仇穎琰，耿盼盼，謝金春

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 儀征 211400）

結(jié)腸息肉是發(fā)生在結(jié)腸部位的一類良性疾病，是結(jié)腸黏膜表面突起向腔內(nèi)的一類隆起性病變[1]。臨床對于確診為結(jié)腸息肉的患者，為避免病情進(jìn)展，多建議早期行手術(shù)切除治療。隨著微創(chuàng)理念的進(jìn)步，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)成為治療結(jié)腸息肉的常用方法，但腹腔鏡缺乏觸摸感，術(shù)中對部分細(xì)微病變無法做到準(zhǔn)確定位，可能出現(xiàn)誤切、盲切，術(shù)后容易遺留息肉，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能較高[2]。腸鏡可更接近病灶，對病灶進(jìn)行更準(zhǔn)確觀察、判斷，在無痛腸鏡下實(shí)施高頻電凝電切治療能保證切除徹底性，減少術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究以我院2019年5月-2020年10月共112例患者為對象，分析無痛腸鏡下高頻電凝電切方法在治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對象及方法

1.1 對象

隨機(jī)數(shù)字表法將2019年5月～2020年10月共112例結(jié)腸息肉患者分為2組，腸鏡組56例，男40例以及女16例，年齡范圍：35～77歲，年齡平均（55.43±11.92）歲；對照組56例，男38例以及女18例，年齡范圍：36～79歲，年齡平均（56.37±10.48）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查確診為結(jié)腸息肉；男女不限；年齡18歲以上；擇期行手術(shù)切除治療；簽署知情同意書；獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。荒δ墚惓?；有明顯出血傾向；手術(shù)禁忌癥。2組年齡、性別不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療，實(shí)施全身麻醉處理，保持截石位，穿刺點(diǎn)選擇在臍環(huán)下緣，穿刺后進(jìn)行氣腹建立，將10 mm 戳卡置入當(dāng)作觀察孔，控制氣腹壓力到1.6～1.7 kPa。根據(jù)術(shù)前定位結(jié)果分別在左腹置入10mm戳卡，右腹置入5mm戳卡視作操作孔，將腹腔鏡置入后進(jìn)行腹腔探查，確定息肉位置后常規(guī)行腹腔鏡下息肉局部切除術(shù)。

腸鏡組接受無痛腸鏡下高頻電凝電切治療，術(shù)前常規(guī)完成腸道準(zhǔn)備，做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，控制基礎(chǔ)疾病，實(shí)施全身麻醉處理，麻醉發(fā)揮效果后實(shí)施腸鏡檢查，確定息肉位置后將腸鏡伸入至息肉最遠(yuǎn)端，慢慢退鏡，使息肉完全顯露并處在最便于切除操作的位置。帶蒂息肉通過高頻電圈套法切除，將息肉輕微提起，經(jīng)高頻電凝電切，先凝后切，重復(fù)到息肉脫落。觀察息肉殘基是否有滲血，電凝處理滲血部位，利用活檢鉗將光滑小息肉夾除，體積較大的息肉分塊多次切除。術(shù)后患者保持8小時(shí)禁食，息肉送至接受病理檢查。術(shù)后3天內(nèi)臥床休息，給予抗感染治療，待恢復(fù)排氣后正常飲食，但需保持清淡。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

手術(shù)情況：比較兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

疼痛程度：分別在術(shù)后1、2、3天利用疼痛可視化評分法（VAS）評價(jià)兩組疼痛程度，分值0-10分，評分越高表示疼痛程度越高。

復(fù)查息肉檢出率：術(shù)后對兩組患者進(jìn)行持續(xù)3個(gè)月隨訪觀察，比較兩組隨訪期間復(fù)查息肉檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，計(jì)量資料表示為（），檢驗(yàn)經(jīng)x2、t完成，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

腸鏡組手術(shù)用時(shí)短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)各情況比較（）

表1 兩組手術(shù)各情況比較（）

2.2 疼痛程度

腸鏡組術(shù)后1天、術(shù)后2天、術(shù)后3天疼痛VAS評分均低于對照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度比較（，分）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度比較（，分）

2.3 復(fù)查息肉檢出率

腸鏡組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)有1例復(fù)查檢出息肉，復(fù)查息肉檢出率為1.79%；對照組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)有8例復(fù)查檢出息肉，復(fù)查息肉檢出率為14.29%，兩組復(fù)查息肉檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸息肉屬于一類多發(fā)的消化道病變，以血便為常見癥狀，還會(huì)有便秘、腹瀉、腹痛、腹脹表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。無痛腸鏡下高頻電凝電切治療利用電刀電極尖端生成的高頻電流接觸機(jī)體時(shí)經(jīng)熱流效應(yīng)升高組織溫度，對組織達(dá)成分離、凝固處理，從而發(fā)揮止血、切割目的[3]。本研究腸鏡組采取無痛腸鏡下高頻電凝電切治療，對照組采取傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示兩組術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間差異不大，但腸鏡組手術(shù)用時(shí)更短，術(shù)中出血量更少，提示腸鏡組應(yīng)用的術(shù)式可獲得更好的手術(shù)效果，術(shù)中出血減少，手術(shù)時(shí)間縮短對患者術(shù)后恢復(fù)有積極意義。另外本研究腸鏡組術(shù)后1、2、3天VAS評分均低于對照組，且復(fù)查息肉檢出率低于對照組（1.79%VS14.29%）（P＜0.05）。表明腸鏡組選擇的治療術(shù)式對術(shù)后疼痛有更好控制作用，且能獲得更好的遠(yuǎn)期效果。上述結(jié)果顯示無痛腸鏡下高頻電凝電切治療的療整體效更滿意，分析是由于相較于腹腔鏡手術(shù)，腸鏡組術(shù)式適應(yīng)范圍更廣，操作更為靈活，對息肉的顯示更為準(zhǔn)確，能保證切除更為徹底，且電凝方法可保證迅速切割、迅速有效止血，提升手術(shù)安全性[4]。

綜上所述，結(jié)腸息肉患者經(jīng)無痛腸鏡下高頻電凝電切治療可提升手術(shù)效果，減輕疼痛，減少術(shù)后復(fù)查息肉檢出率，值得推廣。