趙鑫

【摘要】 目的：探究益氣活血利水方對氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者心功能的影響。方法：選取2016年1-9月本院收治的140例心衰患者，按照隨機數(shù)字表法分為西藥組和中西醫(yī)結(jié)合組，各70例。西藥組采用螺內(nèi)酯及倍他樂克治療，中西醫(yī)結(jié)合組在西藥組的基礎(chǔ)上予以益氣活血利水方加減治療。對兩組患者治療前后的心功能（射血分?jǐn)?shù)）、NT-proBNP含量、6MWT距離情況以及治療后的癥狀療效進行差異性分析。結(jié)果：治療后，中西醫(yī)結(jié)合組的總有效率為88.6%，高于西藥組的75.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.944，P=0.047）。治療后，兩組的6MWT均長于治療前，且中西醫(yī)結(jié)合組的6MWT長于西藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組的射血分?jǐn)?shù)均高于治療前，且中西醫(yī)結(jié)合組高于西藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組的NT-proBNP含量均低于治療前，且中西醫(yī)結(jié)合組低于西藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：益氣活血利水方可有效緩解氣虛血瘀型慢性心衰患者的臨床癥狀，對于提高氣虛血瘀型慢性心衰患者心功能具有很好的作用，對臨床用藥具有一定的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭 益氣活血利水方 心功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Yiqi Huoxue Lishui Recipe on cardiac function in patients with chronic heart failure due to qi deficiency and blood stasis. Method： A total of 140 patients with heart failure from January 2016 to September 2016 were selected， according to the random number table method， the patients were divided into western medicine group and Chinese and western medicine combination group， 70 cases in each group. The western medicine group was treated with Spironolactone and Betalog， while the Chinese and western medicine combination group was supplemented with Yiqi Huoxue Lishui Recipe on the basis of the western medicine group. The differences in cardiac function （ejection fraction）， NT-proBNP content and 6MWT distance before and after treatment， and the curative effect of symptoms after treatment between the two groups were analyzed. Result： After treatment， the total effective rate of Chinese and western medicine combination group was 88.6%， higher than 75.7% of western medicine group， the difference was statistically significant （字2=3.944， P=0.047）. After treatment， 6MWT in both groups were longer than those before treatment， and that in the Chinese and western medicine combination group was longer than that in the western medicine group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the ejection fraction of both groups were higher than those before treatment， and that of the Chinese and western medicine combination group was higher than that of the western medicine group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the content of NT-proBNP in both groups were lower than those before treatment， and that in the Chinese and western medicine combination group was lower than that of the western medicine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Yiqi Huoxue Lishui Recipe can effectively alleviate the clinical symptoms of patients with chronic heart failure due to qi deficiency and blood stasis， it has a good effect on improving cardiac function in patients with chronic heart failure due to qi deficiency and blood stasis， and has a certain guiding effect on clinical medication.

心力衰竭（簡稱心衰）是由多種因素使得心臟的舒張和收縮能力降低，導(dǎo)致心臟的泵血功能減弱，即便在充足的充盈壓力下心臟仍然無法正常泵出滿足人體日常生活所需要的血液[1]，慢性心力衰竭是心力衰竭中最為常見的病理形式，可由臨床多種心臟疾病日久不愈遷延而致，是導(dǎo)致生命終結(jié)的主要病因。隨著社會節(jié)奏的加快、人類生活壓力的逐步上升、飲食結(jié)構(gòu)的不均衡，心血管疾病是目前繼癌癥之后嚴(yán)重威脅人類生命的疾病，是致死率非常高的疾病之一[2-3]。隨著我國逐漸步入老齡化社會，慢性心力衰竭是嚴(yán)重困擾人們正常生活的疾病，有調(diào)查表明，我國每年慢性心衰的患者占據(jù)心血管疾病患者總數(shù)的四分之一以上，而死亡率更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于43%，最值得重視的是慢性心力衰竭的發(fā)病年齡亦逐步趨于年輕化[4]。慢性心衰之所以受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，究其根本并非僅僅是慢性心衰的致病因素廣泛，可由多種心臟疾病日久不愈而致，而是由于慢性心力衰竭的臨床治愈率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他心臟疾病[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于慢性心力衰竭的治療大多運用利尿藥、強心藥以及擴張冠脈藥等進行治療，雖在短期內(nèi)可達(dá)到較為可觀的治療效果，但若想維持基本的生命指征，大多需要長期大量的服用西藥，若長期服用某些利尿劑不但會損傷腎臟而且會出現(xiàn)低鈉、低鉀等癥狀[6]。而長期服用一些強心藥或擴冠藥則會傷肝、升壓或使患者產(chǎn)生依賴性。在我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，根據(jù)慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)，通過辨證分析將慢性心力衰竭發(fā)病原因歸屬于心氣不足、心陽虛衰、瘀阻心脈、水飲凌心，在治療中多遵循益氣活血、溫陽利水的治療原則，具有很好的臨床療效，受到了大多數(shù)患者的喜愛[7]。本研究運用兩種方法對氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者進行治療，通過對治療前后的癥狀療效積分、心功能（射血分?jǐn)?shù)）、NT-proBNP含量及6MWT距離情況進行差異性分析，探討益氣活血利水方對氣虛血瘀型慢性心衰患者心功能的影響，為臨床指導(dǎo)治療提供科學(xué)的依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-9月在本院確診為慢性心衰的患者140例，參照中華醫(yī)學(xué)會頒布的《心力衰竭的中醫(yī)癥候分型》及國際心臟病協(xié)會頒布的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有入選患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有夜間陣發(fā)性咳嗽或憋醒、頸靜脈怒張、肺部啰音、腳踝部水腫、胸腔積液等癥狀，心功能分級大于Ⅱ級;②年齡46～76歲;③符合中醫(yī)對氣虛血瘀型慢性心衰的診斷，具有心悸、胸悶、氣短、面瞼浮腫、咳喘不得臥、乏力、舌紫暗有瘀斑、脈結(jié)代等表現(xiàn);④發(fā)病后未進行其他類似治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤或嚴(yán)重的心腦血管疾病，如急性心衰、急性心肌梗死等;②妊娠期或哺乳期婦女;③對治療藥物過敏者;④自身免疫力低下、肝腎功能失?；虬V呆、精神障礙者;⑤不能遵醫(yī)囑按時服藥者。通過隨機數(shù)字表法將患者分為西藥組和中西醫(yī)結(jié)合組，各70例。該研究經(jīng)過沈陽市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 （1）西藥組給予螺內(nèi)酯（生產(chǎn)廠家：江蘇正大豐海制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020077，規(guī)格：20 mg/片），1片/次，1次/d，口服;倍他樂克[生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB（瑞典）（阿斯利康制藥有限公司分裝），批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20140780，規(guī)格：47.5 mg/片）]1片/次，1次/d，口服。（2）中西醫(yī)結(jié)合組在西藥組治療的基礎(chǔ)上加以益氣活血利水方治療，該方由黃芪30 g、黨參20 g、丹參15 g、當(dāng)歸10 g、桃仁10 g、紅花10 g、桑白皮10 g、葶藶子10 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、遠(yuǎn)志5 g、甘草10 g組成。將中藥浸泡于1 L水中，0.5 h后置于大火上煮開后變小火煎煮30 min，收汁至300 mL，平均分為三份，囑患者于每日早、中、晚飯后0.5 h溫服。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）癥狀療效。從中西醫(yī)的角度對兩組患者治療前后的療效分別評定后再將結(jié)果進行綜合，西醫(yī)方面：若患者心衰癥狀已得到有效控制，或心功能分級進步2個級別以上，為顯效;若患者心功能分級進步1個級別以上，為有效;若患者心功能分級進步不足1個級別，為無效;若患者心功能發(fā)生級別退化，為加重。中醫(yī)方面：若患者的癥狀基本消失，或消失癥狀占已有癥狀的75%以上，為顯效;若患者消失癥狀占已有癥狀的35%～75%，為有效;若患者消失癥狀小于已有癥狀的35%，為無效;若患者又添新的癥狀，為加重?？傆行?顯效+有效。（2）6MWT距離。遵循美國胸科協(xié)會撰寫的《6分鐘步行試驗指南》，囑患者于平坦的直廊中往返行走，并記錄其6 min內(nèi)最遠(yuǎn)的步行距離[9]。（3）心功能及NT-proBNP含量。通過心臟彩超對患者心功能（心臟射血分?jǐn)?shù)）進行檢測，抽取患者靜脈血對患者的NT-proBNP含量進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 西藥組男40例，女30例，年齡45～75歲，平均（59.47±13.91）歲，病程2～10年，平均（4.28±1.03）年;中西醫(yī)結(jié)合組男39例，女31例，年齡43～76歲，平均（58.29±14.56）歲，病程2～10年，平均（4.31±0.98）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療后癥狀療效比較 治療后，中西醫(yī)結(jié)合組的總有效率為88.6%，高于西藥組的75.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.944，P=0.047），見表1。

2.3 兩組治療前后的6MWT比較 治療前，兩組6MWT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的6MWT均長于治療前，且中西醫(yī)結(jié)合組的6MWT長于西藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后的射血分?jǐn)?shù)比較 治療前，兩組的射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的射血分?jǐn)?shù)均高于治療前，且中西醫(yī)結(jié)合組高于西藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后的NT-proBNP含量比較 治療前，兩組的NT-proBNP含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的NT-proBNP含量均低于治療前，且中西醫(yī)結(jié)合組低于西藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1 以癥狀療效的角度分析聯(lián)合治療對氣虛血瘀型慢性心衰患者的影響 中醫(yī)學(xué)中對癥和證的理解不同，癥是患者的癥狀及體征，是人體患病后的機體反映，是對疾病進行診斷及辨證的基本依據(jù)[10]。證是通過四診合參，對疾病的發(fā)病原因、患病部位、病性特點以及發(fā)展趨勢等進行綜合概括。癥是證的前提和基礎(chǔ)，中醫(yī)治病過程中都是基于癥進行辨證分析的，因此中醫(yī)特別重視對疾病癥狀的分析和治療[11]。本研究從中西醫(yī)角度對兩組患者治療后的癥狀好轉(zhuǎn)程度進行綜合評價對比。從西醫(yī)的角度出發(fā)，以患者心功能分級改善情況進行判斷，符合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性心衰的定義。從中醫(yī)的角度出發(fā)，研究思想遵循了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病癥與辨證論治相結(jié)合的治療理念，以患者的中醫(yī)臨床表現(xiàn)情況作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。最后再將西醫(yī)與中醫(yī)的比較結(jié)果進行綜合，體現(xiàn)了本研究所秉承的中西醫(yī)相結(jié)合的思想。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組患者在治療后總有效率高于西藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合的效果優(yōu)于單純的西藥治療。

3.2 6MWT距離與氣虛血瘀型慢性心衰的關(guān)系 6MWT距離試驗是心內(nèi)科醫(yī)務(wù)工作者常用的測量試驗，通過對患者進行簡單、快捷、客觀、無痛的測評，可以判斷出心衰患者的心功能、機體情況以及藥物療效等。臨床中運用6MWT距離的優(yōu)勢在于既可判斷患者的疾病嚴(yán)重程度又能對心臟病患者起到鍛煉運動的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的6MWT距離均長于治療前，且中西醫(yī)結(jié)合組長于西藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明兩種治療方法均可以提高患者的心功能，但中西醫(yī)結(jié)合的效果較單純的西藥治療更好。

3.3 心臟射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP含量對慢性心衰的影響 心臟射血分?jǐn)?shù)指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，反映出心臟的綜合能力，NT-proBNP是心肌細(xì)胞在心室壓力增大時分泌的神經(jīng)類激素[12]，NT-proBNP是BNP分解出的一部分，但NT-proBNP的血漿濃度更加穩(wěn)定且半衰期時間更長[13-14]，對心衰程度的測定更加準(zhǔn)確，因此在臨床中被逐步重視，對于NT-proBNP含量的測定可客觀的判斷出心衰的治療效果及預(yù)后。本研究通過對兩組患者治療前后的心臟射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP含量進行測定比較，結(jié)果顯示，兩組患者治療后的心臟射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP含量較治療前均有明顯改善，且中西醫(yī)結(jié)合組的改善程度較西藥治療組更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明兩種治療方法均可以提高患者的心功能，但中西醫(yī)結(jié)合的治療效果更好。

3.4 西醫(yī)對氣虛血瘀型慢性心衰的治療 利尿劑是治療心力衰竭的首選藥物，在利尿的同時減輕水腫、改善水鈉潴留、減少心臟負(fù)荷、減輕呼吸困難，合理的運用利尿劑對于心力衰竭的治療具有決定性的作用[15]。螺內(nèi)酯片是保鉀利尿劑的代表，作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，對腎臟的損傷程度較少，但長期服用會出現(xiàn)高鉀血癥以及惡心、嘔吐及腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)。以倍他樂克為首的B-受體阻滯劑具有降低心肌耗氧量、延緩心肌衰老速度、改善心肌等作用，是臨床中治療慢性心衰的常用藥物，但若想保持藥效的持久，需要長期大量服藥，損傷肝腎等臟器。

3.5 益氣活血利水方對氣虛血瘀型慢性心衰的治療

3.5.1 祖國醫(yī)學(xué)對慢性心衰的理解 中醫(yī)學(xué)沒有對心衰進行明確定義，通過將其發(fā)病機制與臨床癥狀相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)書籍中的“心痹”“心脹”與之相似[16]，誠如《素問》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，噎干善噫，厥氣上則恐?！庇秩纭鹅`樞》曰：“夫心脹者，煩心短氣，臥不安[17]?！甭孕乃ヒ员咎摌?biāo)實為發(fā)病原因，既心陽氣虛為本，瘀血、水飲為標(biāo)，心為君主之官，主人體之陽氣，主血脈運行，若心陽氣不足則運行無力，血滯水停，久而成瘀，不通則痛，心主一身之陽，腎主一身之陰，心陽下而溫腎，心陽不足則無以溫腎，腎主納氣，腎氣不足則發(fā)為氣喘，故慢性心衰發(fā)作時常有心悸、胸悶、氣喘、咳嗽、水腫等表現(xiàn)。因此對于本病的治療應(yīng)遵循益氣活血利水的治療原則。

3.5.2 益氣活血利水方的組方依據(jù) 益氣活血利水方是由黃芪、黨參、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、桑白皮、葶藶子、澤瀉、茯苓、遠(yuǎn)志及甘草等組合而成。方中重用黃芪與黨參為君，其中黃芪性溫和而擅補益，如《神農(nóng)本草經(jīng)》有云：“黃芪，甘微溫，無毒……補虛[18]?！笔侵兴幹械纳掀?，具有大補元氣的作用;黨參入脾肺經(jīng)，能補脾潤肺，滋養(yǎng)后天之本，兩者合用滋先天以養(yǎng)后天，充盈心氣。以丹參、當(dāng)歸、桑白皮、葶藶子為臣藥，丹參是臨床中治療心臟疾病的首選藥物，丹參味苦而入心經(jīng)，具有活血化瘀，除煩止痛的功效;當(dāng)歸為血中氣藥，善于調(diào)血止痛;桑白皮與葶藶子均具有瀉肺平喘、利水消腫的作用，對于改善慢性心衰患者的喘促及水腫等癥具有較好的療效，誠如《本草求真》云：“葶藶辛苦，大寒，……，大瀉肺中水氣膹急，下行膀胱……?！币曰钛雇粗S金組合桃仁、紅花，加之性平而利水化瘀的茯苓[19]，安神益智祛痰的遠(yuǎn)志，利水滲濕之澤瀉，四藥共為佐藥，再配甘草以清熱解毒，調(diào)和諸藥，眾藥合參，共奏益氣活血利水之華章。

3.5.3 益氣活血利水方的現(xiàn)代藥理學(xué)研究 文獻(xiàn)[20]研究顯示，黃芪具有提高人體免疫，修復(fù)破損心肌細(xì)胞的作用;黨參提取物的主要成分可以延緩人體心肌細(xì)胞的衰亡速度，促進心肌細(xì)胞代謝速率，丹參的提取物制劑可通過抑制炎性反應(yīng)的發(fā)生等多角度改善和提高心臟病患者的心功能。桃仁和紅花具有抗氧化的治療作用，能夠通過消除體內(nèi)有害的自由基等方式抑制心肌衰老[21]。葶藶子具有強心、利尿的作用;茯苓為平劑，可加強心肌收縮能力，具有保護心肌的作用;現(xiàn)代研究表明，澤瀉擁有抗血小板聚集、抑制血栓形成、降低血脂、延緩機體衰老、利尿、抗炎、提高免疫等功效[22]。而對桑白皮的水煎劑進行研究，不難發(fā)現(xiàn)，其水煎劑可有效治療患者的喘促、咳嗽、水腫等癥狀[23]。由此可見，益氣活血利水方對于改善氣虛血瘀型慢性心衰患者的臨床癥狀，緩解患者痛苦十分有效。

綜上所述，益氣活血利水方可有效緩解氣虛血瘀型慢性心衰患者的臨床癥狀，對于提高患者的心功能具有很好的作用，對臨床用藥具有一定的指導(dǎo)作用。

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（收稿日期：2019-11-18） （本文編輯：張爽）