鮑玲芝

糖尿病作為一種臨床常見的慢性代謝性疾病，具有終身性且無法根治的特點(diǎn)，患者會因持續(xù)性高血糖導(dǎo)致機(jī)體各器官出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引起各類并發(fā)癥產(chǎn)生，其中，糖尿病足是極為嚴(yán)重的一種[1]。糖尿病患者因血管、下肢神經(jīng)等病變導(dǎo)致足部組織發(fā)生感染或潰瘍，進(jìn)而形成糖尿病足，這種疾病的創(chuàng)面較大，且病程很長，癥狀多樣，長期不愈甚至造成可能患者截肢[2]。研究證明，經(jīng)過及時(shí)有效的治療和護(hù)理干預(yù)，許多糖尿病足患者都可避免截肢，甚至預(yù)防該病的發(fā)生。本研究針對中藥熏蒸對糖尿病足的治療與護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月—2019年5月期間本院接收的50例糖尿病足患者作為研究對象，根據(jù)單盲分組法將其分成2組(參照組和研究組)，參照組患者共計(jì)25例，其中男性為15例，女性為10例，年齡44～69歲，平均年齡(52.19±2.24)歲；病程3～13年，平均病程(7.82±2.92)；空腹血糖平均值(8.12±2.83)mmol/L，餐后血糖平均值(11.01±2.74)mmol/L。研究組患者共計(jì)25例，其中男性為17例，女性為8例，年齡44～71歲，平均年齡(52.62±2.37)歲；病程3～14年，平均病程(7.91±2.73)；空腹血糖平均值(8.21±2.79)mmol/L，餐后血糖平均值(11.03±2.64)mmol/L。2組患者在性別、年齡、病程、空腹血糖以及餐后血糖方面的數(shù)據(jù)，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)臨床檢查，均符合《中國糖尿病足診療指南》《糖尿病足中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)臨床診斷，其臨床特診為足部潰爛且足部皮膚呈現(xiàn)較為明顯的蒼白顏色，經(jīng)檢查，患者足部周圍神經(jīng)發(fā)生病變。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)Wagner分級均在1～2級別；踝肱指數(shù)均超過7.1，潰瘍時(shí)間超過30 d，且創(chuàng)傷面具有慢性難治愈性；患者均了解本研究的目的和方法，自愿參與研究并簽署知情同意書；本研究經(jīng)過醫(yī)院院務(wù)委員會審核，獲得其批準(zhǔn)后開始實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎重要臟器功能嚴(yán)重衰竭者；精神異?；蛘呱窠?jīng)疾病者；出現(xiàn)其他糖尿病并發(fā)癥者；對研究中涉及藥物過敏者；凝血功能障礙者；免疫功能障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 參照組給予患者常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)，主要方式如下：①常規(guī)治療。入院后行身體常規(guī)檢查，主要包血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能以及血沉和超C反應(yīng)蛋白等，并取足部創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏測試，對患者的整體身體狀況及其足部創(chuàng)面的情況予以綜合性的評估；根據(jù)患者病情為其制定治療方式，對其血糖水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，并糾正患者血脂代謝紊亂情況，使其空腹血糖降低至7.0 mmol/L水平以下，餐后2小時(shí)血糖降低至10.0 mmol/L水平以下，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行微循環(huán)改善，給予患者全身支持療法和抗生素抗感染治療[3]。②護(hù)理干預(yù)。遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，對患者進(jìn)行口頭健康宣教，告知患者治療注意事項(xiàng)，密切觀察患者臨床癥狀的變化，如出現(xiàn)異常需及時(shí)上報(bào)。研究組在參照組方法的基礎(chǔ)上利用中藥熏蒸方式對患者進(jìn)行治療，主要方式為：①中藥熏蒸治療。選擇當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、桂枝、艾葉、附片、沒藥以及雞血藤各10 g，并配以桃仁、炙乳香各6 g，透骨草30 g，將其配成方藥，使用2000 ml水進(jìn)行浸泡，浸泡時(shí)間為20 min，然后將其放置溫火上煮沸，用時(shí)20 min，準(zhǔn)備好內(nèi)置腳盆的熏香，于腳盆上方放置橫檔2根，將煮沸的水倒入腳盆，再把雙腳放置在橫檔上面進(jìn)行熏蒸，其用毛巾將熏箱包裹嚴(yán)密，熏蒸時(shí)間為30 min，待其熏蒸結(jié)束由護(hù)理人員測試腳盆中的藥水溫度，其適宜溫度為38～40℃，指導(dǎo)患者將雙腳放進(jìn)腳盆中繼續(xù)進(jìn)行浸泡沖洗，時(shí)間在20 min左右，每天進(jìn)行1次，一個(gè)療程為10 d，需連續(xù)接受2個(gè)療程的治療[4]。②護(hù)理干預(yù)。首先應(yīng)強(qiáng)化健康宣教和心理護(hù)理，通過制定健康宣傳手冊、開展知識培訓(xùn)等方式提高患者對于糖尿病足疾病的認(rèn)識，并加強(qiáng)與患者之間的交流和溝通，注意觀察患者情緒變化，對其心中郁結(jié)予以針對性疏導(dǎo)[5]；根據(jù)患者康復(fù)情況予以飲食干預(yù)，保證患者營養(yǎng)均衡，并根據(jù)天氣變化對室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行調(diào)整，定時(shí)清潔病房，并予以消毒，為患者提供舒適的治療環(huán)境；對患者提出的合理護(hù)理要求給予最大程度的滿足，并為患者制定康復(fù)計(jì)劃，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適量進(jìn)行運(yùn)動鍛煉[6]。

1.4.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較2組患者的臨床治療效果和護(hù)理滿意度，其中臨床治療效果根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評估，主要分為治愈、顯效、有效和無效，當(dāng)患者臨床癥狀完全消失，其足部皮膚呈正常顏色時(shí)，視為治愈；當(dāng)患者臨床癥狀與足部皮膚均明顯改善時(shí)，視為顯效；當(dāng)患者臨床癥狀和足部皮膚有所好轉(zhuǎn)時(shí)，視為有效；當(dāng)患者臨床癥狀與足部皮膚與治療前相比無明顯變化，或者出現(xiàn)病情惡化時(shí)，視為無效。臨床治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度利用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度問卷表進(jìn)行調(diào)查，其問卷滿分為100分，分?jǐn)?shù)與滿意程度呈正相關(guān)關(guān)系，按照非常滿意、滿意和不滿意分為三級，對應(yīng)的分?jǐn)?shù)分別為≥85分，60～84分以及<60分。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果的對比 在不同治療方式的干預(yù)下，可知研究組患者的臨床治療總有效率為92.0%，參照組患者的總有效率為68.0%，2組數(shù)據(jù)對比差異明顯(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者治療總有效率的對比 (例，%)

2.2 2組患者護(hù)理滿意度的對比 研究組患者經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)后，其護(hù)理滿意度為96.0%，參照組患者護(hù)理滿意度為64.0%，研究組數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于參照組，差異具有明顯的區(qū)別，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度的對比 (例，%)

3 討論

糖尿病患者具有血糖、蛋白質(zhì)、血脂等代謝紊亂的機(jī)體特點(diǎn)，使其血管容易硬化，血管壁逐漸增厚，甚至可能出現(xiàn)血管閉塞的現(xiàn)象，加上下肢動脈病變可能造成足部神經(jīng)病變，使足部缺氧缺血，免疫功能發(fā)生退化，另外伴有摩擦或外傷等客觀因素最終導(dǎo)致糖尿病足[7]。糖尿病足病程長、致殘率高，是臨床極為關(guān)注的疾病之一，雖然西醫(yī)有諸多治療方案，不過因該病的復(fù)雜和多樣性導(dǎo)致治療受到許多局限，治療效果也不算理想，且常發(fā)生各類不良作用，加重病情。研究顯示，中醫(yī)對糖尿病足的治療具有更多優(yōu)勢，從中醫(yī)學(xué)角度來看，這種疾病可歸為“痹癥”“痿癥”范疇，而中藥熏蒸能起到活血止痛、益氣養(yǎng)陰、活絡(luò)舒筋的效果，中藥熏蒸作為一種外治方式通過湯藥溫?zé)岬乃幬镒饔煤蜋C(jī)械作用來刺激足部神經(jīng)與血管，進(jìn)而改善血液循環(huán)，提高神經(jīng)功能[8]。中藥熏蒸中，當(dāng)歸、赤芍、丹參以及紅花、雞血藤等均有活血化瘀的效果，桂枝則可溫經(jīng)活絡(luò)，艾葉驅(qū)寒溫中，附片助陽，透骨草可通經(jīng)絡(luò)。大量中藥熏蒸汽刺激肌膚，使足部毛細(xì)血管打開，中藥離子經(jīng)過皮膚被吸收滲透，繼而發(fā)生效果，緩解局部疼痛，熱作用還能起到一定緩解肌肉痙攣的效果，降低神經(jīng)興奮程度。與此同時(shí)，在進(jìn)行中藥熏蒸的基礎(chǔ)上還要給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理過程中積極與患者進(jìn)行溝通，幫助其緩解內(nèi)心恐慌、焦慮的情緒，提高其治療依從性，增加治療效果。鐘文龍等[9]研究表明，經(jīng)中藥熏洗治療糖尿病足其患者臨床治療有效率為97.9%，其數(shù)據(jù)明顯高于常規(guī)治療的組別；本次研究中，研究組患者在臨床治療有效率(92.0%)與護(hù)理滿意度(96.0%)方面的數(shù)據(jù)，均明顯優(yōu)于參照組，其數(shù)據(jù)與鐘文龍等研究結(jié)果具有一致性，表明中醫(yī)熏蒸方式在臨床應(yīng)用中具有顯著優(yōu)勢。

總而言之，糖尿病足患者應(yīng)用中藥熏蒸的治療方式，并輔之綜合護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者的臨床治療效果，對患者的康復(fù)具有積極意義。