胡淑瓊，金慧瑜，趙靜華，龍 媛

目的：調(diào)查2017年荊州市沙市中心區(qū)和城鄉(xiāng)區(qū)中小學(xué)生近視患病率及影響近視發(fā)生的因素，為近視防控提供科學(xué)依據(jù)。

方法：采用整群分層抽樣方法，選擇沙市中心城區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)學(xué)校7～18歲中小學(xué)生10353名，近視人數(shù)5456人，患病率52.70%。采用問卷調(diào)查的方式收集現(xiàn)場調(diào)查問卷共計10353份，進(jìn)行相關(guān)因素Logistic回歸分析。

結(jié)果：本次調(diào)查研究對象為沙市中心城區(qū)的8所中小學(xué)和城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)6所中小學(xué)，沙市中心城區(qū)的近視患病率為60.34%，城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)的近視患病率為11.43%(P<0.01)。戶外活動和正確的讀寫姿勢是近視的保護(hù)因素，而年齡、使用電子產(chǎn)品時間、課外連續(xù)作業(yè)時間是近視的危險因素。

結(jié)論：荊州市沙市區(qū)的中小學(xué)生的近視率已處在較高的水平，尤其是中心城區(qū)中小學(xué)生的近視率，學(xué)校、家庭應(yīng)共同努力，增加青少年戶外活動時間，改善青少年用眼環(huán)境，預(yù)防及減緩青少年近視的發(fā)生發(fā)展。

0 引言

中國是世界上近視發(fā)病率最高的國家之一，青少年近視率更高，并呈逐年遞增趨勢[1-3]，有數(shù)據(jù)顯示，2000年全球共有22.9%的人群患有近視，預(yù)測在2050年將會增加到49.8%[4]。隨著電子產(chǎn)品的普及和應(yīng)用，現(xiàn)代人群對其高度的依賴，導(dǎo)致人群的視力出現(xiàn)不同程度的下降。視力的下降不僅成為影響青少年的健康問題，也是全民關(guān)注的社會問題。因此，我們在2017-01/12對荊州市沙市區(qū)中小學(xué)生近視患病率進(jìn)行調(diào)查及危險因素分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

表1 沙市中小學(xué)生不同年齡段近視患病率比較

年齡(歲)受檢人數(shù)近視人數(shù)近視患病率(%)7～93488117333.6310～123177176555.5613～152657178967.3316～18103172970.71 合計10353545652.70

表2 中心城區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)近視患病率比較

年齡(歲)中心城區(qū)受檢人數(shù)近視人數(shù)近視率(%)城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)受檢人數(shù)近視人數(shù)近視率(%)χ2P7～92846109738.556427611.84167.401<0.01 10～122671171364.135065210.28499.735<0.0113～152323175475.513343510.48561.360<0.0116～1889570778.991362216.18224.933<0.01 合計8735527160.34161818511.431310.059<0.01

表3 影響近視多因素Logistic回歸分析

影響因素回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤Waldχ2POR95%CI每天課外連續(xù)讀書作業(yè)時間>2h0.77470.0435322.25<0.012.1701.993～2.363每天終端視頻使用時間>2h0.37720.046765.19<0.011.4581.331～1.598每天戶外活動時間>1h-0.6270.0426556.96<0.010.5340.491～0.581不良讀寫姿勢0.16460.042515.01<0.011.1791.085～1.281年齡>12歲1.05310.0468538.36<0.012.8672.615～3.142

1 對象和方法

1.1對象 本次調(diào)查采用以學(xué)校為單位的整體分層抽樣方法，選擇沙市區(qū)中心城區(qū)學(xué)校8所和城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)學(xué)校6所的學(xué)生共10353名，收取現(xiàn)場調(diào)查問卷10353份，其中男生5325人，女生5028人，年齡7～18歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)智力測試水平正常；(2)無影響調(diào)查結(jié)果的疾病史；(3)排除調(diào)查問卷填寫不能配合者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象及其家屬均愿意參加，調(diào)查工作在取得教育局、學(xué)校同意后進(jìn)行。

1.2方法 調(diào)查全部由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的荊州愛爾眼科醫(yī)院視光部的醫(yī)師完成。所有的學(xué)生采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查雙眼裸眼視力，進(jìn)行眼科裂隙燈(TOPCON SL-3G)、直接眼底鏡(YZ6H)等眼科儀器檢查，采用全自動電腦驗光儀(TOPCON RM8800)在非散瞳情況下進(jìn)行驗光檢查，判斷其屈光狀態(tài)，并建立眼健康檔案。調(diào)查結(jié)果由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計核對，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。另外，設(shè)計近視相關(guān)危險因素的調(diào)查問卷，包括年齡、戶外運動時間、電子產(chǎn)品使用時間，課外學(xué)習(xí)作業(yè)時間等，進(jìn)行相關(guān)因素的Logistic回歸分析。

判定標(biāo)準(zhǔn)：雙眼中至少一只眼的等效球鏡度>-0.50D則判定為篩查性近視。近視根據(jù)度數(shù)分類分為：低度近視：等效球鏡≤-3.00D；中度近視：-3.25<等效球鏡≤-6.00D；高度近視：等效球鏡>-6.00D[5]。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理。計量資料的組間比較均采用卡方檢驗，近視相關(guān)因素采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同年齡段近視患病率的比較 選擇沙市區(qū)中小學(xué)生10353人，其中男生5325人，女生5028人。不同年齡段的近視患病率分別為7～9歲(3488人)近視率33.63%，10～12歲(3177人)55.56%，13～15歲(2657人)67.33%，16～18歲(1031人)70.71%，近視的患病率和年齡直接相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=898.245，P<0.01)，見表1。

2.2中心城區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)近視患病率比較 沙市中心城區(qū)與城鄉(xiāng)結(jié)合部學(xué)校的各年齡段的近視率均有明顯的不同，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表2。

2.3近視影響因素多元回歸分析 分別以年齡、課外連續(xù)讀書作業(yè)時間、終端視頻使用時間、戶外活動時間、不良讀寫姿勢等因素為自變量，以是否近視為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示終端視頻使用時間、課外連續(xù)讀書作業(yè)時間、不良讀寫姿勢和戶外活動時間少等都是影響近視發(fā)生的危險因素，見表3。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，湖北省荊州市沙市區(qū)中小學(xué)生的總體近視患病率隨年齡增長有明顯提高的趨勢，這與近年國內(nèi)外相關(guān)調(diào)查結(jié)果相同[6-8]，在表1中10～12歲近視患病率的增長幅度最大，這個階段為小升初時期，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)及強(qiáng)度明顯增強(qiáng)，近距離用眼過度，產(chǎn)生視疲勞，導(dǎo)致眼睫狀肌調(diào)節(jié)下降，發(fā)生視力下降。如果按照1985/2010年中國學(xué)生視力不良的增長趨勢，到2010年，將有1.52億7～18歲的中國學(xué)生視力不良，到2030年，這一數(shù)字將達(dá)到1.80億[9]。

在表2中，沙市中心城區(qū)與城鄉(xiāng)結(jié)合部的中小學(xué)生視力不良率有顯著性差異(P<0.01)，中心城區(qū)的近視率明顯高于城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)，這與許多研究者研究結(jié)果是一致的[10-11]，這可能與城鄉(xiāng)接合區(qū)學(xué)生課外學(xué)習(xí)作業(yè)的強(qiáng)度及戶外活動時間有一定關(guān)系。有實驗室研究表明，戶外較強(qiáng)的陽光照射能促進(jìn)視網(wǎng)膜細(xì)胞分泌多巴胺，抑制眼軸增長[12]，這一機(jī)制的發(fā)現(xiàn)為通過戶外鍛煉預(yù)防視力不良提供了理論依據(jù)。

很多研究表明，視力不良與近距離用眼密切相關(guān)，同時也與年齡增加、體育鍛煉、睡眠時間、父母近視等因素有著重要的關(guān)聯(lián)[13-16]。國內(nèi)外多項研究結(jié)果均顯示，經(jīng)典的環(huán)境危險因素包括視近作業(yè)、閱讀、學(xué)習(xí)、看電視和計算機(jī)使用[17-18]。本研究顯示課外學(xué)習(xí)作業(yè)時間、戶外活動時間少、電子產(chǎn)品使用時間以及不良的讀寫姿勢都是學(xué)生發(fā)生視力不良的重要危險因素。

本次調(diào)查研究涵蓋了沙市大部分地區(qū)能夠比較客觀顯示所在地區(qū)青少年的視力不良的現(xiàn)狀，但仍存在一定局限性。因為調(diào)查人數(shù)多，僅為非散瞳電腦驗光，驗光結(jié)果與真實屈光狀態(tài)存在一定誤差。在對近視的危險因素雖然采用Logistic回歸分析，但在調(diào)查問卷的采集中很難避免回憶偏倚，出現(xiàn)偏差，尤其是在小學(xué)生人群。我們會在后期的研究中，將進(jìn)一步細(xì)化近視的相關(guān)影響因素，讓數(shù)據(jù)更客觀，更有代表性，為深入開展近視的防治提供有效的科學(xué)依據(jù)。

青少年近視的防治任務(wù)艱巨，關(guān)注青少年視力健康，需要公共衛(wèi)生及教育系統(tǒng)高度重視，通過建立青少年健康檔案，定期開展健康用眼知識的宣傳，普及近視的防控教育，不斷提高青少年學(xué)生對近視的認(rèn)知度和重視度，讓學(xué)校、家庭、政府、醫(yī)生一起采取綜合的防治措施，為有效改善青少年的視力不良狀況而共同努力。