呂玉華

【摘要】實施國家免費孕前優(yōu)生項目，涉及千家萬戶，造福子孫后代，是堅持以人為本、貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的具體舉措。本文結(jié)合筆者所在地區(qū)國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作的開展情況，闡述了其檔案特點、檔案建立和項目試點成效，提出了做好下一步檔案管理工作的建議。

【關(guān)鍵詞】國家免費孕前優(yōu)生健康檢查;項目試點檔案;建立

我國是世界人口第一大國，嬰兒出生缺陷發(fā)生率高，全國每年出生缺陷總數(shù)近百萬例，占出生人口總數(shù)的4%～6%。做好孕前優(yōu)生健康檢查，對引起不良妊娠結(jié)果的高風(fēng)險因素進(jìn)行有效干預(yù)，可以有效減少出生缺陷的發(fā)生。為提高出生人口素質(zhì)，2010年經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，首次啟動全國18省100縣免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點（以下簡稱“項目試點”），其中玉溪市紅塔區(qū)是云南省8個項目試點地區(qū)之一。項目試點的實施過程，嚴(yán)格按照《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試行工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）》的要求開展工作，相關(guān)檔案管理工作記載了項目試點的歷史過程和詳細(xì)內(nèi)容，對項目試點的開展起著重要的作用。

一、項目試點檔案的特點

項目試點自2010年4月開始，大范圍覆蓋計劃妊娠的夫婦，至今歷時長達(dá)9年多。實施過程中緊緊圍繞繞著計劃妊娠夫婦的孕前優(yōu)生健康檢查開展工作，提供的技術(shù)服務(wù)包括優(yōu)生咨詢、篩查高危人群、做好臨床實驗室檢查和普及健康教育等19項，相關(guān)檔案所涉及的內(nèi)容包括具有保存和開發(fā)利用價值的各種文字、數(shù)據(jù)、圖表、照片等醫(yī)學(xué)文件材料，范圍廣、內(nèi)容多，綜合性和專業(yè)性強。由于項目試點的復(fù)雜性，涉及的不同學(xué)科有著不同的檢查方法，因而直接記錄檢查結(jié)果的載體多種多樣，數(shù)量較大，如各類表格、病歷、化驗單、標(biāo)本、儀器檢測結(jié)果、照片、錄像帶等材料。試點項目在病史詢問、體格檢查以及后續(xù)臨床實驗室檢查、影像學(xué)檢查等服務(wù)過程中，需要填寫《孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)記錄冊》，涉及受檢夫婦的個人隱私，要求對受檢者個人信息嚴(yán)格保密。由此可見，項目試點檔案各類資料的載體形式多樣，具有形成過程周期長，涉及學(xué)科綜合性和專題性強，且涉及個人隱私，具有保密性等特點。

二、項目試點檔案的建立

項目試點的建檔工作與項目開展同步進(jìn)行，重點制訂檔案管理實施細(xì)則和有關(guān)規(guī)章制度，根據(jù)項目進(jìn)展情況，分階段做好項目文件材料的形成、積累和立卷歸檔工作，并嚴(yán)格保密受檢者個人信息，保證檔案安全。要求歸檔的文件材料必須是原件（定稿），根據(jù)需要可復(fù)制若干份。凡歸檔的文件材料，要做到審查手續(xù)完備，制成材料優(yōu)良，格式統(tǒng)一，字跡工整，圖樣清晰，裝訂整潔。對檔案質(zhì)量未達(dá)到要求的，必須限期改進(jìn)，對破損的檔案，須及時修復(fù)。項目試點實施過程中，充分利用國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目提供的信息管理系統(tǒng)，及時匯總上報信息，準(zhǔn)確掌握孕前優(yōu)生檢查進(jìn)展情況，評估實效，實現(xiàn)數(shù)字化管理。根據(jù)國家規(guī)范要求，歸檔過程的相關(guān)工作包括以下方面：

1.項目試點設(shè)置信息管理員，負(fù)責(zé)孕前優(yōu)生健康檢查信息數(shù)據(jù)的錄入及其管理工作，同時依托《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)信息管理系統(tǒng)》，建立孕前優(yōu)生健康檢查檔案數(shù)據(jù)庫，重點做好參加孕前優(yōu)生健康檢查人數(shù)、檢查結(jié)果、早孕及妊娠結(jié)局全程追蹤隨訪等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，并根據(jù)規(guī)范要求簽章上報。2.建立“孕前優(yōu)生健康檢查登記本”“優(yōu)生健康教育活動登記本”“早孕隨訪登記本”“高風(fēng)險人群評估及咨詢指導(dǎo)記錄本”“孕前優(yōu)生健康檢查轉(zhuǎn)診登記本”“妊娠結(jié)局隨訪記錄本”等原始本冊，并根據(jù)信息記錄情況，及時總結(jié)工作經(jīng)驗，查找需要改進(jìn)的問題。3.對于提供孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)過程原始記錄的《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議告知書》《孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)記錄冊》，需要認(rèn)真填寫，要求妥善保存，同時注意保護(hù)參檢群眾的個人隱私?！对星皟?yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)記錄冊》《免費孕前優(yōu)生健康檢查知情同意書》《早孕隨訪記錄表》《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議告知書》《出生缺陷兒登記表》《妊娠結(jié)局記錄表》等應(yīng)至少保存15年。

三、項目試點的成效

孕前優(yōu)生健康檢查通過醫(yī)學(xué)檢查和病史詢問等方式，對計劃妊娠夫婦進(jìn)行危險因素的評估，有針對性地指導(dǎo)育齡夫婦消除影響生育的危險因素，以保持良好的狀況進(jìn)入妊娠階段，達(dá)到降低出生缺陷、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、自然流產(chǎn)、低出生體重等不良妊娠結(jié)局發(fā)生的目的。項目試點的開展，為全區(qū)15895對農(nóng)村夫婦提供健康教育、健康檢查、風(fēng)險評估和咨詢指導(dǎo)，進(jìn)行了孕前慢病、感染、心理、遺傳、營養(yǎng)生活方式等風(fēng)險因素篩查，并針對其中的4570例風(fēng)險暴露對象，提供了針對性的咨詢指導(dǎo)和醫(yī)學(xué)干預(yù)措施。項目試點完成了8783例參檢對象的妊娠結(jié)局隨訪，結(jié)果表明干預(yù)組活產(chǎn)8010例，占91.2%，不良妊娠773例，發(fā)生率8.46%。全區(qū)同期未接受篩查、干預(yù)的13691例妊娠結(jié)局的對照組：活產(chǎn)12118例，占88.51%，不良妊娠1573例，發(fā)生率11.49%。以上二者對比差異顯著，說明干預(yù)對于改善妊娠結(jié)局效果明顯。通過項目試點，建立起了全區(qū)孕前優(yōu)生優(yōu)育健康管理數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)了計劃懷孕的農(nóng)村夫婦和流動人口檔案的建立與利用，為地方政府實施有針對性的干預(yù)措施提供了重要的科學(xué)依據(jù)，從源頭上預(yù)防了出生缺陷，贏得了社會廣泛的好評。

四、下一步工作建議

（一）加強隊伍建設(shè)，提升檔案管理水平。檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)和敬業(yè)精神直接影響著檔案管理的水平，而項目試點中的廣大醫(yī)務(wù)人員的共同參與則是檔案信息來源和形成的基礎(chǔ)。因此，下一步工作中，一方面應(yīng)繼續(xù)加強對檔案管理人員的思想教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作責(zé)任心，使其除更好地掌握項目試點檔案資料分類、管理等理論知識外，還應(yīng)學(xué)習(xí)一些醫(yī)學(xué)知識，熟悉項目試點所涉及的各類文件的形成規(guī)律，以此根據(jù)信息來源及特點進(jìn)行分類、整理、歸檔，做好孕前優(yōu)生優(yōu)育健康管理的檔案工作;另一方面，應(yīng)通過多種形式和多種途徑，加強檔案建設(shè)重要性與必要性的宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員自覺歸檔的意識，從根源上杜絕信息錯漏現(xiàn)象，保證項目檔案的完整性、系統(tǒng)性和規(guī)范性。

（二）不斷完善現(xiàn)有信息平臺，提高服務(wù)質(zhì)量。隨著全區(qū)信息采集量的日益完善和信息管理的集中化，孕前檢查正在向更廣的服務(wù)人群鋪開，因此需要針對孕前檢查覆蓋面廣，監(jiān)測周期長的特點，在充分利用已有信息平臺的基礎(chǔ)上，通過不斷完善與及時升級，為群眾訴求提供更加便捷的服務(wù)途徑。一是加大婦幼、計生資源整合，共同構(gòu)建生育全程高效服務(wù)的公共服務(wù)平臺，使受檢夫婦可以得到一站式服務(wù)。二是加強實時跟蹤調(diào)查和隨訪工作，不斷更新數(shù)據(jù)庫，以確保檔案信息的時效性。三是通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，傳播政策和法規(guī)，普及優(yōu)生知識，及時快捷的溝通服務(wù)供求信息，提高人群知曉率。四是將新生兒篩查體系與孕前檢查、產(chǎn)前檢查進(jìn)行有效銜接，構(gòu)建起更為全面的預(yù)防出生缺陷的干預(yù)體系，為廣大育齡群眾提供更為優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

（三）加大宣傳力度，提高育齡群眾優(yōu)生健康參檢率。由于出生缺陷的病種多、范圍廣，這就需要繼續(xù)加大宣傳力度，通過開展群體預(yù)防，以最大范圍的覆蓋計劃妊娠的夫婦群體，使其樹立優(yōu)生優(yōu)育意識，才能有效地降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險。今后的工作中，一是要充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報紙等媒體作用進(jìn)行全方位的宣傳報道，不斷擴(kuò)大孕前優(yōu)生健康檢查工作的影響。二是要加強各級服務(wù)人員的責(zé)任心，逐戶逐人，對目標(biāo)人群發(fā)放宣傳資料，進(jìn)行孕檢知識和優(yōu)生知識的宣傳，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)努力提高群眾的知曉率、參檢率。三是要創(chuàng)建免費孕前優(yōu)生健康檢查項目群，通過微信公眾號平臺不定期地推送優(yōu)生優(yōu)育知識，普及免費孕前優(yōu)生健康檢查的相關(guān)知識及項目意義，增強群眾參檢的積極性和主動性。

（四）重視檔案信息的分析研究，加強推廣應(yīng)用的實效性。項目試點的重要工作內(nèi)容之一，就是通過對全區(qū)計劃妊娠夫婦孕前風(fēng)險暴露因素的監(jiān)測，不僅得到了孕前風(fēng)險暴露因素在轄區(qū)內(nèi)的分布特點、風(fēng)險類型及暴露比率，還能以此為依據(jù)進(jìn)行相關(guān)的預(yù)測，采取針對性干預(yù)措施，改善妊娠結(jié)局。因此，下一步工作中，應(yīng)重視試點成果的分析研究，充分利用已有的檔案資源，通過系統(tǒng)的統(tǒng)計分析，分析查找發(fā)病原因，以為進(jìn)行更加有效的干預(yù)和開展科學(xué)研究提供依據(jù)，以此把預(yù)防措施落實在懷孕之前，從源頭上預(yù)防出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)，最大限度地避免出生缺陷給家庭帶來的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展創(chuàng)造良好的人口環(huán)境。

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