【摘 要】 本文從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的滿意度現(xiàn)狀出發(fā)，選取河南省鄲城縣這一較典型地區(qū)作為調(diào)研地點(diǎn)展開調(diào)查，探究影響滿意度的因素。結(jié)果表明，制度認(rèn)知程度、報(bào)銷程序及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員服務(wù)態(tài)度對(duì)居民滿意度影響較為顯著。在此基礎(chǔ)上，我們提出了針對(duì)性的對(duì)策建議。

【關(guān)鍵詞】 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 滿意度 影響因素

一、前言

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施旨在為農(nóng)民提供基本的醫(yī)療保障，并逐步改善農(nóng)村“因病致貧”、“因病返貧”的局面。自2017年1月1日起，河南省全面實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全省醫(yī)保信息系統(tǒng)已按照統(tǒng)一的醫(yī)保制度與醫(yī)保政策順利完成升級(jí)轉(zhuǎn)換。該制度自實(shí)施以來(lái)，給農(nóng)民帶來(lái)的益處不言而喻，但其中存在的問(wèn)題也不容忽視。

因此，以河南省鄲城縣為例，調(diào)查研究城鄉(xiāng)一體化背景下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度，從參保居民的角度真實(shí)全面了解該制度為居民帶來(lái)的實(shí)際效益，客觀反映“城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化”實(shí)施過(guò)程中居民的滿意度情況，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

二、研究對(duì)象與內(nèi)容

（一）研究對(duì)象

本次問(wèn)卷調(diào)查在鄲城縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)選取了幾個(gè)村莊，調(diào)查對(duì)象為當(dāng)?shù)貐⒈＞用瘛１敬握{(diào)查采取隨機(jī)抽樣和偶遇抽樣的方式獲得樣本個(gè)體，設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)問(wèn)卷，從鄲城縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)共選取了9個(gè)行政村進(jìn)行深入調(diào)查，共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷300份，回收問(wèn)卷297份，回收率為99%。

（二）研究?jī)?nèi)容

包括調(diào)查對(duì)象的基本情況（性別、年齡、學(xué)歷水平、家庭月收入、健康狀況），對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知程度及各個(gè)方面的滿意度情況，發(fā)現(xiàn)制度實(shí)施過(guò)程中影響參保居民滿意度的問(wèn)題，并提出針對(duì)性的對(duì)策與建議。

三、調(diào)查結(jié)果

（一）調(diào)查對(duì)象的基本情況

本次調(diào)查中，男性占57.6%，女性占42.4%，其中，年齡在30歲以上的占81.4%;學(xué)歷方面，小學(xué)及以下占33.3%，初中文化占34.0%，初中以上占32.7%，說(shuō)明調(diào)查范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民學(xué)歷水平還是偏低的;從家庭月收入來(lái)看，5000元以下占比33.8%，5000-7000元占比34.8%，7000元以上占比較少，說(shuō)明該地區(qū)整個(gè)家庭的月收入水平并不高，大部分居民要靠出賣勞動(dòng)力來(lái)獲取收入，多數(shù)家庭呈現(xiàn)勞動(dòng)力少、消費(fèi)人口多的現(xiàn)象;從健康狀況來(lái)看，認(rèn)為自己身體狀況很好的占42.4%，一般的占46.5%，較差或很差的占11.1%，說(shuō)明該地區(qū)居民普遍認(rèn)為自己身體是健康的，認(rèn)為自己健康狀況較差的群體較小，且集中于高年齡層。

（二）醫(yī)療保障狀況

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)全覆蓋。2020年度，該縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人250元，其最高實(shí)際支付金額為50萬(wàn)元。目前，除城鄉(xiāng)低保人員、特困供養(yǎng)人員等個(gè)人參保費(fèi)用由縣財(cái)政全額代繳外，當(dāng)?shù)馗鬣l(xiāng)鎮(zhèn)已基本實(shí)現(xiàn)全民投保的局面。

2.制度認(rèn)知程度分布。調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的認(rèn)知程度普遍偏低，60.61%的調(diào)查對(duì)象表示對(duì)該制度不是很了解，僅聽說(shuō)過(guò)醫(yī)保相關(guān)信息，僅有3.03%的調(diào)查對(duì)象表示對(duì)該制度非常了解，21.21%的調(diào)查對(duì)象表示對(duì)該制度比較了解，說(shuō)明當(dāng)?shù)蒯t(yī)保制度認(rèn)知程度偏低;制度宣傳方面，58.59%的調(diào)查對(duì)象表示只有在繳費(fèi)的時(shí)候?qū)︶t(yī)保制度做過(guò)宣傳，23.23%的調(diào)查對(duì)象表示對(duì)該制度宣傳情況不清楚，僅有12.12%的調(diào)查對(duì)象表示當(dāng)?shù)剡M(jìn)行過(guò)很全面且具有持續(xù)性的的制度宣傳，說(shuō)明當(dāng)?shù)刂贫刃麄魉接写岣?，這也在一定程度上導(dǎo)致了參保居民對(duì)醫(yī)保制度的低認(rèn)知度。

3.就醫(yī)情況分布。據(jù)調(diào)查，生病后一般會(huì)到私人診所或村衛(wèi)生所就醫(yī)的居民占43.5%，選擇鄉(xiāng)級(jí)或縣級(jí)醫(yī)院的占48.5%，只有8.0%的居民表示會(huì)選擇市級(jí)及以上級(jí)別的醫(yī)院，說(shuō)明農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民就診以當(dāng)?shù)氐脑\所為主，只有當(dāng)身體遭受嚴(yán)重疾病的情況下，才會(huì)選擇到大型醫(yī)院就診，這與當(dāng)?shù)鼐用窠?jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)保制度的分級(jí)報(bào)銷比例有關(guān)。

醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出方面，38.57%的居民表示其家庭每年醫(yī)療費(fèi)用支出在500元以下，35.71%的居民表示其家庭每年醫(yī)療費(fèi)用支出在500-1000元范圍內(nèi)，21.43%的居民表示其家庭每年醫(yī)療費(fèi)用支出在1000-3000元范圍內(nèi)，只有4.29%家庭每年醫(yī)療費(fèi)用支出在3000元以上，這部分家庭中通常有長(zhǎng)期患病或患大病者，參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿較強(qiáng)，對(duì)該制度的評(píng)價(jià)也相對(duì)較高。

（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度情況

1.報(bào)銷比例。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于報(bào)銷比例，有19.8%的居民表示不滿意，45.7%的居民表示一般，只有34.6%的居民表示滿意，說(shuō)明大多數(shù)人認(rèn)為報(bào)銷比例仍有待提高。在報(bào)銷比例未達(dá)到參保人員預(yù)期的情況下，其對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的支持熱度會(huì)有降低的可能。對(duì)于那些不滿意報(bào)銷比例的參保者而言，他們認(rèn)為較低的報(bào)銷比例仍然無(wú)法有效減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

2.報(bào)銷程序。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，報(bào)銷程序越復(fù)雜，滿意度越低。只有29.1%的居民對(duì)現(xiàn)行的基本醫(yī)保報(bào)銷程序表示滿意，這部分群體主要特征是對(duì)醫(yī)保制度了解程度較高或曾從醫(yī)保制度中受益，50.0%的居民持中立態(tài)度。大部分居民僅在需要使用醫(yī)保時(shí)才被動(dòng)了解具體報(bào)銷過(guò)程，且對(duì)于醫(yī)藥費(fèi)中哪些部分可報(bào)銷，哪些部分不能報(bào)銷，也沒(méi)有清楚的認(rèn)識(shí)，不利于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度滿意度的提升。

3.醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度。對(duì)于醫(yī)保人員的服務(wù)態(tài)度和工作效率，36.4%的居民表示滿意，42.0%的居民認(rèn)為他們的服務(wù)態(tài)度一般，21.6%的居民表示不滿意，造成這種情況的原因可能是醫(yī)生對(duì)患者關(guān)心不夠、服務(wù)態(tài)度差、存在亂檢查、亂收費(fèi)現(xiàn)象等，這些都會(huì)導(dǎo)致居民對(duì)基本醫(yī)保的滿意度下降。

4.總體滿意程度。調(diào)查結(jié)果顯示，參保者對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體非常滿意的占6.1%，滿意的占33.3%，一般的占55.6%，不滿意的占3.0%，非常不滿意的占2.0%，說(shuō)明該制度的總體評(píng)價(jià)相對(duì)較高，用事實(shí)證明了該制度存在的必要性。

四、對(duì)策建議

（一）重視宣傳工作，強(qiáng)化制度認(rèn)知

重視宣傳工作，提高城鄉(xiāng)居民對(duì)基本醫(yī)保的認(rèn)知程度，幫助農(nóng)民建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。除了宣傳單之外，建議政府可以有效利用社區(qū)宣傳櫥窗、廣播電視、微信等對(duì)制度進(jìn)行宣傳，也可設(shè)立專門的24小時(shí)服務(wù)熱線，配有專門人員看護(hù)，幫助解決醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題。

（二）簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，實(shí)行集中辦理

簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，機(jī)構(gòu)辦理權(quán)限逐步下放，以實(shí)現(xiàn)農(nóng)戶不出村就能辦理報(bào)銷手續(xù);實(shí)行集中辦理，省略不必要的程序，降低農(nóng)民的報(bào)銷成本，減少資源的浪費(fèi)，讓更多的農(nóng)村居民選擇就近就醫(yī)，努力實(shí)現(xiàn)各方面效用最大化。

（三）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)水平，改善居民就醫(yī)條件

政府應(yīng)注重農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，加大財(cái)政資金的投入力度，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，同時(shí)應(yīng)注重對(duì)定點(diǎn)結(jié)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)療人員與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的協(xié)作，努力提升農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，以滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的多層次醫(yī)療需求。

（四）強(qiáng)化監(jiān)督管理，明確責(zé)任劃分。

針對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的一些具體實(shí)施制定相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范報(bào)銷制度，讓該制度不僅在“量”上更在“質(zhì)”上健康發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：劉月月（1997——）女，漢族，河南周口人，單位：河南大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，本科，金融學(xué)專業(yè)