馮 驊 丁 敏 張 雪

(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，江蘇 無錫 214000)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部不適，并存在排便習(xí)慣改變、大便異常的腸病[1]。全世界成年人IBS發(fā)病率10%～15%[2]，在我國IBS發(fā)病率為4.60%～5.67%[3]。IBS臨床分為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)和不定型(IBS-U)4種類型[1]，其中IBS-D臨床發(fā)病率高居首位[4]。IBS-D患者因其高頻率的排便、排便急迫感及腹部不適感，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，更甚者可誘發(fā)心理、精神障礙，如焦慮狀態(tài)、抑郁癥等，危害極大。2018-03—2019-01，我們采用針刺聯(lián)合隔餅腹灸法治療IBS-D 32例，并與針刺治療33例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部65例均為江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組32例，男21例，女11例；年齡24～65歲，平均(39.48±2.08)歲；病程6～120個(gè)月，平均(71.23±8.39)個(gè)月。對(duì)照組33例，男19例，女14例；年齡22～64歲，平均(38.93±2.34)歲；病程6～108個(gè)月，平均(69.37±9.13)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[5]確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～65歲；病程>6個(gè)月；IBS癥狀嚴(yán)重度量表(IBS-SSS)評(píng)分≥75分[6]；近15 d未服用治療IBS-D的藥物；近3個(gè)月內(nèi)未經(jīng)針灸治療；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等其他影響消化道功能的全身性疾病者；長期服用促胃腸動(dòng)力或調(diào)節(jié)腸功能藥物者；有腹部或肛門直腸手術(shù)史者；參加本研究同時(shí)采用其他治療或服用其他藥物者；合并呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)或心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；妊娠期、哺乳期及過敏體質(zhì)者；對(duì)針灸存在恐懼者；存在其他類似研究課題參與情況者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予針刺治療。取穴：天樞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、上巨虛(雙側(cè))。具體操作：患者取仰臥位，穴位常規(guī)酒精消毒，用0.3 mm×40 mm一次性毫針直刺天樞、足三里、上巨虛，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，10 min行針1次，留針30 min。隔日1次，每周3次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用隔餅腹灸法治療。取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元(引氣歸元組穴)。操作方法：將制附子、吳茱萸、丁香、五倍子按2∶2∶1∶2比例混合姜汁，制備成直徑約3 cm、厚度約1 cm藥餅，置于上述穴位上，再將點(diǎn)燃的雷火灸置于藥餅上，至灸炷燃盡，餅熱退至溫?zé)岷髼壷ａ槾?、隔餅腹灸同時(shí)進(jìn)行，隔日1次，每周3次。

1.3.3 療程 2組均治療4周后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后IBS-SSS評(píng)分、IBS生活質(zhì)量量表(IBS-QOL)評(píng)分、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)評(píng)分情況。IBS-SSS評(píng)分[6]：包括腹痛天數(shù)、腹痛程度、腹脹程度、生活干擾性、排便滿意度5個(gè)方面，各指標(biāo)得分范圍為0～100分，滿分為500分。得分<75分，則處在緩解階段；得分在75～174分之間，則為輕度階段；得分在175～299分之間，則為中度階段；得分>300分，則為重度階段。HAD評(píng)分[7]:HAD由焦慮子量表(HADa)和抑郁子量表(HADd)2個(gè)子量表組成，分別計(jì)算2個(gè)子量表的評(píng)分。每個(gè)項(xiàng)目均分為4級(jí)評(píng)分，總分0～7分代表無抑郁或焦慮，總分8～10分代表可能或“臨界”抑郁或焦慮，總分11～20分代表有明顯抑郁或焦慮。IBS-QOL評(píng)分[8]：IBS-QOL評(píng)估IBS-D患者日常生活質(zhì)量。該表共8個(gè)維度，分為34個(gè)條目，各條目均分成5個(gè)等級(jí)，即無癥狀、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重，分別記5、4、3、2、1分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：IBS-SSS總評(píng)分<75分；顯效：IBS-SSS總評(píng)分改善2個(gè)級(jí)別；有效：IBS-SSS總評(píng)分改善1個(gè)級(jí)別；無效：IBS-SSS總評(píng)分無改善或變差[9]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后HADa、HADd及IBS-SSS評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后HADa、HADd及IBS-SSS評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，治療后2組IBS-SSS、HADa、HADd評(píng)分均降低(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組治療前后IBS-QOL評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療前后IBS-QOL評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療后2組IBS-QOL各項(xiàng)評(píng)分均較治療前升高(P<0.05)，治療組健康憂慮、飲食限制、社會(huì)反應(yīng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組臨床療效比較 見表3。

表3 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

IBS-D以腹痛、腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，飲食生冷油膩易誘發(fā)，多伴自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，精神因素對(duì)該病的發(fā)病影響較大。IBS-D屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”“泄瀉”等范疇。《難經(jīng)·五十七難》就有“泄凡有五，其名不同，有胃泄、有脾泄、有大腸泄、有小腸泄、有大瘕泄”以區(qū)分各種泄瀉。元代朱丹溪?jiǎng)?chuàng)痛瀉要方，治療肝郁乘脾之泄瀉腹痛。張景岳指出“泄瀉之本，無不由于脾胃”，強(qiáng)調(diào)脾胃為治療關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，IBS-D多因情志不暢、外邪侵襲或飲食內(nèi)傷等而致氣機(jī)郁滯，臟腑功能失常，脾胃運(yùn)化失司、大腸傳導(dǎo)失常所致?！鹅`樞·五亂》曰:“氣在于腸胃者，取之足太陰、陽明;不下者，取之三里?！惫蔬x取胃之合穴足三里、大腸之合穴上巨虛，大腸募穴天樞作為基礎(chǔ)穴位。

治療組隔餅腹灸療法采用腹針中的常用處方“引氣歸元”組穴，由中脘、下脘、氣海、關(guān)元4穴組成。任脈總?cè)我簧碇幘杂址Q“陰脈之?！?而上述4穴均位于任脈上。任脈與督脈相表里，因此引氣歸元可調(diào)節(jié)任脈之陰，兼調(diào)督脈之陽，從而調(diào)理全身陰陽。中脘為胃之募穴，與下脘同屬胃脘，二穴合用，具有補(bǔ)脾胃、調(diào)中焦的作用；氣海為氣之海，關(guān)元為小腸募穴，二穴相配能培腎固本，腎元之氣為先天之本，脾胃之氣乃后天之本。此四穴含有“以后天養(yǎng)先天”之意，因此被稱為“引氣歸元”[10]。將藥餅置于“引氣歸元”組穴上，通過溫?zé)崴幬锛袄谆鹁闹疅崃B透至穴位，既起到溫脾澀腸之效，又發(fā)揮益氣固本之功。本研究所采用的藥餅由附子、吳茱萸、丁香、五倍子打粉，用生姜汁調(diào)和制成。附子、吳茱萸、丁香溫胃散寒止痛；五倍子酸澀收斂；生姜解表散寒，溫中止嘔，生姜汁既保留了溫胃和中之功，又是一種很好的賦形劑及透皮吸收劑。諸藥相配，共奏溫脾澀腸之功，配合灸法，可有效治療腹瀉。

研究發(fā)現(xiàn)，隔附子餅灸可有效治療潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍等[11-12]；吳茱萸提取物吳茱萸次堿有保護(hù)胃黏膜、抗胃黏膜損傷的作用[13-14]；丁香可增強(qiáng)胃酸和胃蛋白酶分泌，提高機(jī)體抗?jié)兡芰?，?qiáng)化解除痙攣效果[15]；五倍子中的鞣質(zhì)以及沒食子酸等成分對(duì)蛋白質(zhì)有沉淀作用，皮膚、黏膜、潰瘍與之接觸后，組織蛋白質(zhì)即被凝固，形成一層被膜，因其收斂作用而減少胃腸蠕動(dòng)達(dá)到止瀉作用[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組IBS-SSS、HADa、HADd評(píng)分均降低(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組IBS-QOL各項(xiàng)評(píng)分均升高(P<0.05)，治療組健康憂慮、飲食限制、社會(huì)反應(yīng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。說明針刺聯(lián)合隔餅腹灸法治療IBS-D療效確切，并能改善IBS-D患者生活質(zhì)量和精神狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。