鄭雅玲 許志飛 羅艷琳

【摘要】 目的：探討睡眠呼吸障礙（sleep disordered breathing，SDB）對(duì)兒童選擇性注意功能的影響。方法：選取7～12歲SDB患兒75例，行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)（polysomnogram，PSG）。根據(jù)PSG結(jié)果分為原發(fā)性打鼾組（primary snoring，PS組，n=42）和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征組（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS組，n=33）。選取同年齡段無打鼾兒童為對(duì)照組（n=48）。受試者均進(jìn)行注意功能測(cè)試。結(jié)果：圖形分辨實(shí)驗(yàn)中，PS組和OSAS組反應(yīng)時(shí)均長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），PS組正確率低于對(duì)照組（P<0.05）;位置判斷實(shí)驗(yàn)中，PS組、OSAS組反應(yīng)時(shí)均長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），三組正確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：PS和OSAS均可損害兒童的選擇性注意功能，即使單純打鼾兒童也可能存在認(rèn)知功能缺陷，臨床上應(yīng)重視SDB。

【關(guān)鍵詞】 選擇性注意功能 睡眠呼吸障礙 兒童

[Abstract] Objective： To explore the effect of selective attention function in children with varying degrees of sleep disordered breathing. Method： A total of 75 children with SDB aged from 7-12 years old， they were given polysomnogram （PSG）， according to the results of PSG they were divided into primary snoring group （PS group， n=42） and obstructive sleep apnea syndrome group （OSAS group， n=33）. 48 aged-matched， asymptomatic and non-snoring children came from a primary school were selected randomly as the control group. All of the subjects underwent attention test. Result： In test of graphic resolution， the reaction times of OSAS group and PS group were higher than that of the control group （P<0.05）. The accuracy of PS group was lower than that of control group （P<0.05）. In test of position judgment， the reaction times of OSAS group and PS group were higher than that of the control group （P<0.05）. The accuracy difference of three groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Attention function difficulties are present in children with PS as well as OSAS. Children with snoring may have cognitive impairment， SDB should be paid more attention in clinic.[Key words] Selective attention function Sleep disordered breathing ChildrenFirst-authors address： Women and Childrens Hospital， School of Medicine， Xiamen University， Xiamen 361003， China

睡眠呼吸障礙（sleep disordered breathing，SDB）主要包括原發(fā)性打鼾（primary snoring，PS）和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS），通常與腺樣體及扁桃體肥大、肥胖等有關(guān)。國(guó)外文獻(xiàn)[1-2]報(bào)道，兒童PS發(fā)病率為1.5%～27.6%，OSAS發(fā)病率為1.2%～5.7%。在我國(guó)八個(gè)城市的20 152名5.08～11.99歲兒童進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示習(xí)慣性打鼾的發(fā)生率為12.0%[3]。另外一項(xiàng)大樣本調(diào)查顯示，小學(xué)生習(xí)慣性打鼾的發(fā)生率為7.2%[4]。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，SDB影響兒童認(rèn)知功能及行為表現(xiàn)[5-6]，導(dǎo)致多種認(rèn)知功能缺陷，主要表現(xiàn)為注意、工作記憶等[7-8]。注意功能是人類認(rèn)知功能重要的一部分，與智力、記憶力、學(xué)業(yè)成就之間有著非常緊密的聯(lián)系，目前有不少文獻(xiàn)報(bào)道SDB患兒存在注意力不集中、多動(dòng)等[9-10]。根據(jù)父母問卷調(diào)查報(bào)告顯示，OSAS及打鼾兒童與對(duì)照組相比存在更高的注意缺陷風(fēng)險(xiǎn)，在腺扁桃體切除后注意功能較前好轉(zhuǎn)[11]。因此本研究通過計(jì)算機(jī)編程的神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)對(duì)SDB患兒和正常兒童注意功能進(jìn)行測(cè)試，探討SDB對(duì)兒童注意功能是否存在影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月-2014年7月由呼吸?？漆t(yī)生診斷為SDB并至首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院睡眠中心進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的7～12歲患兒共75例為試驗(yàn)組，平均年齡（9.17±1.89）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：睡眠時(shí)打鼾>3晚/周，病程持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月，夜間睡眠過程中伴有張口呼吸、呼吸困難甚至呼吸暫停;均為首診患者，未經(jīng)任何特殊治療;經(jīng)耳鼻喉?？漆t(yī)生確診為扁桃體和/或腺樣體不同程度的肥大。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癲癇、腦癱、顱外傷等;伴慢性間質(zhì)性肺炎、心臟疾病病史、血液系統(tǒng)疾病及腎病等;伴注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）及其他明顯視、聽、運(yùn)動(dòng)缺陷、情感障礙、社會(huì)適應(yīng)不良和軀體、精神疾病等。同時(shí)期根據(jù)年齡和性別匹配原則隨機(jī)從本市某小學(xué)選取無打鼾的48例健康兒童作為對(duì)照組，平均年齡（9.65±1.62）歲。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) 采用美國(guó)偉康A(chǔ)lice5多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)試驗(yàn)組患兒于夜間進(jìn)行持續(xù)至少7 h的睡眠監(jiān)測(cè)。根據(jù)PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果將試驗(yàn)組患兒分為PS組和OSAS組。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)內(nèi)公認(rèn)的2007年《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）》[12]：整夜睡眠監(jiān)測(cè)記錄到的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）>5次/h為異常，阻塞性呼吸暫停指數(shù)（OAI）>1次/h為異常;低氧血癥：最低血氧飽和度（LSaO2）<92%。符合以上兩條或兩條以上者診斷為OSAS，未達(dá)到OSAS診斷標(biāo)準(zhǔn)的不伴有低氧血癥的打鼾則診斷為PS。

1.2.2 注意功能測(cè)試 共2個(gè)測(cè)試，即圖形分辨實(shí)驗(yàn)與位置判斷實(shí)驗(yàn)。測(cè)試完畢，軟件可自動(dòng)記錄被試者每次的反應(yīng)情況。（1）圖形分辨實(shí)驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)刺激為由一個(gè)大圓和一個(gè)小的幾何圖形構(gòu)成的圖片，實(shí)驗(yàn)過程每個(gè)大圓正中央始終呈現(xiàn)一個(gè)“+”，刺激的幾何圖形分別位于“+”的正上方、正下方、正左方、正右方四個(gè)方位。實(shí)驗(yàn)開始時(shí)，在計(jì)算機(jī)屏幕中央呈現(xiàn)注視點(diǎn)“+”500 ms，注視點(diǎn)消失后在屏幕中心呈現(xiàn)實(shí)驗(yàn)刺激圖片3 000 ms，所呈現(xiàn)的小幾何圖形為三角形按左鍵，不是則按右鍵。如果被試者在3 000 ms內(nèi)未做出按鍵反應(yīng)，該次試驗(yàn)項(xiàng)目計(jì)為錯(cuò)誤，程序自動(dòng)進(jìn)入下一項(xiàng)目。計(jì)算機(jī)自動(dòng)記錄被試每個(gè)方位的反應(yīng)時(shí)和正確數(shù)。（2）位置判斷實(shí)驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)刺激材料同圖形分辨實(shí)驗(yàn)。要求被試快速判斷小的幾何圖形位置，如果在大圓的內(nèi)側(cè)，按左鍵;在外側(cè)則按右鍵。如果被試者在3 000 ms內(nèi)未做出按鍵反應(yīng)，該次實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目計(jì)為錯(cuò)誤，程序自動(dòng)進(jìn)入下一個(gè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較各組各實(shí)驗(yàn)反應(yīng)時(shí)和正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 三組年齡、男女性別構(gòu)成比、城市/農(nóng)村來源比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 注意功能測(cè)試結(jié)果比較

2.2.1 三組圖形分辨實(shí)驗(yàn)及位置判斷實(shí)驗(yàn)反應(yīng)時(shí)比較 圖形分辨實(shí)驗(yàn)中，PS組和OSAS組反應(yīng)時(shí)均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三組各反應(yīng)時(shí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。位置判斷實(shí)驗(yàn)，PS組反應(yīng)時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），OSAS組僅在位置“上”反應(yīng)時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），三組各反應(yīng)時(shí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.2.2 三組圖形分辨實(shí)驗(yàn)及位置判斷實(shí)驗(yàn)正確率比較 三組圖形分辨實(shí)驗(yàn)在位置“上”的正確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PS組在位置“上”的正確率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。三組位置判斷試驗(yàn)正確率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

許多研究已證實(shí)，PS和OSAS患兒均存在注意功能缺陷[9-11，13-16]。本研究采用計(jì)算機(jī)輔助編程的神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)，患兒配合好，測(cè)量更精確，提高了檢測(cè)的準(zhǔn)確性和敏感性。筆者初步推斷，SDB患兒具有選擇性注意功能缺陷。眾所周知，ADHD兒童存在注意功能障礙，其注意抑制能力均弱于正常兒童[17]。且ADHD兒童比正常兒童發(fā)生習(xí)慣性打鼾的概率高出3倍，SDB通過影響注意功能而導(dǎo)致兒童ADHD的發(fā)生[18]。關(guān)于SDB影響兒童注意功能今后研究可設(shè)計(jì)敏感性和特異性更強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)范式進(jìn)行深入探討。文獻(xiàn)[19-20]發(fā)現(xiàn)，PS患兒在學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)中表現(xiàn)明顯差于OSAS患兒及對(duì)照組兒童。注意是認(rèn)知功能的基礎(chǔ)，對(duì)于學(xué)齡期兒童，良好的注意力是其順利完成學(xué)業(yè)的重要條件。SDB患兒由于存在注意功能缺陷，使得他們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中不能像正常兒童一樣專心致志，注意的持續(xù)時(shí)間短、好動(dòng)、容易分心，而這些問題又會(huì)加深他們的學(xué)業(yè)困難，影響學(xué)習(xí)成績(jī)，從而形成惡性循環(huán)。綜上所述，OSAS與PS均會(huì)引起兒童注意功能缺陷，僅患有單純性打鼾的兒童亦應(yīng)引起臨床醫(yī)生和家長(zhǎng)的重視，應(yīng)及早綜合多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及有無全身其他系統(tǒng)并發(fā)癥如注意功能障礙等情況做出準(zhǔn)確診斷，制定合理的個(gè)體化治療方案。

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（收稿日期：2019-08-23） （本文編輯：程旭然）