褚聞聆 密雪芳 汪操 魯鶴臻 韓智培 翟保平 李文濤

【摘要】 目的：調查河南省近三年乳腺癌外科手術治療術式情況，研究河南省乳腺癌外科治療術式的發(fā)展變化趨勢。方法：對參加第一屆河南省醫(yī)學會乳腺病學分會全體委員進行調查，采用國際通用的國際標準化問卷調查方法調查，統(tǒng)計學用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數據進行整合處理。結果：2015年被調查的醫(yī)院確診的乳腺癌病例為1 1461例，2016為12 335例，2017為13 528例。2015年河南省乳腺癌保乳率為18.4%，2016年為18.7%，2017年為21.1%。2015年河南省乳腺癌改良根治術率為81.6%，2016年為81.3%，2017年為78.9%。鄭州市的保乳率比其他市高（P<0.001）。結論：近三年河南省確診乳腺癌的人數逐年升高，保乳手術率逐年上升。經濟發(fā)達市區(qū)的保乳率高于經濟不發(fā)達市區(qū)。

【關鍵詞】 乳腺癌 保乳手術 改良根治術

[Abstract] Objective： To investigate the surgical treatment of breast cancer in Henan Province at the past three years， and to study the development trend of surgical treatment of breast cancer in Henan province. Method： All the members of the first session of the Henan Medical Associations Breast Diseases Branch were surveyed， and the internationally accepted international standardized questionnaire survey method was used to investigate and analyze the data using SPSS 22.0 statistical software. Result： The number of confirmed breast cancer cases in the hospitals surveyed in 2015 was 11 461， with 12 335 in 2016 and 13 528 in 2017. The breast-conserving rate of breast cancer in Henan province was 18.4% in 2015， 18.7% in 2016 and 21.1% in 2017. The rate of modified radical mastectomy in Henan province was 81.6% in 2015， 81.3% in 2016 and 78.9% in 2017. The retention rate of Zhengzhou city was higher than that of other cities （P<0.001）. Conclusion： In the past three years， the number of confirmed breast cancers in Henan province has increased year by year， and the rate of breast-conserving surgery has increased year by year. The lactation rate in economically developed urban areas is higher than that in economically underdeveloped urban areas.[Key words] Breast cancer Breast conserving surgery Modified radicalFirst-authors address： Peoples Hospital of Zhengzhou University （Henan Provincial Peoples Hospital）， Zhengzhou 450003， China

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤[1]。目前國內乳腺癌外科治療最多的仍然是改良根治術[2]，但術后乳房缺如使患者面臨諸多生理和心理問題，導致其生活質量嚴重降低[3]。但是多項研究表明，乳腺癌患者施行保乳手術可以達到與改良根治術同樣的療效[4-7]。保乳手術以既能保證術后生存療效且提高術后生活質量的優(yōu)勢，現已成為歐美國家早期乳腺癌患者的首選術式[8]。河南省內各地區(qū)醫(yī)院乳腺癌外科治療術式的情況還未開展調查，為了解省內的術式發(fā)展情況以及乳腺癌發(fā)展趨勢，比較各地區(qū)之間的差異，為今后乳腺癌的治療提供臨床數據，筆者對河南省主要的公立醫(yī)院乳腺癌外科手術治療方式進行調查和統(tǒng)計，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 參加第一屆河南省醫(yī)學會乳腺病學分會全體委員，共79家省、市、縣級醫(yī)院，其中三級醫(yī)院占45家，占比57%，二級醫(yī)院占34家，占比43%。

1.2 調查方法 本研究屬回顧性研究，利用問卷調查和統(tǒng)計學方法對數據進行整合處理。研究內容：（1）本單位是否有獨立的乳腺?？?治療組及人數;（2）本地區(qū)有獨立的乳腺專科的醫(yī)院數量;（3）本地區(qū)是否有乳腺?？频膶W術組織;（4）2015-2017年本單位分別開展乳腺癌手術的數量;（5）2015-2017年本單位分別開展乳腺癌保乳手術的數量;（6）2015-2017年本單位分別開展乳腺癌改良根治術的數量。乳腺癌手術除了保乳手術，其他的手術治療統(tǒng)一統(tǒng)計到改良組。全部調查表格由專人每日審核，發(fā)現問題及時處理，調查表由專人保管。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2015-2017年河南省各市乳腺癌數量、保乳術數量、改良根治術數量變化情況 本研究共對河南省內18個市的79家醫(yī)院進行了調查，結果2015-2017年三年乳腺癌總例數為37 324例，其中行保乳手術的占19.5%。不同乳腺癌術式開展數量按各個市結合年份分組，見表1。按年份和乳腺癌術方式分組，見表2。結果顯示，2015-2017年河南省內確診乳腺癌的例數逐年上升，這三年的保乳率逐年上升，而改良率逐年下降。圖1～3可更為直觀的觀察這一變化。

2.2 2015-2017年鄭州市所有醫(yī)院的保乳率與其他市間的比較 結果顯示，各組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（字2=679.304、439.636、218.792，P<0.001），說明鄭州市的保乳率高于其他市。見表3～5。

2.3 2017年河南省各市GDP、人均GDP、城鄉(xiāng)居民家庭人均可支配收入、固定資產投資、第三產業(yè)占比情況 GDP、人均GDP、城鄉(xiāng)居民家庭人均可支配收入、固定資產投資、第三產業(yè)占比是衡量城市經濟發(fā)達水平的影響因素，從圖4～8上可以看出鄭州市的GDP、人均GDP、城鄉(xiāng)居民家庭人均可支配收入、固定資產投資、第三產業(yè)占比均高于其他市，說明鄭州市的經濟發(fā)達水平高于其他市。（注：圖4～8數據均來源于2018年《河南統(tǒng)計年鑒》）

3 討論

本次研究結果顯示，近三年河南省內乳腺癌患者的數量正在逐漸上升，這一趨勢與歐美國家相符合[9-10]，并且有報道表明乳腺癌患者呈現年輕化趨勢[11-13]。乳房切除不僅僅給乳腺癌患者造成了身體上的巨大創(chuàng)傷，而且還增加了患者的心理壓力。早期乳腺癌患者可以通過保乳手術達到與改良根治術同樣的療效[4-7]。2016年van Maaren等[14]的大規(guī)模隊列研究發(fā)現臨床Ⅰ期施行保乳手術患者的10年總生存率優(yōu)于乳房全切組（P<0.001）。保乳手術還具有創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、恢復快、術后美觀、能有效提高患者生活質量等優(yōu)點[15-17]。保乳治療的療效和安全性已獲得充分的循證醫(yī)學證實，是早期乳腺癌治療的最佳選擇。據報道，美國有60%～70%的早期乳腺癌患者選擇保乳手術，美國的保乳率為60%左右[18]，在日本該比例也超過40%[19]。中國的保乳手術比例不高，2008年為11.57%，近幾年報道的比例為20%～30%[20]，本省17年保乳率最高為21.1%。本省的保乳率與國內報道相似，但都遠低于歐美國家。有研究表明經濟的發(fā)達情況會影響乳腺癌患者的保乳率[20]。與其他市相比較，近3年鄭州市的保乳率最高（P<0.001）。GDP、人均GDP、城鄉(xiāng)居民家庭人均可支配收入、固定資產投資、第三產業(yè)占比是衡量城市經濟發(fā)達水平的影響因素[21]，從圖3～8可以看出鄭州市的經濟發(fā)達水平高于其他市，可把鄭州市作為經濟發(fā)達地區(qū)，其他市為經濟不發(fā)達地區(qū)，說明經濟發(fā)達地區(qū)的保乳率高于經濟不發(fā)達地區(qū)，這也驗證了中國比歐美國家保乳率低的結論。因為經濟發(fā)達地區(qū)醫(yī)療水平相對較高，醫(yī)療資源更為豐富，乳腺癌的早期篩查更為普及，使乳腺癌更能及早發(fā)現，保乳治療率更大。邵志敏[22]曾分析了我國保乳率低的原因，第一是缺乏經驗豐富且水平高的外科醫(yī)師;第二是大多數地區(qū)缺乏完善的醫(yī)療設備和技術;第三是缺乏基于群體的乳腺癌篩查項目，人群的防癌意識薄弱;第四是缺乏好的病理科的支持，病理診斷不足，限制了保乳治療。因此在提高醫(yī)療水平的同時，還應積極對乳腺癌的防治進行宣教，并且使乳腺癌的篩查得到廣泛普及，使乳腺癌得以早發(fā)現，早治療。

本次研究結果還顯示，河南省近三年的保乳率呈現逐漸上升的趨勢。說明近年來，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展以及乳腺癌患者對于術后美學效果和生活質量要求的提高，保乳手術越來越受到廣大乳腺癌患者的青睞。保乳手術以其兼顧療效和患者生活質量的優(yōu)勢，將會有廣闊應用的空間，值得推廣。

本次調查研究對2015-2017年河南省乳腺癌患者的數量及乳腺癌術式的發(fā)展做了詳細的調查，為進一步臨床研究提供了非常好的依據。但是，由于本次調查的樣本量沒有全面覆蓋河南省的每個醫(yī)院，未來應調查的更為廣泛和深入，進一步了解省內的乳腺癌術式及患者數量的發(fā)展趨勢。

參考文獻

[1] Ferlay J，Soerjomataram I，Dikshit R，et al.Cancer incidence and mortality worldwide： Sources，methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J].International Journal of Cancer，2015，136（5）：E359-E386.

[2]呂帝，金臻，丁偉.前鋸肌肌瓣聯合假體植入在中青年乳腺癌患者保留乳頭乳暈根治術后乳房再造的效果[J/OD].中華普外科手術學雜志（電子版），2018，12（6）：510-512.

[3]劉瀛.保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效分析[J].中國普通外科雜志，2014，23（5）：709-711.

[4]張保寧，邵志敏，喬新民，李波，姜軍，楊名添，王水，宋三泰，張斌，楊紅健.中國乳腺癌保乳治療的前瞻性多中心研究[J].中華腫瘤雜志，2005（11）：44-48.

[5] Fisher B，Anderson S，Bryant J，et al.Twenty-Year Follow-up of a Randomized Trial Comparing Total Mastectomy，Lumpectomy，and Lumpectomy plus Irradiation for the Treatment of Invasive Breast Cancer[J].N Engl J Med，2002，347（16）：1233-1241.

[6] Blichert-Toft M，Nielsen M，Düring，Maria，et al.Long-term results of breast conserving surgery vs.mastectomy for early stage invasive breast cancer：20-year follow-up of the Danish randomized DBCG-82TM protocol[J].Acta Oncologica，2008，47（4）：672-681.

[7] Litière S，Werutsky G，Fentiman I S，et al.Breast conserving therapy versus mastectomy for stage Ⅰ-Ⅱ breast cancer：20 year follow-up of the EORTC 10801 phase 3 randomised trial[J].Lancet Oncol，2012，13（4）：412-419.

[8] Pukancsik D，Kelemen P，?jhelyi M，et al.Objective decision making between conventional and oncoplastic breast-conserving surgery or mastectomy：An aesthetic and functional prospective cohort study[J].Eur J Surg Oncol，2017，43（2）：303.

[9] Torre L A，Bray F，Siegel R L ，et al.Global cancer statistics，2012.[J].Ca A Cancer Journal for Clinicians，2015，65（2）：87-108.

[10] Siegel R L，Miller K D，Jemal A.Cancer statistics，2019[J].CA A Cancer Journal for Clinicians，2019（suppl 12）.

[11] Lu W L，Li H X，Qian B，et al.The Clinical Characteristics and Prognosis of Chinese Early Stage Breast Cancer Patients：A Retrospective Study[J].Breast Journal，2010，16（3）：331-333.

[12]李玲玲，錢銀鋒.MRI在乳腺癌保乳手術中的應用[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2018，26（12）：894-898.

[13]劉琪，郭曉龍，左文述，等.乳腺癌術后復發(fā)轉移間隔與臨床病理因素相關性分析[J].中華腫瘤防治雜志，2014，21（7）：522-527.

[14] van Maaren M C，De M L，de Bock G H，et al.10 year survival after breast-conserving surgery plus radiotherapy compared with mastectomy in early breast cancer in the Netherlands： a population-based study[J].Lancet Oncology，2016，17（8）：1158-1170.

[15]吳承先，李曉川，馮立忠.保乳術治療早期乳腺癌的臨床療效及對生活質量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（2）：135-138.

[16]王立新.保乳術與改良根治術治療乳腺癌的對比分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015（9）：176-177.

[17] Hahn S Y，Ko E Y，Han B K，et al.Role of diffusion-weighted imaging as an adjunct to contrast-enhanced breast MRI in evaluating residual breast cancer following neoadjuvant chemotherapy[J].European Journal of Radiology，2014，83（2）：283-288.

[18] Chiu A S，Thomas P，Killelea B K，et al.Regional variation in breast cancer surgery： Results from the National Cancer Database （NCDB）[J].American Journal of Surgery，2017，214（5）：907.

[19]張保寧.乳腺癌保乳手術臨床應用現狀與發(fā)展趨勢[J].中國實用外科雜志，2008，28（7）：523-524.

[20] Huang N，Liu M，Chen J，et al.Surgical management of breast cancer in China：A 15-year single-center retrospective study of 18，502 patients[J].Medicine，2016，95（45）：e4201.

[21]韓月.我國各地區(qū)經濟發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關系[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2018，35（4）：603-604.

[22]邵志敏.乳腺癌保乳手術的進展與評述[J].腫瘤防治研究，2018，45（5）：7-11.

（收稿日期：2019-09-10） （本文編輯：周亞杰）