曲思麥 劉江福 狄佳 婁憲芝

【摘要】 目的：觀察與分析替比夫定阻斷乙肝病毒母嬰傳播的有效性及安全性。方法：選取2017年5月-2018年10月本院收治的160例HBsAg陽(yáng)性孕婦為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各80例。對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，試驗(yàn)組采用替比夫定+常規(guī)干預(yù)。比較兩組孕婦治療前及分娩前、分娩后4周、24周的HBV-DNA、ALT及CK-MB水平、不良妊娠發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率，同時(shí)比較兩組新生兒感染率、胎齡、體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍及Apgar評(píng)分。結(jié)果：分娩前和分娩后4、24周，試驗(yàn)組孕婦的HBV-DNA均低于對(duì)照組，新生兒感染率低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組ALT、CK-MB水平、不良妊娠發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組新生兒胎齡、體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍及Apgar評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：替比夫定阻斷乙肝病毒母嬰傳播的有效性及安全性均較高，因此應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 替比夫定 阻斷乙肝病毒 母嬰傳播 有效性 安全性

[Abstract] Objective： To observe and analyze the effect and safety of Tebivudine in the block transmission of mother-to-child transmission of hepatitis B virus. Method： A total of 160 pregnant women with HBsAg-positive in our hospital from May 2017 to October 2018 were chosen as the study objects， and they were divided into the control group and the experience group， according to the treatment methods， 80 cases in each group. Routine intervention was used in the control group and Tibivudine + routine intervention in the experimental group. Then the HBV-DNA， ALT and CK-MB levels before the treatment， before delivery， 4 weeks and 24 weeks after delivery， incidence of adverse pregnancy， cesarean section rate and postpartum hemorrhage rate of pregnant women in two groups were compared， and the infection rate， gestational age， body weight， length， head circumference and Apgar score of newborns in two groups were compared. Result： The HBV-DNA of pregnant women in the experience group before delivery， 4 weeks and 24 weeks after delivery were lower than those of the control group， the infection rate of newborns was lower than that of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The ALT and CK-MB levels， incidence of adverse pregnancy， cesarean section rate and postpartum hemorrhage rate of two groups were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）， the gestational age， body weight， length， head circumference and Apgar score of newborns in two groups were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. Conclusion： The effect and safety of Tebivudine in the block transmission of mother-to-child transmission of hepatitis B virus is higher， so the application value is higher.[Key words] Tebivudine Block transmission of hepatitis B virus Mother-to-child transmission EffectSafetyFirst-authors address： Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110024， China

乙肝在我國(guó)呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)，與乙肝防控、診治相關(guān)的研究是臨床重點(diǎn)。母嬰傳播作為乙肝的一個(gè)重要傳播類型，由此導(dǎo)致的乙肝感染占我國(guó)患者的一半左右，因此對(duì)乙肝病毒母嬰傳播的阻斷研究多見(jiàn)[1-3]。臨床中對(duì)本類孕產(chǎn)婦的阻斷研究中，替比夫定的應(yīng)用研究并不少見(jiàn)，但是研究結(jié)果的差異也普遍存在[4-5]，因此進(jìn)一步細(xì)致的探究意義較高。本研究就替比夫定阻斷乙肝病毒母嬰傳播的有效性及安全性進(jìn)行觀察與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年10月本院的160例HBsAg陽(yáng)性孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：HBsAg陽(yáng)性;HBV-DNA≥2×106 copies/mL;肝功能正常，B超顯示肝脾無(wú)異常;早中期產(chǎn)檢均正常，24周彩超排畸檢查無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎及多胎;合并其他感染。根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各80例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)干預(yù)。新生兒于出生后24 h內(nèi)盡早（最好在出生后12 h）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）（生產(chǎn)廠家：華蘭生物工程股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20023029，規(guī)格：100 IU︰1 mL）100 IU，并在不同部位接種10 μg重組酵母乙肝疫苗（生產(chǎn)廠家：北京天壇生物制品股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10980007，規(guī)格：10 μg︰0.5 mL），在第1、6個(gè)月時(shí)分別完成第2針和第3針乙肝疫苗接種。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用替比夫定和常規(guī)干預(yù)。孕婦于孕24～28周開(kāi)始給予替比夫定（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070028，規(guī)格：600 mg/片）600 mg，1次/d，口服。分娩前根據(jù)孕婦HBV-DNA載量決定是否繼續(xù)應(yīng)用替比夫定治療：如HBV-DNA≥1×103 copies/mL則分娩后停止服用替比夫定，新生兒于母親停藥1周后母乳喂養(yǎng)。如HBV-DNA<1×103 copies/mL，則于分娩后繼續(xù)應(yīng)用替比夫定抗病毒治療，停藥標(biāo)準(zhǔn)按《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》根據(jù)具體情況而定，新生兒出生后選擇人工喂養(yǎng)。新生兒于出生后24 h內(nèi)盡早（最好在出生后12 h）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100 IU，并在不同部位接種10 μg重組酵母乙肝疫苗，在第1、6個(gè)月時(shí)分別完成第2針和第3針乙肝疫苗接種。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組孕婦治療前、分娩前和分娩后4、24周的HBV-DNA、ALT及CK-MB水平（采用上海聯(lián)邁生物工程有限公司的熒光定量PCR試劑盒及酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行檢測(cè)）、不良妊娠（子癇、胎膜早破、先兆早產(chǎn)）發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率，同時(shí)比較兩組新生兒感染率、胎齡、體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍及Apgar評(píng)分，（1）新生兒HBV-DNA≥20 U/mL為陽(yáng)性[6]。（2）Apgar評(píng)分：本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒的5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，包括肌張力、脈搏、應(yīng)激反應(yīng)、膚色及呼吸，總分最高為10分，其中8～10分、4～7分及0～3分分別表示正常、輕度窒息及重度窒息[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡21～36歲，平均（27.7±5.0）歲;孕周24～27周，平均（25.1±0.7）周;初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。試驗(yàn)組年齡20～37歲，平均（27.8±5.2）歲;孕周24～28周，平均（25.3±0.6）周;初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組孕婦年齡、孕周及經(jīng)初產(chǎn)婦占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組孕婦HBV-DNA、ALT及CK-MB水平比較 治療前，兩組HBV-DNA、ALT及CK-MB水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;分娩前和分娩后4、24周，試驗(yàn)組孕婦HBV-DNA均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組ALT、CK-MB水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組孕婦不良妊娠發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率比較 兩組孕婦不良妊娠發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組新生兒感染率、胎齡、體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍及Apgar評(píng)分比較 試驗(yàn)組新生兒感染率低于對(duì)照組（P<0.05），而兩組新生兒胎齡、體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍及Apgar評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

有研究顯示，我國(guó)乙肝感染者中約50%為母嬰傳播所致，因此乙肝母嬰傳播的阻斷是臨床研究的重點(diǎn)，而母嬰傳播的阻斷藥物應(yīng)用研究是重中之重[8-9]。另外，妊娠期的母嬰安全性也是治療干預(yù)過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)的方面，對(duì)本類孕婦進(jìn)行乙肝病毒傳播阻斷的過(guò)程中，母嬰的妊娠結(jié)局、不良妊娠情況及圍生期各方面指標(biāo)的監(jiān)測(cè)意義均較高，且均是應(yīng)用藥物可取性的重點(diǎn)評(píng)估方面[10-11]。臨床中以替比夫定阻斷乙肝母嬰傳播的研究可見(jiàn)，但是現(xiàn)存的研究存在諸多不足，如研究的全面性存在欠缺，對(duì)于新生兒感染的控制作用及母親各方面功能狀態(tài)的影響研究均是亟待細(xì)致研究的方面。

本研究就替比夫定阻斷乙肝病毒母嬰傳播的有效性及安全性進(jìn)行研究的結(jié)果顯示，加用替比夫定的優(yōu)勢(shì)較為明顯，表現(xiàn)為分娩前和分娩后4、24周孕婦的HBV-DNA均低于未應(yīng)用者，而新生兒的感染率也顯著低于未應(yīng)用者，說(shuō)明其對(duì)于乙肝傳播的阻斷效果較好，而加用替比夫定后產(chǎn)婦的ALT及CK-MB水平、不良妊娠發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率未見(jiàn)升高，新生兒胎齡、體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍及Apgar評(píng)分也未見(jiàn)明顯變化，說(shuō)明其對(duì)母嬰的不良影響并不明顯，進(jìn)而肯定了其應(yīng)用安全性。這可能與替比夫定較好的抗病毒能力及安全性較高等有關(guān)，其抗病毒作用機(jī)制對(duì)機(jī)體的核酸無(wú)明顯不良影響，這保證了其安全性[12-15]。另外，替比夫定可通過(guò)抑制HBV-DNA多聚酶活性來(lái)達(dá)到影響乙肝病毒DNA的目的，有效控制了乙肝病毒DNA鏈的延長(zhǎng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抑制其復(fù)制的目的[16-17]。因此對(duì)于母嬰傳播的阻斷作用較好，且本藥在抑制乙肝病毒DNA第一鏈及第二鏈的同時(shí)，對(duì)正常機(jī)體細(xì)胞DNA多聚酶無(wú)明顯影響，保證了治療的安全性[18-20]，因此也更為契合妊娠期用藥安全性的需求。

綜上所述，替比夫定阻斷乙肝病毒母嬰傳播的有效性及安全性均較高，因此應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-10-10） （本文編輯：程旭然）