黃利賓 薛蘭芳 張琰

【摘要】 目的：探討共情護理干預對乳腺癌手術患者術前應激的影響。方法：選取本院2016年1月-2017年1月確診乳腺癌并接受手術治療的100例女性乳腺癌患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組采用常規(guī)護理和一般心理護理;觀察組在對照組的基礎上實施共情護理干預。比較兩組入院當日和手術前夜焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評分、血壓與心率。結果：手術前夜，觀察組SAS、SDS、睡眠質量評分、血壓與心率均低于對照組（P<0.05）。觀察組手術前夜SAS、SDS及睡眠質量評分與入院當日比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組手術前夜血壓與心率均低于入院當日（P<0.05）。結論：共情護理可顯著緩解乳腺癌手術患者的負面情緒，降低術前應激反應，利于手術的順利進行，同時還有助于提高護理工作者的溝通技能，建立和諧的護患關系。

【關鍵詞】 共情護理干預 乳腺癌 術前應激

[Abstract] Objective： To explore the effect of empathy nursing intervention on preoperative stress in patients with breast cancer surgery. Method： A total of 100 female breast cancer patients diagnosed and treated by surgery in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing and general psychological nursing. The observation group was given empathy nursing intervention on the basis of the control group. Self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， Pittsburgh sleep quality index scale （PSQI） score， blood pressure and heart rate of two group were compared on the day of admission and the night before surgery. Result： The night before surgery， SAS， SDS， sleep quality score， blood pressure and heart rate in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in SAS， SDS and sleep quality scores between the night before surgery and the day of admission in the observation group （P>0.05）. The blood pressure and heart rate of the observation group on the night before surgery were lower than those on the day of admission （P<0.05）. Conclusion： Empathy nursing intervention can significantly alleviate the negative emotions of patients with breast cancer surgery， reduce the preoperative stress response， which is conducive to the smooth surgery， and also helps to improve the communication skills of nursing workers and establish a harmonious nurse-patient relationship.

近年來，全球每年新發(fā)乳腺癌病例約167.1萬，每年約52.2萬人死于乳腺癌，乳腺癌嚴重威脅人類的健康[1]。乳腺癌是我國最為主要的惡性腫瘤之一，據(jù)研究報道2011年全國女性乳腺癌死亡病例約6萬，位居女性癌癥死亡第六位[2-3]。目前對于乳腺癌的治療方式有手術、放療、化療及生物靶向藥物治療等，其中最主要的為手術治療[4]。接受手術的乳腺癌患者常常面臨生理功能的喪失和女性性征的改變，極易導致患者焦慮和抑郁等強烈的手術應激反應[5]。不良手術應激反應影響患者病情的進展與預后[6]。共情是一種特殊的溝通方式，護士在常規(guī)護理過程中注重共情的運用，能積極地影響患者，緩解其情感上的痛苦，從而積極配合治療，促進健康的恢復[7-8]。為了探討共情護理干預降低乳腺癌患者手術應激的效果，本研究對100例乳腺癌手術患者進行觀察研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月本院確診乳腺癌并接受手術治療的100例女性乳腺癌患者為研究對象。納入標準：術前經組織病理學診斷為乳腺癌;能夠配合治療，溝通能力良好且可以完成問卷填寫;依從性好。排除標準：患有嚴重心血管疾病及其他疾病的患者;患有精神障礙的患者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組由3名工作滿一年取得護士執(zhí)業(yè)資格的責任護士給予所主管的患者圍術期常規(guī)治療護理、心理護理及健康宣教。觀察組由3名取得心理咨詢師資格并通過共情護理培訓的執(zhí)業(yè)護士在對照組的基礎上給予患者共情護理干預。（1）入院當天。建立良好的護患關系，責任護士將患者帶入病房，先做一些簡短精練的自我介紹、科室環(huán)境介紹，讓患者感受到家庭般的溫暖，縮短護患之間的距離。在患者等待手術期間，主動和患者交談，耐心解答患者疑問。護士通過共情對患者由于手術而產生的緊張恐懼心理能夠更加的理解，在對其進行護理的過程中更加積極主動的接觸患者，語言溝通中多用積極地詞匯且不可說出消極的言語加重患者的心理負擔和不良情緒。把對患者的同情轉化為滿腔熱忱與關愛，逐步建立起相互信任的護患關系。（2）手術前3 d。①用心傾聽，傾聽是護士了解患者實施共情的重要步驟。運用所學的傾聽技術，言語和非言語方法，如關注、重述、重讀、詢問、情感反應等，認真傾聽患者訴說，患者訴說過程中，運用非言語注入微笑、迎頭給予患者回應，讓患者感到被重視，被接納，被理解。鼓勵患者述說心中苦悶，釋放不良情緒。②設身處地，站在患者的立場，理解患者的價值觀、生活方式、生活態(tài)度等，體會患者的痛苦及不幸，理解患者對手術的恐懼心理，并因人而異的進行心理疏導，耐心講解手術的相關知識，邀請術后康復較好的患者現(xiàn)身說法，增強患者對抗疾病的信心。例如：當接臺手術的患者在焦急的等待手術并抱怨：“等了這么久怎么還沒到我，不想等了，這手術我不做了！”責任護士遇到這樣的情況應陪在患者身邊安慰患者，表達自己也會和她有同樣的心情：“我知道你現(xiàn)在很著急，如果我是您我也會有同樣的心情，但是焦慮的情緒不利于手術的進行，讓我們聽聽音樂或看會電視一起等待手術接臺，好嗎？”，這樣讓患者感覺到自己的感受被人理解，從而配合護士去調整自己的焦慮情緒。（3）術前1 d。通情達意，隨著護患溝通的加深，護士對患者有了更深入的理解，能夠準確地應用語言去表明患者不置可否的情感，例如：一位年輕的女性乳腺癌患者接受醫(yī)生提出手術方案，但在等待手術的過程中依然悶悶不樂，不愿與家人交談。這時護士可以這樣說：“對于手術，您可能還有些擔憂，害怕手術對您的形體造成改變，是吧？”通過語言引導出患者內心的真實感受，從而更好地把握患者的情緒變化，做好心理疏導。以上措施每次進行30 min。共情護理注意事項：（1）護士共情的基礎不是必須具有和患者相似的經歷才能做到共情，而是要站在患者的角度去看待患者及其問題。（2）護士善于恰當?shù)匕盐兆o士-患者角色的轉換。共情在角色轉換可理解為，護士體驗患者的內心“如同”體驗自己的內心，但注意不要把自己變成“就是”患者。（3）護士表達共情要注意時機，遵循適度原則，當患者顯露疲憊和注意力不集中的狀態(tài)時，應該適時停止，如繼續(xù)與患者交流不但溝通效果不佳且極易導致患者的反感。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）兩組焦慮與抑郁情況比較。焦慮程度采用焦慮自評量表（SAS）評估，該量表均含20個項目，Liker 1～4分計分法，總粗分乘以1.25取整數(shù)得出標準分，得分越高表示焦慮的程度越重。低于50分為正常;50～59分為輕度焦慮;60～69分為中重度焦慮，69分以上為重度焦慮。抑郁程度采用抑郁自評量表（SDS）評估，該量表含20個項目，分別反映抑郁心情、身體癥狀、精神運動行為及心理方面的癥狀體驗，將各項目得分相加，即為總粗分，總粗分乘以1.25后得出標準分，我國以SDS標準分≥53分為有抑郁癥狀，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。（2）兩組睡眠質量比較。采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評估睡眠質量，該表累計各項目得分即為PSQI總分，最高分為21分，總分越高表示睡眠質量越差。以PSQI得分7分作為分界標準，PSQI≤7分時認為睡眠質量尚可，>7分睡眠質量差。所有調查問卷由研究調查人員在兩組入院當日及手術前夜發(fā)放，調查員向患者講解自評量表中各條目內容及填寫方法，由患者自行填寫并于30 min內完成。部分不理解條目內容、不識字或填寫不便的患者，由研究調查員按照問卷內容改用問答的方式協(xié)助患者填寫，問卷填寫完畢由調查員當場回收，同時對調查問卷進行檢查，對患者遺漏項目現(xiàn)場填補。（3）兩組血壓與心率比較。采用上臂式歐姆龍HEM-7200電子血壓計于兩組入院當日及手術前夜測量并記錄收縮壓、舒張壓及心率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組均為女性，對照組年齡27～75歲，平均（49.0±10.4）歲;學歷：本科5例，大專5例，高中11例，初中9例，小學14例，小學以下6例;手術類型：乳房單純切除19例，乳房改良根治術13例，保乳術18例。觀察組年齡27～75歲，平均（49.0±10.2）歲;學歷：本科4例，大專4例，高中11例，初中11例，小學16例，小學以下4例;手術類型：乳房單純切除21例，乳房改良根治術15例，保乳術14例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組焦慮與抑郁情況比較 入院當日，兩組SAS與SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術前夜，觀察組SAS與SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組手術前夜SAS與SDS評分與入院當日比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組手術前夜SAS與SDS評分均高于入院當日，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組睡眠質量比較 入院當日，兩組睡眠質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組手術前夜睡眠質量評分與入院當日比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組手術前夜睡眠質量評分高于入院當日，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;手術前夜，觀察組睡眠質量評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組血壓與心率比較 入院當日，兩組血壓與心率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術前夜，觀察組血壓與心率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組手術前夜血壓與心率均低于入院當日，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組手術前夜血壓與心率與入院當日比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

應激反應是機體受到內外環(huán)境刺激時所產生的非特異性全身反應。過度的應激反應對患者疾病轉歸、疾病的治療的效果有一定的影響[9]。手術作為一種應激源，不可避免的會引起一系列患者生理和心理上的變化，大多數(shù)患者表現(xiàn)為焦慮、抑郁、睡眠質量下降等，術前心理護理干預可有效緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒[10-11]。隨著舒適護理的深入進展，護理理念的提升，護理工作的中心逐漸從“疾病的治療和護理”轉為“生物-心理-社會”模式，患者除了需求“精湛”的護理技術外，更需要獲得積極有效的心理疏導[12]。共情自20世紀80年代引入醫(yī)學領域，成為醫(yī)護人員一個非常重要的服務理念[13]。本研究中護士經過相關培訓后，共情能力提高顯著，對接受手術的乳腺癌患者實施共情護理干預，取得了積極的效果。

共情護理有助于構建良好的護患關系。在護理工作中缺乏人文關懷極易造成護患關系的緊張化。乳腺癌手術患者將面臨生理和心理的雙重壓力，情緒波動劇烈。護士在護理工作中如不注意患者的情緒變化，極易造成護患關系的緊張化。具有良好共情能力的護士，在對患者給予共情護理的過程中更能體會患者所經歷的痛苦，在與患者溝通時常常換位思考，逐步建立相互信任、理解的和諧護患關系，更有利于護理工作的進行[14-15]。

共情護理有助于緩解乳腺癌手術患者焦慮、抑郁的情緒。乳腺癌手術患者焦慮與抑郁的主要原因包含了兩個方面：一是患者擔心沉重的手術費用和后期繼續(xù)治療的費用，如病情沒得到控制，不僅增加了家庭的經濟負擔，而且還要承受疾病帶來的痛苦;二是手術后患者往往會面臨乳房的缺失，形象及生理功能的改變，術后患者往往缺乏有效的自我調節(jié)和應對措施，導致抑郁的心理狀態(tài)加重，不利于疾病的轉歸[16]。共情的核心是體驗別人的內心世界，利用有效的溝通把自己的共情和積極的信念傳達給患者[17]。觀察組護士在對接受手術的乳腺癌患者的照護過程中更加注重患者的心理感受，積極傾聽，讓患者主動述說內心的痛苦和不安，使患者的焦慮心情得到適當?shù)男梗趦A聽的同時及時地對患者的疑問進行解答，并進行健康宣教，協(xié)助患者建立積極的信念，有效安撫了患者焦慮、抑郁的不良情緒[18]。手術前夜，觀察組SAS與SDS評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組手術前夜SAS與SDS評分與入院當日比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組手術前夜SAS與SDS評分均高于入院當日（P<0.05）。在睡眠質量方面，觀察組手術前夜睡眠質量評分與入院當日比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組手術前夜睡眠質量評分高于入院當日（P<0.05）;手術前夜，觀察組睡眠質量評分低于對照組（P<0.05）。有研究指出焦慮、抑郁情緒是降低患者睡眠質量的主要因素[19]。

綜上所述，對乳腺癌手術患者實施共情護理干預可有效降低術前應激反應，緩解其焦慮、抑郁等負面情緒，改善其睡眠質量。實施共情護理干預有助于提高護理質量，構建和諧護患關系，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-08-06） （本文編輯：田婧）