胡博

【摘要】 目的：探討瓜蔞薤白半夏湯加味聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：選取2018年9月-2019年5月本院收治的冠心病心絞痛患者76例，將患者按數(shù)字隨機(jī)法分為治療組和對照組，每組38例。對照組采用西醫(yī)藥常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯加味。比較兩組患者治療前后心電圖指征、心絞痛評分、中醫(yī)癥候積分及療效判定。結(jié)果：治療組臨床總有效率為92.1%，明顯高于對照組的71.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組心電圖指征改善率為89.5%，明顯高于對照組的68.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組心絞痛量化總評分均高于治療前，且治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組心絞痛量化總評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瓜蔞薤白半夏湯加味聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛確有療效，患者癥狀減輕，各指標(biāo)好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)期療效可觀，可在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 瓜蔞薤白半夏湯 冠心病心絞痛 臨床療效

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of modified Gualou Xiebai Banxia Decoction combined with western medicine in the treatment of coronary heart disease angina pectoris. Method： A total of 76 patients with coronary heart disease and angina pectoris admitted to our hospital from September 2018 to May 2019 were selected， patients were randomly divided into a treatment group and a control group， 38 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， on the basis of control group， the treatment group combined with Gualou Xiebai Banxia Decoction was flavored. Electrocardiogram indications， angina pectoris scores， TCM symptom scores and efficacy were compared between the two groups before and after treatment. Result： The total clinical response rate of the treatment group was 92.1%， significantly higher than 71.1% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The improvement rate of ecg indication in the treatment group was 89.5%， significantly higher than 68.4% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the total score of angina pectoris quantified in both groups was higher than that those of before treatment， and the treatment group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the total quantitative score of angina pectoris in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Modified Gualou Xiebai Banxia Decoction combined with western medicine is effective in treating angina pectoris of coronary heart disease. The symptoms of patients are alleviated， the indexes are improved， and the long-term effect is considerable. It can be used in clinical practice.[Key words] Gualou Xiebai Banxia Decoction Coronary heart disease angina pectoris Clinical effectFirst-authors address： Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110003， China

改革開放以后，隨著全民生活水平及經(jīng)濟(jì)條件的不斷提升，脂肪，蛋白質(zhì)等高熱量的食物攝取不斷增多，冠心病的患病率不斷增加[1]。心絞痛為冠狀動脈血運異常致心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺血缺氧所引起的綜合性反應(yīng)，其疼痛主要以胸骨后為主，有時可向左肩背部延伸，輕者休息片刻即可緩解，重者需口服藥物才可控制[2]，若心絞痛未經(jīng)有效治療，重者會引起心力衰竭、心肌梗死等危重心腦血管終點疾病[3]。本病心胸憋悶，乏力喘息，氣短不足等典型癥狀可因情緒激動或勞累過度而引發(fā)，對患者造成了極大的影響。近年來，年輕化發(fā)展已成本病進(jìn)展趨勢，主要與生活方式不規(guī)律，飲食無節(jié)制，工作壓力大，常年飲酒吸煙等密不可分，故對于本病的防治研究刻不容緩[4]。西醫(yī)藥治療本病主要以抗凝抗血小板、硝酸酯類藥物及調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等治療為主，可減少并預(yù)防終點事件發(fā)生[5]，但目前所取得的療效并不能滿足臨床需要，而中醫(yī)藥愈來愈受到重視，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中胸痹可與之對應(yīng)，最早在《靈樞·本臟》中出現(xiàn)此病名[6]。對于胸痹特點的深入講述要追溯到張仲景的《金匱要略》，認(rèn)為本病脈象沉遲，關(guān)脈數(shù)而緊，簡述胸痹在脈象之特點[2]，瓜蔞薤白半夏湯為治胸痹之經(jīng)典，其主藥為瓜蔞、薤白、半夏三藥組成，相互配伍具有滌痰散結(jié)，溫陽化瘀之功效，臨床中應(yīng)用廣泛[7]。本研究應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯加味聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2019年5月本院收治的冠心病心絞痛患者76例，患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中胸痹病中醫(yī)診斷[8]，中醫(yī)癥候符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》中痰瘀互結(jié)型的辨證標(biāo)準(zhǔn)[9]，西醫(yī)診斷符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中慢性穩(wěn)定冠心病心絞痛診斷[10]。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均屬穩(wěn)定性心絞痛;②證型屬痰瘀互結(jié)型;③年齡18～75歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬其他中醫(yī)證型;②處于急性期（心肌梗死）;③中途接受其他中西醫(yī)治療;④合并嚴(yán)重功能障礙威脅生命者;⑤精神類障礙者;⑥對中藥過敏者;⑦有出血傾向者。將患者按數(shù)字隨機(jī)法分為治療組和對照組，每組38例?；颊呔橥馇液炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并接受其全程監(jiān)督。

1.2 方法 （1）對照組參照《心血管病防治指南和共識》給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療[11]，具體如下，①抗血小板藥物：阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：Bayer HealthCare Manufacturing S.R.L.，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg/片）口服，100 mg/次，1次/d。若無禁忌證建議患者持續(xù)服用，若有阿司匹林禁忌證則改用硫酸氫氯吡格雷片[生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056410，規(guī)格：75 mg/片];②調(diào)脂穩(wěn)定斑塊藥：他汀類如瑞舒伐他汀鈣膠囊（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080236，規(guī)格：5 mg/片）口服，5 mg/次，1次/d。

若無禁忌證建議患者持續(xù)服用;③改善心肌缺血藥：β受體阻滯劑如富馬酸比索洛爾片（生產(chǎn)廠家：Merck KGaA， Darmstadt，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)H20160474，規(guī)格：5 mg/片）口服，5 mg/次，1次/d。若無禁忌證建議患者持續(xù)服用;硝酸酯類藥物如單硝酸異山梨酯緩釋片（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991039，規(guī)格：40 mg/片）口服，40 mg/次，1次/d。若無禁忌證建議患者持續(xù)服用。治療組在上述西藥治療基礎(chǔ)上，給予瓜蔞薤白半夏湯，組成：瓜蔞15 g、薤白10 g、烏藥15 g、半夏10 g、郁金10 g、元胡15 g，日一劑早晚分服。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者治療后心電圖有效率，心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：導(dǎo)聯(lián)T波倒置恢復(fù)正常，有效：S-T段回升0.05 mV以上，無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn);總有效=顯效+有效。（2）比較兩組患者中醫(yī)證候評分，根據(jù)中醫(yī)證候評分：《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定問卷[12]，胸悶、胸痛、背痛、喘促、心煩、頭暈、脅痛、脘腹痞悶、嘆息、惡心嘔吐、食欲不振、浮腫、舌淡苔白滑或白膩、脈沉滑，共14項癥狀，無癥狀記0分，癥狀輕記1分、癥狀中度記2分，癥狀重度記3分。（3）兩組患者心絞痛量化總評分比較，采用西雅圖心絞痛量化評分表：共19項內(nèi)容，并分為軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度及疾病認(rèn)識程度五個維度進(jìn)行評分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好[13]。（4）比較兩組臨床療效，療效判定如下，①顯效：心絞痛癥狀發(fā)作頻次減少超過80%;②有效：心絞痛癥狀發(fā)作頻次減少50%～79%，且其他伴隨癥狀緩解，三個月內(nèi)有輕度發(fā)作，經(jīng)治療可控制;③無效：心絞痛癥狀發(fā)作頻次減少低于49%，且其他伴隨癥狀無減輕，或更為嚴(yán)重[14]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 治療組38例，男20例，女18例，年齡41～69歲，平均（58.35±7.78）歲;病程6個月～11年，平均（7.89±1.34）年。對照組38例，男21例，女17例，年齡43～72歲，平均（59.19±7.59）歲，病程5個月～13年，平均（8.07±1.42）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率為92.1%，明顯高于對照組的71.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.604，P=0.018），見表1。

2.3 兩組患者治療后心電圖有效情況比較 治療組心電圖指征改善率為89.5%，明顯高于對照組的68.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.067，P=0.024），見表2。

2.4 兩組患者治療前后心絞痛量化總評分比較 治療前，兩組心絞痛量化總評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組心絞痛量化總評分均高于治療前，且治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者治療前后心絞痛量化總評分 治療前，兩組心絞痛量化總評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組心絞痛量化總評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

冠心病心絞痛常因過度勞累、情緒激動引發(fā)，呈陣發(fā)性發(fā)作，西醫(yī)主要以擴(kuò)血管、減輕心臟負(fù)荷、抗血小板聚集及抗凝等改善心絞痛癥狀及達(dá)到遠(yuǎn)期預(yù)防的目的。單硝酸異山梨酯為擴(kuò)張冠狀動脈藥物，促進(jìn)心肌血運恢復(fù)，使缺血區(qū)重建血運。阿司匹林可抗血小板異常凝聚，為心肌梗死二級預(yù)防核心藥物。瑞舒伐他汀為調(diào)脂藥，可有效降低血液中膽固醇含量，防止及預(yù)防冠狀動脈中血栓的形成且可可穩(wěn)定已形成的粥樣斑塊，防止其脫落形成血栓，防止冠狀動脈進(jìn)一步狹窄。比索洛爾可改善冠脈缺血區(qū)血供并降低心肌耗氧量，緩解心臟負(fù)荷[15]。冠心病心絞痛的病機(jī)可概括為心脈弊阻，五臟六腑均有涉及，主要以心血虧虛為主，虛證因素體陰陽虛衰，氣血不足而起，實證多因痰濁、瘀血、寒凝、氣滯等阻滯脈絡(luò)導(dǎo)致。其中氣滯血瘀胸痹多因情志不暢，氣郁肝滯失于疏泄，逆亂心胸，心氣耗散，血脈瘀滯而致病[16];痰濁弊阻多由氣機(jī)不暢，運化失常，津液停滯，聚凝為痰，阻滯心胸而致病;寒凝心脈多為陰寒內(nèi)生，阻滯經(jīng)氣，或寒陰傷陽，心陽不足所致，《諸病源候論》中提到：“風(fēng)冷邪氣乘于心也”[17]，以及《備急千金方》講到寒氣侵襲五臟阻滯經(jīng)脈氣血運行，發(fā)于胸痹[18]，均提到寒邪致病之特點;陽氣為推動溫煦之原始，若心陽虛損，則氣血推動無力，氣不行血，則血瘀自生，氣不載津，津液不化成痰，痰瘀交阻脈道成病，又因陽虛則寒邪偏盛，寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈弊阻而不通，心陽虧虛日久不能溫煦腎陰，又或腎之精氣不能濡養(yǎng)心陽，致心腎不交，陽氣衰敗;氣陰兩虛之胸痹多由思慮過度，耗傷心氣，損及陰血而致病。本研究之痰瘀互結(jié)型胸痹為張仲景所歸納“陽微陰弦”之機(jī)理，即心陽不足，下焦陰寒，運化失常聚津為痰，氣虛無力久滯為瘀，致痰濁與瘀血并存，互結(jié)交阻于脈道致心脈弊阻，胸痹由發(fā)。本研究所用的瓜蔞薤白半夏湯為治療胸痹之常用藥劑，可通陽而散邪實。其中瓜蔞甘寒，可開通宣痹，瀉肺化痰，利氣通脈，《本草思辨論》中解釋本藥為胸痹結(jié)胸之要藥，非此不治，可導(dǎo)痰濁下行，且有現(xiàn)代研究表明，瓜蔞可增加冠脈有效循環(huán)血量，改善心肌在缺氧狀態(tài)下的適應(yīng)力，保護(hù)心肌細(xì)胞、縮小由心梗所致的梗死面積，有效緩解心絞痛癥狀[19]。薤白辛溫可通散行氣，泄?jié)犰钐?，散陰通陽以助心陽再生，為祛痰濁除寒凝之要藥，《本草求真》稱其可使上寒滯立消，下寒滯立下，中寒滯立除，久寒滯立解，致胸痹得除[20]。且有研究表明，薤白對心血管有保護(hù)作用，可抑制血小板聚集，營養(yǎng)受損心肌，加速血液再灌注[21]。半夏可化痰燥濕，散結(jié)除痞。烏藥性溫，散寒而止痛，化瘀而行血，郁金可清心而解瘀滯，氣滯除血自行，元胡行氣通絡(luò)，止痛散結(jié)。諸藥相合，使上中下三焦邪氣盡除，瘀滯得通，共揮通陽散結(jié)，化痰除瘀之功效?？靛\偉[22]用瓜蔞薤白半夏湯與冠心病常用西醫(yī)聯(lián)合治療后顯示，患者冠脈缺血樣心電圖及心絞痛發(fā)病次數(shù)均減少。秦鋒周[23]應(yīng)用兩種經(jīng)典方劑配合冠心病二級預(yù)防藥物治療本病取得較好的療效，各指標(biāo)提示好轉(zhuǎn)。均與本研究相呼應(yīng)。本研究顯示，經(jīng)一定療程的瓜蔞薤白半夏湯加味聯(lián)合西藥治療后治療組心電圖指征、心絞痛評分、中醫(yī)癥候評分及療效判定均優(yōu)于對照組，提示瓜蔞薤白半夏湯加味聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛效果更佳，胸悶胸痛氣短等癥狀減輕，預(yù)后良好，不易反復(fù)，與康錦偉[22]的研究結(jié)果類似。目前，西醫(yī)對于急性冠脈綜合征的治療作用不可代替，但因穩(wěn)定型心絞痛為慢性進(jìn)展性疾病，中醫(yī)有著良好的療效，可標(biāo)本同治，安全可靠[24]。

綜上所述，瓜蔞薤白半夏湯加味聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛確有療效，患者癥狀減輕，各指標(biāo)好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)期療效可觀，可在臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-23） （本文編輯：姬思雨）