聶 玲

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院婦科，江蘇 丹陽 212300）

宮頸糜爛屬慢性宮頸炎范疇，為臨床常見婦科疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為下腹部墜痛、白帶異常、腰部酸痛等，少部分宮頸糜爛可進展為宮頸上皮內瘤變或宮頸癌[1]。流產及分娩等損傷性因素、宮頸機械性刺激作用均可誘發(fā)宮頸糜爛，該疾病對患者生活質量影響嚴重，需及時行針對性治療干預[2]。臨床治療宮頸糜爛多采用物理療法干預，常規(guī)治療模式包括利普刀、微波、冷凍等，臨床關于此類治療方案的療效尚存在爭議。本研究總結分析我院患者各項基礎性臨床資料，研究并分析利普刀、微波、冷凍治療的相關問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間跨度范圍為2019年11月-2020年11月，選定研究樣本為此時間內就診治療的63例宮頸糜爛患者，以治療方案差異為依據(jù)，將其均分為甲組、乙組、丙組，樣本量均為21例，全部患者臨床表現(xiàn)為白帶增多、下腹部墜痛疼痛，符合《婦產科學》中宮頸糜爛診斷標準，且同意參與研究?？偨Y評估3組基礎性臨床資料，甲組年齡區(qū)間值26-48歲，平均數(shù)（37.22±2.58）歲，乙組年齡區(qū)間值25-48歲，平均數(shù)（37.19±2.54）歲，丙組年齡區(qū)間值25-49歲，平均數(shù)（37.08±2.51）歲，基線資料無顯著性統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

3組患者治療前均行宮頸刮片檢查、白帶常規(guī)檢查、組織病理檢查等，選擇月經干凈后3-7d實施手術治療，術前3d避免性生活。甲組患者行利普刀治療，醫(yī)師將患者體位調整為膀胱截石位，，常規(guī)消毒陰道及外陰，置入窺陰器，使宮頸充分暴露并利用棉球擦拭分泌物。利普刀治療儀切除功率設定為50W，采用利普刀環(huán)切刀或利普刀刀錐切刀切除糜爛宮頸組織，切除范圍需超病變區(qū)域邊緣約0.3cm，切割深度控制在1-2cm。切除操作中需經由宮頸上唇區(qū)域逐步過渡至宮頸下唇區(qū)域，環(huán)繞完成宮頸糜爛切割。如患者病灶面積較大，可采用分次切除模式治療，確保病灶完全切除。完成操作后實施電凝止血，并修整病變組織邊緣區(qū)域，并對切除組織行病理檢查。

乙組患者行微波治療，患者體位及術前準備與甲組相同。采用微波治療儀完成治療，輸出功率設定為50-70W，使微波探頭與宮頸糜爛表面緊貼。治療期間經由宮頸內口0.5cm處逐步向外側移動，治療范圍需超病變區(qū)域邊緣約0.2cm，如治療區(qū)域變硬，局部宮頸組織產生凝固變性，顏色轉變?yōu)辄S白色即可。

丙組患者行冷凍治療，采用液氮冷凍治療模式，常規(guī)消毒陰道、外陰與宮頸區(qū)域，依據(jù)宮頸糜爛病灶范圍選擇適宜的冷凍治療探頭。將探頭置入液氮罐內冷凍5min，宮頸周邊穹隆組織填塞棉球，以預防凍傷。宮頸糜爛組織與冷凍后的探頭緊貼，宮頸糜爛面脫落后將其取出，操作中避免接觸陰道壁。

1.3 評價標準

對比3組術中出血量、手術時間，對比3組臨床療效，如治療后宮頸糜爛面縮小或無糜爛面，宮頸組織光滑，可評估為治療有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結果

對比3組術中出血量、手術時間、治療總有效率，甲組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。

表1 對比3組術中出血量、手術時間、治療總有效率

3 討論

宮頸糜爛屬慢性宮頸炎范疇，其發(fā)病過程與宮頸損傷、機械性刺激及宮頸特殊生理解剖位置相關，部分研究認為衣原體與支原體感染是誘發(fā)中度及重度宮頸糜爛的主要病因[3]。物理療法是臨床治療宮頸管糜爛安全有效的方案，常規(guī)治療模式包括微波、冷凍、激光等，為提高治療效果，需依據(jù)患者病情特點選擇安全有效且復發(fā)率較低的治療干預方案。

總結并分析本研究中的各項數(shù)據(jù)內容，甲組患者術中出血量、手術時間、治療總有效率均優(yōu)于乙組、丙組，可認為利普刀治療方案臨床應用效果優(yōu)于微波及冷凍治療方案。微波治療利用微波治療儀完成，醫(yī)師將微波探頭及宮頸糜爛病灶緊貼以達到治療效果。微波穿透力偏低，治療深度不足，深度糜爛及組織增生患者采用該方案治療療法不佳，且治療后宮頸表面多合并瘢痕樣改變，宮頸無法恢復至自然形態(tài)，術后復發(fā)率較高[4]。冷凍是宮頸糜爛的常規(guī)治療方案，其主要原理是利用低溫誘導糜爛狀態(tài)的柱狀上皮細胞脫落，誘導新生鱗狀上皮細胞覆蓋脫落區(qū)域。冷凍治療可促進血管收縮，減少出血量，并具有鎮(zhèn)痛麻醉效果。冷凍治療可導致陰道排液，術后恢復速度緩慢，復發(fā)率偏高。利普刀治療模式利用高頻電刀完成，通過電極尖端區(qū)域產生的高頻電波與宮頸糜爛組織接觸，通過阻抗與電波的相互作用產生熱量，誘導細胞失水，形成蒸汽波，利用切割及止血等操作達到治療效果。與其他治療方案相比，利普刀操作簡便靈活，術中出血量較少，患者術后無陰道長時間排液，可完整切除病灶組織，且能夠為病理檢查提供無碳化樣本，可為診斷宮頸癌變病變提供參考依據(jù)[5]。

由此分析可知，宮頸糜爛采用利普刀治療臨床療效優(yōu)于微波及冷凍治療，可全面推廣。同時，本研究流程設計等不夠完善，宮頸糜爛治療的有效方案仍需持續(xù)分析。