邱忠凱 譚淼 梁偉 丁全明

【摘要】 目的：探究腎蒂旋轉(zhuǎn)法在后腹腔鏡腹側(cè)腎部分切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對(duì)應(yīng)激狀態(tài)、腎功能的影響。方法：選取2018年1月-2019年6月本院行后腹腔鏡腹側(cè)腎部分切除術(shù)的患者50例為研究對(duì)象。根據(jù)治療方式的不同將其分為對(duì)照組（常規(guī)后腹腔鏡腹側(cè)腎部分切除術(shù)）和觀察組（腎蒂旋轉(zhuǎn)法輔助后腹腔鏡腹側(cè)腎部分切除術(shù)），各25例。比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、熱缺血時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)前后的應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)（炎性應(yīng)激及氧化應(yīng)激）及腎功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、熱缺血時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前，兩組各項(xiàng)炎性應(yīng)激、氧化應(yīng)激及腎功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后不同時(shí)間觀察組的各項(xiàng)炎性應(yīng)激、氧化應(yīng)激及腎功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腎蒂旋轉(zhuǎn)法在后腹腔鏡腹側(cè)腎部分切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好，且對(duì)應(yīng)激狀態(tài)及腎功能的影響相對(duì)更好，因此在本類患者中具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腎蒂旋轉(zhuǎn)法 后腹腔鏡腹側(cè)腎部分切除術(shù) 應(yīng)激狀態(tài) 腎功能

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of rotation of renal pedicle in the patients with retroperitoneal laparoscopic ventral partial nephrectomy and influence for stress state and renal function. Method： From January 2018 to June 2019， 50 patients who underwent retroperitoneal laparoscopic ventral partial nephrectomy in our hospital were selected as the study objects. According to the different treatment， they were divided into the control group （routine retroperitoneal laparoscopic ventral partial nephrectomy） and the observation group （rotation of renal pedicle assisted retroperitoneal laparoscopic ventral partial nephrectomy）， 25 cases in each group. The operation time， bleeding volume， warm ischemia time， hospitalization time， stress state indexes （inflammatory stress and oxidative stress） and renal function indexes before and after operation were compared between the two groups. Result： The operation time， warm ischemia time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group， and the bleeding volume was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before operation， the indexes of inflammatory stress， oxidative stress and renal function were compared between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. At different time after operation， the indexes of inflammatory stress， oxidative stress and renal function in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of rotation of renal pedicle in the patients with retroperitoneal laparoscopic ventral partial nephrectomy is better， and its influence for stress state and renal function are relatively better， so its application value in these patients is higher.

腎部分切除術(shù)是臨床中較為常見的一類手術(shù)方式，而后腹腔鏡腎部分切除術(shù)在我國具有較高的適用性，但是在腹側(cè)腎部分切除術(shù)中仍有一定的難度，因此導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長，對(duì)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)及腎功能的改善均十分不利[1-2]。腎蒂旋轉(zhuǎn)法在本類微創(chuàng)手術(shù)中的輔助應(yīng)用雖可見，但是研究結(jié)果差異顯著[3-5]，尤其是對(duì)應(yīng)激狀態(tài)及腎功能的影響研究未見，導(dǎo)致其應(yīng)用的參考意義不高。因此，本研究就腎蒂旋轉(zhuǎn)法在后腹腔鏡腹側(cè)腎部分切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對(duì)應(yīng)激狀態(tài)、腎功能的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年6月本院行后腹腔鏡腹側(cè)腎部分切除術(shù)的患者50例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～65歲;符合腎臟部分切除術(shù)指征者;符合T1N0M0者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染者;合并其他慢性基礎(chǔ)疾病者;合并創(chuàng)傷者;認(rèn)知與精神異常者。根據(jù)治療方式的不同將其分為對(duì)照組（常規(guī)后腹腔鏡腹側(cè)腎部分切除術(shù)）和觀察組（腎蒂旋轉(zhuǎn)法輔助后腹腔鏡腹側(cè)腎部分切除術(shù)），各25例。患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)后腹腔鏡腹側(cè)腎部分切除術(shù)治療，患者于麻醉后取健側(cè)臥位，置入Trocar，超聲刀擴(kuò)大腹膜后腔，建立二氧化碳?xì)飧?，處理腎筋膜，顯露腎動(dòng)脈，暴露病灶，進(jìn)行處理并切除病灶，進(jìn)行其他處理。（2）觀察組則進(jìn)行腎蒂旋轉(zhuǎn)法輔助后腹腔鏡腹側(cè)腎部分切除術(shù)，手術(shù)步驟基本與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上，于腎筋膜處理后，將腎蒂進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，首先游離腎臟，暴露腎蒂，將腎臟血管及輸尿管進(jìn)行處理，旋轉(zhuǎn)腎臟，暴露腹側(cè)病灶，對(duì)病灶進(jìn)行切除及處理，進(jìn)行其他后期處理。兩組其他治療方式均相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、熱缺血時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)前后的應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)（炎性應(yīng)激、氧化應(yīng)激）及腎功能指標(biāo)。檢測(cè)方法：于術(shù)前及術(shù)后3、7 d分別采集兩組靜脈血標(biāo)本進(jìn)行炎性應(yīng)激指標(biāo)（IL-1β、TNF-α、IL-6）和氧化應(yīng)激指標(biāo)（TAC、SOD、MDA）的檢測(cè);于術(shù)前及術(shù)后1、4周檢測(cè)兩組腎功能指標(biāo)（β2-MG、Scr、UA），上述三大類指標(biāo)的檢測(cè)均使用酶聯(lián)免疫法試劑盒，由兩名檢測(cè)人員進(jìn)行定量檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男15例，女10例;年齡39～65歲，平均（50.3±6.0）歲;病灶直徑1.0～4.1 cm，平均（3.3±0.5）cm;病灶部位：左側(cè)12例，右側(cè)13例。觀察組男16例，女9例;年齡38～65歲，平均（50.6±5.6）歲;病灶直徑1.0～4.0 cm，平均（3.2±0.6）cm;病灶部位：左側(cè)13例，右側(cè)12例。兩組性別、年齡、病灶直徑、病灶部位資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、熱缺血時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、熱缺血時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后炎性應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組各炎性應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、7 d，觀察組IL-1β、TNF-α及IL-6水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組各氧化應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、7 d，觀察組TAC、SOD及MDA水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后的腎功能指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組各腎功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、4周，觀察組β2-MG、Scr及UA水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

見表4。

3 討論

腎部分切除術(shù)在臨床具有較高的應(yīng)用率，而后腹腔鏡用于本類手術(shù)患者的效果受肯定程度持續(xù)提升，其有效控制了手術(shù)性創(chuàng)傷，相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，在術(shù)中出血量、手術(shù)創(chuàng)口、術(shù)后恢復(fù)等多個(gè)方面均有較高的價(jià)值[6-7]。臨床中與后腹腔鏡腎部分切除術(shù)相關(guān)的研究顯示，腹側(cè)腎部分切除術(shù)的病灶暴露難度相對(duì)較大，因此對(duì)手術(shù)造成一定難度，因此對(duì)于本類患者的手術(shù)重點(diǎn)在于病灶暴露效果及手術(shù)視野的改善[8-9]。腎蒂旋轉(zhuǎn)法用于后腹腔鏡腹側(cè)腎部分切除術(shù)的效果研究可見，其有效保證了病灶的暴露效果，但是有研究認(rèn)為，其在熱缺血時(shí)間方面并不具備優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致其時(shí)間較長，而這對(duì)于腎臟的損傷較大，因此應(yīng)用優(yōu)勢(shì)并不突出[10-12]，但隨著經(jīng)驗(yàn)的積累及技術(shù)的成熟完善，熱缺血時(shí)間有顯著縮短[13]，但是綜合效果仍有待進(jìn)一步提升。

本研究就腎蒂旋轉(zhuǎn)法在后腹腔鏡腹側(cè)腎部分切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對(duì)應(yīng)激狀態(tài)、腎功能的影響進(jìn)行細(xì)致探究與觀察，結(jié)果顯示，腎蒂旋轉(zhuǎn)法在后腹腔鏡腹側(cè)腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)相對(duì)突出，表現(xiàn)為手術(shù)時(shí)間、熱缺血時(shí)間及住院時(shí)間均顯著縮短，出血量顯著減少，且術(shù)后不同時(shí)間的炎性應(yīng)激、氧化應(yīng)激及腎功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于未進(jìn)行腎蒂旋轉(zhuǎn)法輔助的患者，兩組上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明腎蒂旋轉(zhuǎn)法的應(yīng)用進(jìn)一步有效控制了機(jī)體不良應(yīng)激，這是因?yàn)槟I蒂旋轉(zhuǎn)法有效控制了手術(shù)死角[14-15]，對(duì)于手術(shù)縫合效果起到了積極的促進(jìn)作用，同時(shí)其有效控制了熱缺血時(shí)間，對(duì)術(shù)后腎功能的盡快改善具有積極的作用，且手術(shù)創(chuàng)傷的控制有效保證了術(shù)后炎性應(yīng)激[16-17]，也較大程度地控制了氧化應(yīng)激的不良影響，為術(shù)后機(jī)體的盡快恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)，因此應(yīng)用優(yōu)勢(shì)突出[18-21]。

綜上所述，本研究認(rèn)為腎蒂旋轉(zhuǎn)法在后腹腔鏡腹側(cè)腎部分切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好，且對(duì)應(yīng)激狀態(tài)及腎功能的影響相對(duì)更好，因此在本類患者中具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-31） （本文編輯：董悅）