於新軍 劉成輝 陳旭 林啟明 肖勝輝

【摘要】 目的：探討影響單純額葉腦挫裂傷早期預(yù)后的臨床相關(guān)因素。方法：回顧性分析2014年6月-2018年3月本院收治的60例單純額葉腦挫裂傷患者的臨床資料，根據(jù)出院時(shí)GOS評(píng)分，將其分為預(yù)后良好組51例，預(yù)后不良組9例。分析兩組患者的一般資料和臨床資料，進(jìn)而采用多因素Logistic回歸分析單純額葉腦挫裂傷早期預(yù)后的影響因素。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，兩組合并肺部感染、合并肝腎功能損害、行開顱手術(shù)、入院時(shí)T>38 ℃、血腫容積>30 mL比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)后良好組入院時(shí)GCS評(píng)分、HGB水平均明顯高于預(yù)后不良組，hs-CRP及血糖水平均明顯低于預(yù)后不良組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，入院時(shí)GCS評(píng)分、血腫容積>30 mL、hs-CRP水平均是單純額葉腦挫裂傷早期預(yù)后獨(dú)立影響因素（P<0.01）。結(jié)論：入院時(shí)GCS評(píng)分越低、血腫容積>30 mL、hs-CRP升高均是單純額葉腦挫裂傷早期預(yù)后不良的主要危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】 單純額葉腦挫裂傷 早期預(yù)后 危險(xiǎn)因素 GCS評(píng)分 血腫容積 hs-CRP

[Abstract] Objective： To investigate the clinical factors influencing the early prognosis of simple frontal cerebral contusion. Method： The clinical data of 60 patients with simple frontal cerebral contusion admitted to our hospital from June 2014 to March 2018 were retrospectively analyzed. According to the GOS score at discharge， they were divided into 51 patients with good prognosis and 9 cases in the group with poor prognosis. The general and clinical data of the two groups were analyzed， then， multivariate Logistic regression was used to analyze the factors influencing the early prognosis of frontal lobe contusion. Result： Univariate analysis showed that pulmonary infection， combined with hepatic and renal dysfunction， craniotomy， T>38 ℃ at admission， and hematoma volume>30 mL were compared between the two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. GCS score and HGB level in the group with good prognosis were significantly higher than those in the group with poor prognosis， hs-CRP and blood glucose levels were significantly lower than those in the group with poor prognosis， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that GCS score， hematoma volume>30 mL and hs-CRP level were independent influencing factors for the early prognosis of simple frontal lobe contusion and laceration （P<0.01）. Conclusion： The lower the GCS score， the higher the hematoma volume>30 mL and the higher the hs-CRP are at admission， the main risk factors for the poor early prognosis of simple frontal lobe contusion.

額葉腦挫裂傷是急性顱腦損傷的常見類型之一，是當(dāng)今社會(huì)人群認(rèn)知障礙、致死、致殘的重要原因之一[1]。目前，有關(guān)顱腦損傷的研究屢見不鮮，然而針對(duì)單純額葉腦挫裂傷預(yù)后的相關(guān)影響因素，尚未見研究報(bào)道。為此，本研究回顧性分析了2014年3月-2018年6月本院神經(jīng)外科收治的60例單純額葉腦挫裂傷患者的資料，對(duì)其影響因素進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年6月-2018年3月本院收治的60例單純額葉腦挫裂傷患者的臨床資料，男48例，女12例，年齡20～91歲，平均（49.07±16.90）歲。受傷原因：摔傷32例，車禍傷17例，墜落傷4例，其他7例。其中單側(cè)損傷32例，雙側(cè)損傷28例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①因創(chuàng)傷入院，影像學(xué)檢查明確有額葉損傷;②傷后1 h～3 d入院。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦葉或腦干損傷;②入院時(shí)腦死亡;③廣泛硬膜下血腫及硬膜外血腫形成者;④嚴(yán)重復(fù)合傷;⑤既往有顱腦手術(shù)并有后遺癥者。根據(jù)出院時(shí)GOS評(píng)分，將其分為預(yù)后良好組51例，預(yù)后不良組9例。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入急診科后立即完善入院相關(guān)檢查，根據(jù)病情，有手術(shù)指征者即行顱腦手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療。病情較輕者收住普通病房，給予止血、鎮(zhèn)靜、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、必要時(shí)使用脫水劑等常規(guī)對(duì)癥支持治療，并予心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情需要及時(shí)復(fù)查頭顱CT。

1.2.2 資料收集 收集患者一般資料，包括性別、年齡、既往史（高血壓病史、糖尿病病史）、吸煙史、飲酒史;入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、hs-CRP等指標(biāo)）;入院時(shí)格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分、傷后有無昏迷史、入院時(shí)體溫、是否行顱腦手術(shù)、血腫容積、血糖等;合并癥（肺部感染、肝腎功能損傷）等情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用格拉斯哥預(yù)后量表（Glasgow coma scale， GOS）出院時(shí)對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)估[2]，GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：5分表示基本恢復(fù)，4分表示輕度殘疾，3分表示重度殘疾，2分表示植物生存，1分表示死亡。1～3分表示預(yù)后不良，4～5分表示預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響額葉腦挫傷預(yù)后的一般臨床因素分析 本研究共納入60例額葉腦挫裂傷患者，根據(jù)GOS評(píng)分，將其分為預(yù)后良好組51例，預(yù)后不良組9例。兩組合并肺部感染、合并肝腎功能損害、行開顱手術(shù)、入院時(shí)T>38 ℃、血腫容積>30 mL比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組其他指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 影響額葉腦挫傷預(yù)后的相關(guān)臨床指標(biāo)分析 臨床指標(biāo)對(duì)比分析結(jié)果顯示：預(yù)后良好組入院時(shí)GCS評(píng)分、HGB水平均明顯高于預(yù)后不良組，hs-CRP及血糖水平均明顯低于預(yù)后不良組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組其他指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 影響額葉腦挫傷預(yù)后的多因素Logistic分析 將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素指標(biāo)進(jìn)一步采用Logistic回歸分析，結(jié)果顯示入院時(shí)GCS評(píng)分、血腫容積>30 mL、hs-CRP水平均是單純額葉腦挫裂傷早期預(yù)后獨(dú)立影響因素（P<0.01），見表3。

3 討論

額葉腦挫裂傷在顱腦損傷中雖較為常見，但其臨床表現(xiàn)卻有一定的特殊性[3]。其早期臨床病情往往與CT表現(xiàn)不一致，常常會(huì)被臨床醫(yī)生忽視，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)遲發(fā)性病情變化，造成高致死、致殘率[4]。因此，根據(jù)相關(guān)因素對(duì)額葉腦挫裂傷患者的早期預(yù)后進(jìn)行預(yù)判，顯得尤為重要[5]。Smirnova等[6]認(rèn)為入院時(shí)低GCS評(píng)分是額葉腦實(shí)質(zhì)挫傷不良預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)，患者入院時(shí)的GCS是單純額葉腦挫傷的預(yù)后的獨(dú)立影響因素，GCS越低，預(yù)后越不佳，與文獻(xiàn)[6-7]結(jié)果相仿。另外，腦外傷是一種常見的外科急癥[8]。急性顱腦損傷后機(jī)體本身產(chǎn)生應(yīng)激機(jī)制，hs-CRP和血糖均為腦外傷早期快速敏感應(yīng)激指標(biāo)[9-10]。hs-CRP是人體內(nèi)重要的時(shí)相反應(yīng)蛋白，是非特異性炎癥指標(biāo)之一[11]。血糖因交感神經(jīng)興奮直接刺激而升高[12]。研究表明hs-CRP及血糖可作為預(yù)測(cè)顱腦損傷早期預(yù)后的客觀量化指標(biāo)[13]。曹德茂等[7]將臨界血糖設(shè)定為9.1 mmol/L，認(rèn)為高血糖與腦挫裂傷進(jìn)展惡化及預(yù)后有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)預(yù)后良好組hs-CRP及血糖水平均明顯低于預(yù)后不良組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且預(yù)后不良組中位數(shù)血糖>9.1 mmol/L，與之前研究結(jié)果相仿。多因素Logistis回歸分析得出，hs-CRP是單純額葉腦挫傷預(yù)后的獨(dú)立影響因素（P<0.05），而血糖在多因素分析中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明hs-CRP對(duì)單純額葉腦挫傷預(yù)后的預(yù)測(cè)敏感性高于血糖。然而，有研究認(rèn)為及時(shí)聯(lián)檢CRP和血糖水平對(duì)判斷病情及估計(jì)預(yù)后有重要意義[7]。

再者，血腫容積是引起腦疝的重要危險(xiǎn)因素，與臨床癥狀惡化顯著相關(guān)[14]。而且目前比較公認(rèn)的雙額葉腦挫傷手術(shù)指征之一是腦內(nèi)血腫容積≥30 mL[15]。本研究發(fā)現(xiàn)額葉挫裂傷后血腫形成或遲發(fā)性血腫形成，血腫容積>30 mL，預(yù)后不佳，考慮與腦水腫加重、顱內(nèi)壓升高、腦疝等原因有關(guān)[16]。所以針對(duì)血腫容積>30 mL、入院時(shí)GCS評(píng)分較低、血糖高者，要警惕臨床癥狀惡化，積極監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓[17-18]，必要時(shí)采取手術(shù)治療;對(duì)于可能遲發(fā)性血腫形成者要及時(shí)復(fù)查頭顱CT，分別在傷后6、24、48 h進(jìn)行再次復(fù)查，可準(zhǔn)確判斷患者腦挫傷進(jìn)展情況[19]，盡早進(jìn)行干預(yù)，提高患者預(yù)后。

綜上所述，入院時(shí)GCS評(píng)分、血腫容積>30 mL、hs-CRP水平均是單純額葉腦挫裂傷早期預(yù)后的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。根據(jù)患者入院時(shí)GCS評(píng)分、血腫容積、hs-CRP水平對(duì)患者病情進(jìn)展及早期預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)采取干預(yù)措施，望能改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]周峰，何華，郝東寧，等.顯微鏡下經(jīng)額紋入路治療額葉腦挫裂傷及腦內(nèi)血腫[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2016，15（1）：79-80.

[2] Tomoo W，Yasuyuki K，Asami I，et al.Outcomes after traumatic brain injury with concomitant severe extracranial injuries[J].Neurol Med Chir （Tokyo），2018，58（9）：393-399.