鄭毓玲 蔡秋梅 鄧鴻琦

【摘要】 目的：分析老年失眠癥患者的心理因素。方法：選取本院2018年1-12月收治的60例老年失眠癥患者（失眠組）及同時期本院60例正常體檢老年人（正常組）為研究對象。比較兩組匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、生活滿意度指數(shù)B（LSIB）、心理健康癥狀自評量表（SCL-90）、社會支持評定量表（SSAS）、應(yīng)付方式問卷（CSQ）及艾森克個性問卷（EPQ）評分。結(jié)果：失眠組PSQI總分明顯高于正常組（P<0.05）。失眠組LSIB總分明顯低于正常組（P<0.05）。失眠組SCL-90中各項評分及總分均明顯高于正常組（P<0.05）。失眠組SSAS中客觀支持與支持利用度評分與總分均明顯低于正常組（P<0.05）。失眠組CSQ中退避、自責(zé)及幻想評分均明顯高于正常組（P<0.05）。失眠組EPQ中神經(jīng)質(zhì)評分明顯高于正常組（P<0.05）。結(jié)論：失眠癥患者睡眠質(zhì)量差，心理健康情況差，對自身生活滿意度低，焦慮、抑郁明顯，個性多為不穩(wěn)定，多采用不成熟方式解決問題，缺乏社會支持。

【關(guān)鍵詞】 老年失眠癥 心理因素

[Abstract] Objective： To analyze the psychological factors of elderly patients with insomnia. Method： A total of 60 elderly patients with insomnia （insomnia group） were admitted to our hospital from January 2018 to December 2018 and 60 elderly people with normal physical examination （normal group） during the same period in our hospital were selected as the research objects. The Pittsburgh sleep quality index （PSQI）， life satisfaction index B （LSIB）， self-rating scale of mental health symptoms （SCL-90）， social support rating scale （SSAS）， coping style questionnaire （CSQ） and the Eysenck personality questionnaire （EPQ） scores were compared between the two groups. Result： The total score of PSQI in the insomnia group was significantly higher than that in the normal group （P<0.05）. The total score of LSIB in the insomnia group was significantly lower than that in the normal group （P<0.05）. All scores and total scores of SCL-90 in the insomnia group were significantly higher than those in the normal group （P<0.05）. The objective support and support availability scores and total score of SSAS in the insomnia group were significantly lower than those in the normal group （P<0.05）. The retreat， remorse and fantasy scores of CSQ in the insomnia group were significantly higher than those in the normal group （P<0.05）. The neuroticism score of EPQ in the insomnia group was significantly higher than that in the normal group （P<0.05）. Conclusion： Insomnia patients have poor sleep quality， poor mental health， low satisfaction with their own life， obvious anxiety and depression and their personality is unstable， they often use immature ways to solve problems and lack social support.[Key words] Elderly patients with insomnia Psychological factorsFirst-authors address： Shangrao Third Peoples Hospital， Shangrao 334000， China

老年失眠癥是老年人最常見的睡眠障礙，隨著年齡的增長，神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變導(dǎo)致老年人睡眠覺醒節(jié)律紊亂、夜間片段性睡眠以及白天睡意增加等[1-2]。老年失眠癥患者常伴有軀體疾病和精神心理問題。另外，不良睡眠行為和睡眠環(huán)境也會影響老年人的睡眠質(zhì)量[3]。有急脾氣、愛生氣、愛操心等性格和負(fù)性生活事件的老年失眠癥患者表現(xiàn)出更多的焦慮癥狀，而這些焦慮癥狀又可以反過來加重失眠，導(dǎo)致睡眠障礙長期持續(xù)存在，長期失眠可影響日常生活，造成注意力不集中容易分心、記憶力減退、日常工作、學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力下降[4]。失眠是冠心病、心血管疾病等慢性疾病發(fā)病的獨立危險因素，可以導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，如血管收縮功能異常引起頭痛，造成身體免疫力下降，對疾病的抵抗力減弱，還會使人過早衰老，引起老年癡呆癥或縮短壽命[5-6]。既往對于老年失眠癥的治療多針對患者的生理及病理原因進(jìn)行診治而忽視了患者心理相關(guān)因素，現(xiàn)階段也有越來越多的學(xué)者認(rèn)為失眠是一種異常心理行為，可以通過行為療法來加以矯正[7-8]。本研究旨在證明老年失眠癥是一類與社會心理因素密切相關(guān)的疾病，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1-12月收治的60例老年失眠癥患者（失眠組）及同時期本院60例正常體檢老年人（正常組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差;（2）日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果;（3）這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個月以上;（4）睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能;（5）不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分;（6）年齡60～80歲，初中以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物、抗焦慮藥物的戒斷反應(yīng)、強迫癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥、精神分裂癥等導(dǎo)致的失眠;（2）孕期、哺乳期婦女;（3）軀體檢查發(fā)現(xiàn)腦、心、肝、腎等系統(tǒng)明顯異常者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、生活滿意度指數(shù)B（LSIB）、心理健康癥狀自評量表（SCL-90）、社會支持評定量表（SSAS）、應(yīng)付方式問卷（CSQ）及艾森克個性問卷（EPQ）對60例老年失眠癥患者和60名正常體檢老年人進(jìn)行測評。所有調(diào)查問卷、量表需在至少一名主治醫(yī)師的指導(dǎo)下由受試者自行填寫完整，受試者每日填寫的問卷、量表不多于3份，同時調(diào)查問卷需要在安靜舒適的環(huán)境中進(jìn)行。所有受試者完成問卷及量表后，3名專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對所有問卷及量表按要求進(jìn)行統(tǒng)一評價或評分，并對結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。分析兩組PSQI、LSIB、SCL-90、SSAS、CSQ及EPQ測評結(jié)果，并對比老年失眠癥患者與老年正常人各種心理相關(guān)量表或問卷調(diào)查，得出導(dǎo)致老年患者失眠癥的相關(guān)心理因素。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組PSQI、LSIB、SCL-90、SSAS、CSQ及EPQ評分。PSQI：評測受試者最近1個月的睡眠質(zhì)量，包含19項自評與5項他評，本研究評分項由第1～18自評項組成的入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙及日間功能7個項目構(gòu)成，每個項目根據(jù)失眠情況按0～3級評分，7個項目之和為PSQI總分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差[9]。LSIB：由12項清單式、開放式條目組成，總分為0～22分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。SCL-90：對強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、從軀體化、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、精神病性、偏執(zhí)及其他共90個項目進(jìn)行自我評定，每項評分0～4分，分?jǐn)?shù)越高心理癥狀越明顯。SSAS：包含主觀支持4項、客觀支持3項、支持利用度3項共10項，1～5、8～10項為1～4級評分，6～7項按來源數(shù)計分，每個來源1分?？偡譃?0項分?jǐn)?shù)之和，主觀支持評分為1、3～5項之和，客觀支持評分為2、6、7項之和，支持利用度評分為8～10項之和，分?jǐn)?shù)越高支持度越強。CSQ：該量共有62個條目，分為6個分量表，分別為解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化。每個條目中選“是”評1分，選“否”評0分，分量表因子分=分量表單項條目之和/分量表條目數(shù)。EPQ：包含掩飾、內(nèi)外向、精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)4個分量表共88項，（+）為正向加分，選“是”計1分，選“否”不計分;（-）為反向減分，選“是”不計分，選“否”計1分，各量表標(biāo)準(zhǔn)T分可根據(jù)各量表總分算出，T=50+10×（原始分?jǐn)?shù)-平均分?jǐn)?shù)）/標(biāo)準(zhǔn)差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 失眠組男22例，女38例;年齡62～80歲，平均（68.3±5.4）歲;正常組男25例，女35例，年齡60～80歲，平均（68.5±5.2）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組PSQI比較 失眠組入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、日間功能評分及總分均明顯高于正常組，而催眠藥物評分低于正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組睡眠障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組LSIB比較 失眠組LSIB總分為（10.97±3.12）分明顯低于正常組的（15.21±4.12）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.355，P=0.000）。

2.4 兩組SCL-90評分比較 失眠組各項評分及總分均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.5 兩組SSAS評分比較 失眠組客觀支持、支持利用度評分與總分均明顯低于正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組主觀支持評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.6 兩組CSQ比較 失眠組退避、自責(zé)及幻想評分均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組求助、合理化與解決問題評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.7 兩組EPQ比較 失眠組神經(jīng)質(zhì)評分明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組掩飾、內(nèi)外向及精神質(zhì)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

心理和精神因素是導(dǎo)致老年失眠癥的主要因素之一[10-11]。相對年輕人而言，老年人心理和精神更加脆弱、孤獨和無助[12]。本研究兩組PSQI比較顯示，失眠組入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、日間功能評分及總分均明顯高于正常組，而催眠藥物評分低于正常組（P<0.05）;兩組睡眠障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明失眠組自身對睡眠質(zhì)量不滿意，確實存在各種非軀體及環(huán)境因素引起失眠癥狀。失眠組LSIB總分低于正常組（P<0.05），表明失眠癥患者對生活的滿意度要明顯低于正常人，失眠癥患者對目前的生活不滿意，未達(dá)到自身的期望值或多未來生活較為悲觀[13]。有相關(guān)研究表明，失眠癥患者的PSQI總評分與LSIB評分為負(fù)相關(guān)性，分析其原因可能是較差的睡眠質(zhì)量對患者的生活、工作等方面造成困擾，幸福感下降，痛苦感加深，直接降低了對生活的滿意度，同時生活、工作的困擾又加重了失眠，形成不良循環(huán)[14-15]。

相關(guān)研究表明失眠癥患者均存在一定的心理問題、心理健康情況較差[16]。本研究在對兩組心理健康癥狀自評分析發(fā)現(xiàn)，失眠癥患者強迫癥狀、焦慮及抑郁因子突出明顯，說明失眠癥患者多伴有抑郁、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，而這些負(fù)面情緒多與其自我追求高、敏感、謹(jǐn)慎、內(nèi)心感知豐富有關(guān)[17-19]。同時失眠組患者SCL-90評分中人際關(guān)系敏感、軀體化及敵對因子評分也要高于正常組，其反映了患者存在人際關(guān)系差，存在疑病癥狀。以上多項心理原因均有可能影響睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量又容易加重上述不良情緒，說明失眠的產(chǎn)生與加重與患者的基礎(chǔ)個性有較大關(guān)系。

積極的生活應(yīng)對方式可以減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生，有利于心理健康[20]。本研究中失眠癥患者對生活的應(yīng)付方式多為逃避、自責(zé)、幻想等消極的應(yīng)對方式，不能很好地處理生活中的事件。同時兩組的EPQ評分對比發(fā)現(xiàn)，失眠癥患者多為不穩(wěn)定個性，面對生活不良事件及壓力時具有焦慮、神經(jīng)質(zhì)的特性，不能很好地采取成熟的應(yīng)對方式，情緒敏感脆弱。

綜上所述，失眠癥與患者的心理因素有極大的相關(guān)性，對于失眠癥的治療應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行對應(yīng)的心理健康治療，才能達(dá)到更理想的治療效果。

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（收稿日期：2019-09-24） （本文編輯：田婧）