況逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍。老年肱骨外科頸骨折患者在恢復(fù)期間還要盡量少食發(fā)物或辛辣刺激性食物，禁止吸煙、酗酒，多補(bǔ)充牛奶、豆制品，多曬太陽(yáng)促進(jìn)鈣吸收。