宮鐵燕

【摘要】 目的：研究腹膜后淋巴引流對婦科惡性腫瘤術后淋巴囊腫及炎癥應激狀態(tài)的控制作用。方法：選取2017年6月-2019年3月本院收治的120例婦科惡性腫瘤手術患者為研究對象，根據(jù)治療情況的不同將其分為對照組和觀察組，每組60例。對照組未進行腹膜后淋巴引流，觀察組進行腹膜后淋巴引流。比較兩組術后淋巴囊腫發(fā)生率、感染發(fā)生率、手術前后的炎癥應激指標。結果：觀察組開腹手術術后淋巴囊腫發(fā)生率為3.31%，低于對照組的21.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組腹腔鏡手術術后淋巴囊腫發(fā)生率為3.57%，低于對照組的21.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后淋巴囊腫總發(fā)生率為3.33%，低于對照組的21.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后感染總發(fā)生率為0，低于對照組的8.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前兩組TNF-α、PGE2、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1、3 d，兩組的炎癥應激指標均持續(xù)升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但觀察組TNF-α、PGE2、IL-6水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹膜后淋巴引流對婦科惡性腫瘤術后淋巴囊腫及炎癥應激狀態(tài)的控制作用相對較好，值得在婦科惡性腫瘤手術患者中推廣應用。

【關鍵詞】 腹膜后淋巴引流 婦科惡性腫瘤 術后淋巴囊腫 術后感染 炎癥應激

[Abstract] Objective： To study the effect of retroperitoneal lymphatic drainage on the control of lymphocyst and inflammatory stress after gynecological malignant tumors. Method： A total of 120 cases of gynecological malignant tumor patients admitted to our hospital from June 2017 to March 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group according to the treatment， 60 cases in each group. The control group did not undergo retroperitoneal lymphatic drainage， the observation group underwent retroperitoneal lymphatic drainage. The incidence of postoperative lymphocyst， infection and inflammatory stress before and after surgery were compared between the two groups. Result： The incidence of lymphocyst after laparotomy in the observation group was 3.31%， lower than the 21.88% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of lymphocyst after laparoscopic surgery in the observation group was 3.57%， lower than the 21.43% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative lymphocyst in the observation group was 3.33%， lower than the 21.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall incidence of postoperative infection in the observation group was 0， lower than the 8.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Preoperative levels of TNF-α， PGE2 and IL-6 were compared between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. 1 day and 3 days after surgery， inflammatory stress indicators continued to rise in both groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. However， the levels of TNF-α， PGE2 and IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Retroperitoneal lymphatic drainage plays a relatively good role in the control of lymphatic cysts and inflammatory stress after gynecological malignant tumor surgery， which is worthy to be popularized and applied in patients with gynecological malignant tumor surgery.

婦科惡性腫瘤在臨床中多見，患者多以手術治療為主。術后并發(fā)癥的發(fā)生，導致術后患者恢復較差及較慢，因此術后并發(fā)癥的控制日益受到重視。婦科惡性腫瘤患者術后感染一直是臨床控制的重點，術后淋巴囊腫的危害也日益受到重視[1-2]。另外，炎癥應激指標可有效反應機體的炎性反應狀態(tài)，對患者術后的恢復具有綜合反應價值[3]。本研究就腹膜后淋巴引流對婦科惡性腫瘤術后淋巴囊腫及炎癥應激狀態(tài)的控制作用進行觀察與研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年3月本院收治的120例婦科惡性腫瘤手術患者為研究對象。（1）納入標準：①20～65歲;②確診為惡性腫瘤且符合手術指征者;③均能配合本研究。（2）排除標準：①術前合并感染者;②合并慢性基礎疾病者;③行腹腔化療者;④精神與認知異常者;⑤合并多系統(tǒng)器官功能衰竭者。根據(jù)治療情況的不同將其分為對照組（非腹膜后淋巴引流組）60例和觀察組（腹膜后淋巴引流組）60例。患者均對研究知情同意且簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組中進行同類手術治療的患者，手術情況基本相同，其中宮頸癌及子宮內膜癌均進行子宮切除術，卵巢癌則進行卵巢切除術，均常規(guī)切除及清掃淋巴結，其中早期低危低度惡性患者進行腹腔鏡手術，其他均進行開腹手術。在此基礎上對照組未進行腹膜后淋巴引流，將陰道殘端與盆腔腹膜進行縫合處理，達到盆腔腹膜后腔全部呈現(xiàn)閉合的狀態(tài)。觀察組則在陰道殘端與盆腔腹膜縫合處理的過程中，采用從兩邊向中間縫合的方式，中間預留1.5 cm的間隙，并留置引流管進行引流，至每天引流量不足10 mL時拔除引流管。兩組患者的其他治療方案基本一致。

1.2.2 檢測方法 分別于患者術前及術后1、3 d采集兩組靜脈血標本，每次采集量為4.0 mL，將靜脈血標本離心后取血清部分進行檢測，檢測指標為炎癥應激指標，包括血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、前列腺素E2（PGE2）及白細胞介素-6（IL-6），采用酶聯(lián)免疫法對上述指標進行定量檢測。

1.3 觀察指標 比較兩組術后淋巴囊腫發(fā)生率、感染發(fā)生率、手術前后的炎癥應激指標水平（TNF-α、PGE2、IL-6）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，檢驗水準α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡25～65歲，平均（53.5±7.1）歲;其中宮頸癌40例，卵巢癌15例，子宮內膜癌5例;手術方式：開腹手術32例，腹腔鏡手術28例。觀察組年齡26～65歲，平均（53.8±6.8）歲，其中宮頸癌39例，卵巢癌16例，子宮內膜癌5例;手術方式：開腹手術32例，腹腔鏡手術28例。兩組患者的年齡、疾病類型與手術方式比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后淋巴囊腫發(fā)生率比較 觀察組開腹手術術后淋巴囊腫發(fā)生率為3.31%，低于對照組的21.88%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.143，P=0.023）;觀察組腹腔鏡手術術后淋巴囊腫發(fā)生率為3.57，低于對照組的21.43%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.082，P=0.043）;觀察組術后淋巴囊腫總發(fā)生率為3.33%，低于對照組的21.67%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.219，P=0.002）。見表1。

2.3 兩組術后感染發(fā)生率比較 觀察組開腹手術術后感染發(fā)生率為0，低于對照組的9.38%，差異無統(tǒng)計學意義（字2=3.148，P=0.076）;觀察組腹腔鏡手術術后感染發(fā)生率為0，低于對照組的7.14%，差異無統(tǒng)計學意義（字2=2.074，P=0.149）;觀察組術后感染總發(fā)生率為0，低于對照組的8.33%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.217，P=0.022）。見表2。

2.4 兩組手術前后的炎癥應激指標水平比較 術前兩組TNF-α、PGE2、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1、3 d，兩組的炎癥應激指標均持續(xù)升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但觀察組TNF-α、PGE2、IL-6水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

婦科惡性腫瘤患者手術治療的相關研究多見，且關于手術患者圍術期效果的研究較多，而術后并發(fā)癥對手術效果及術后恢復的影響也比較大，因此對患者進行治療的過程中，并發(fā)癥的防控是研究的重點與熱點[4-5]。婦科惡性腫瘤術后淋巴囊腫及感染作為常見的并發(fā)癥，對患者的危害較大，可導致患者出現(xiàn)發(fā)熱、盆腔不適及下肢水腫等情況，因此亟待控制與改善[6-7]。臨床中與婦科惡性腫瘤術后淋巴囊腫、感染發(fā)生與防控的研究顯示，開放后腹膜、網(wǎng)膜成形、腹膜后淋巴引流是研究較多的方式，其中腹膜后淋巴引流是研究占比較高的一類防控方式[8-10]，但是對于其應用的價值探究空間仍較大，除了對淋巴囊腫、感染發(fā)生的控制效果仍有待進一步探究外，對患者綜合狀態(tài)的影響也是綜合考量其臨床應用價值的一個重要方面[11-12]。炎癥應激狀態(tài)可有效反應機體的恢復與炎性、免疫狀態(tài)，在手術患者的疾病與手術性創(chuàng)傷導致的不良機體應激反應方面有更為積極的檢測價值。TNF-α、PGE2及IL-6作為炎癥應激的有效指標，對于患者的術后機體狀態(tài)乃至感染等均有綜合的反應作用，對于術后機體的恢復情況也有較高的檢測價值。

本研究就腹膜后淋巴引流對婦科惡性腫瘤術后淋巴囊腫及炎癥應激狀態(tài)的控制作用進行了探究，結果顯示，觀察組術后淋巴囊腫總發(fā)生率為3.33%，低于對照組的21.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后感染總發(fā)生率為0，低于對照組的8.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后1、3 d，觀察組TNF-α、PGE2、IL-6水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？隙烁鼓ず罅馨鸵鲗D科惡性腫瘤術患者的應用價值。分析原因，筆者認為與腹膜后淋巴引流有效緩解了淋巴液積聚有關，婦科盆腔手術可能較大面積地破壞了淋巴管[13-15]，而盆腔作為淋巴豐富部位，手術導致的組織淋巴液間隙積聚情況相對突出，內流不暢，導致假性囊腫的發(fā)生，因此減少淋巴液的積聚是治療的重點[16-18]，而腹膜后淋巴引流有效改善了淋巴液積聚。但是也有研究認為引流管的放置對機體存在不良影響，不利于術后恢復，本研究結果顯示觀察組炎癥應激狀態(tài)與對照組相比，有更為明顯的改善，在此方面給予了腹膜后淋巴引流肯定[19-21]。

綜上所述，腹膜后淋巴引流對婦科惡性腫瘤術后淋巴囊腫及炎癥應激狀態(tài)的控制作用相對較好，值得在婦科惡性腫瘤手術患者中推廣應用。

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（收稿日期：2019-08-28） （本文編輯：姬思雨）