洪楊華 葉志君 朱春亮 藍元隆 洪炳根

【摘要】 目的：觀察結腸慢傳輸型便秘氣虛證應用益氣潤腸通腑湯治療的臨床效果。方法：將在筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的60例結腸慢傳輸型便秘氣虛證患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與試驗組（30例）。對照組患者采取黃芪湯加減治療，試驗組患者采取益氣潤腸通腑湯治療。比較兩組患者治療前后各癥狀的中醫(yī)證候評分、癥狀消失時間、治療效果。結果：治療后試驗組患者各項中醫(yī)證候評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。試驗組患者糞便硬結、排出困難、排便次數(shù)減少、腹痛腹脹癥狀消失時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。試驗組治療總有效率為100%，高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對結腸慢傳輸型便秘氣虛證患者采取益氣潤腸通腑湯治療，可明顯改善患者中醫(yī)證候評分，加速患者癥狀消失時間，提高治療效果，效果理想。

【關鍵詞】 結腸慢傳輸型 便秘氣虛證 益氣潤腸通腑湯 臨床療效

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Yiqi Runchang Tongfu Decoction in the treatment of colon slow transit constipation qi deficiency syndrome. Method： Sixty patients with colon slow transit constipation qi deficiency syndrome admitted in our hospital from January 2017 to December 2018 were taken as the research objects. They were divided into the control group （30 cases） and experimental group （30 cases） according to the random number table method. Patients in the control group were treated with modified Huangqi Decoction， and the patients in the experimental group were treated with Yiqi Runchang Tongfu Decoction. The TCM syndrome scores of each symptom before and after treatment， symptom disappearance time and treatment effect were compared between the two groups. Result： After treatment， the TCM syndrome scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.001）. The time of stool induration， difficulty of excretion， reduction of defecation times and abdominal pain and distention disappearance in the experimental group were significantly earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The total effective rate of the experimental group was 100%， which was higher than 86.67% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of colon slow transit constipation qi deficiency syndrome by Yiqi Runchang Tongfu Decoction can significantly improve the TCM syndrome score of the patients， accelerate the time of symptom disappearance of the patients， improve the treatment effect， the effect is ideal.

[Key words] Colon slow transit Constipation qi deficiency syndrome Yiqi Runchang Tongfu Decoction Clinical effect

First-authors address： Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou 363000， China

消化系統(tǒng)常見慢性功能性疾病以便秘為首，而慢傳輸型便秘為功能性便秘的一種類型，占所有便秘患者的16%～40%，為常見的頑固性便秘[1]。其病因為結腸通過時間較長，對緩瀉劑、纖維素的治療反應較差，以糞便硬結、排出困難、排便次數(shù)減少、腹痛、腹脹等為臨床表現(xiàn)，多見于老年人[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學表明，此癥為全結腸、節(jié)段結腸蠕動功能相對弱，致結直腸內(nèi)容物傳輸延緩，腸黏膜大量吸收大便水分，致大便干燥結節(jié)。西醫(yī)治療多以改善胃腸動力、緩瀉為主，但易發(fā)生耐藥、依賴性[3]。在中醫(yī)治療中，氣虛便秘首選黃芪湯加減治療，而在臨床應用中發(fā)現(xiàn)對結腸慢傳輸型氣虛便秘治療效果較差[4]。本研究對筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的30例結腸慢傳輸型便秘氣虛證患者采取益氣潤腸通腑湯治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下，旨在為臨床治療提供相關參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的60例結腸慢傳輸型便秘氣虛證患者作為研究對象，納入標準：以糞便硬結、排出困難、排便次數(shù)減少等為臨床表現(xiàn)，伴有腹痛、腹脹癥狀，符合結腸慢傳輸型氣虛便秘診斷標準[5];臨床資料完整;依從性好。排除標準：近1個月有過類似治療;對本研究藥物過敏;認知障礙;精神異常者[6]。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（30例）和試驗組（30例）。對照組男14例，女16例;病程0.6～7.2年，平均（3.3±0.3）年;年齡33～79歲，平均（68.3±5.5）歲。試驗組男14例，女16例;病程0.8～7.0年，平均（3.1±0.4）年;年齡30～80歲，平均（68.0±5.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呷虢M前進行健康宣教，告知其可能發(fā)生的風險，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書，經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

對照組患者采取黃芪湯加減治療，組方：黃芪20 g，麻仁10 g，白蜜5 g，白術10 g，黨參10 g，陳皮10 g等，根據(jù)患者癥狀進行藥物加減，水煎服早晚各1次。試驗組患者采取益氣潤腸通腑湯治療，組方：黃芪、黨參各30 g，黃精、白術各15 g，麥冬、肉蓯蓉、當歸、麻仁、枳實、厚樸各10 g;食欲不振者加山楂15 g，雞內(nèi)金10 g;脘腹脹滿者加陳皮10 g，炒萊菔子15 g;小便清長兼手腳欠溫加補骨脂、沙苑子10 g。水煎服早晚各1次。1周為1個療程，兩組患者均治療2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療前后各癥狀中醫(yī)證候評分，評分判斷標準：排便頻率中無法自行排便為4分，7 d以上為3分，5～7 d為2分，3～4 d為1分，1～2 d為0分;糞便性質(zhì)中球狀4分，硬塊條狀3分，裂紋條狀2分，光滑條狀1分，自然排便0分;腹脹癥狀中腹脹疼痛4分，惡心嘔吐3分，客觀觀察2分，主觀自覺癥狀1分，無腹脹0分;排便時間中20 min以上為3分，16～20 min為2分，11～15 min為1分，1～10 min為0分[7]。比較兩組治療后癥狀消失時間、臨床療效。癥狀消失時間包括糞便硬結、排出困難、排便次數(shù)減少、腹痛腹脹消失時間。療效評價標準：治療后中醫(yī)證候評分減少95%，排便通暢，大便變潤軟，短期內(nèi)無復發(fā)為治愈;治療后中醫(yī)證候評分減少70%，排便改善為顯效;治療后中醫(yī)證候評分減少30%，排便可見改善為有效;治療后中醫(yī)證候評分減少<30%為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分對比

兩組治療前各項中醫(yī)證候評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后試驗組各項中醫(yī)證候評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間對比

試驗組患者糞便硬結、排出困難、排便次數(shù)減少、腹痛腹脹癥狀消失時間均明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率為100%，高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

結腸慢傳輸型便秘因結腸動力障礙，使排便時間延緩致胃腸功能異常疾病，嚴重者無藥物幫助下無法自行排便[8]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，病癥在于脾胃虛弱，致大腸傳導無力，為留于結腸主要原因[9]。黃芪湯中黃芪、黨參補氣，火麻仁、當歸養(yǎng)血潤腸通便，陳皮和胃暢中共奏益氣、潤腸通便之功，雖取得較好的臨床效果，但仍有改善空間[10]。本研究中采取益氣潤腸通腑湯，重用補氣之品，為有效促進大腸傳導，采取人參大補元氣，配以黃芪加重補氣之力。可滋陰潤腸，增加腸道內(nèi)水分使用麥冬、元參、生地;可理氣通腑得枳實、厚樸。整個組方發(fā)揮補氣潤燥、理氣通腑作用，對腸道刺激作用小，藥效溫和。動物實驗證明白術水溶性成分具有促腸道動力作用;厚樸、枳實具有增強、恢復腸壁肌肉收縮力，加快糞便下行之效[11]。本研究中，治療后試驗組患者各項中醫(yī)證候評分明顯低于對照組，試驗組患者糞便硬結、排出困難、排便次數(shù)減少、腹痛腹脹癥狀消失時間明顯早于對照組，試驗組治療總有效率為100%，高于對照組的86.67%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。筆者認為，在患者治療過程中，應對患者開展宣講健康知識，提高患者對便秘發(fā)生原因的認識。并在治療過程中，解除患者的顧慮，提高患者治療信心以提高治療依從性。給予正確的飲食指導，比如多食用富含膳食纖維食物，適當體育鍛煉等，以加強機體健康水平。幫助患者克服排便的恐懼心理，養(yǎng)成良好排便習慣。指導適當腹部按摩方法，以增加結腸蠕動功能，加速糞便下行利于排便。本次研究結果與王芳等[12]研究結果相近。

綜上所述，對結腸慢傳輸型便秘氣虛證的患者采取益氣潤腸通腑湯治療，可明顯改善患者中醫(yī)證候評分，加速患者癥狀消失時間，提高臨床療效，效果理想，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]韓偎偎，劉汶.健脾益氣通腑湯治療老年功能性便秘的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（9）：22-23.

[2]趙迎，李廣星.宣肺通腑湯治療便秘型腸易激綜合征30例觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（8）：92-93.

[3]中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力組，中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組.中國慢性便秘診治指南[J].中華消化雜志，2013，33（5）：605-612.

[4]劉懿，訂曙晴.結腸慢傳輸型便秘的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀[J/OL].中華結直腸疾病電子雜志，2015，4（3）：306-307.

[5]郝光清.中西醫(yī)結合治療結腸慢性傳輸型便秘81例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，11（23）：76-77.

[6]劉全林，劉瑞濤，鞏躍生.益氣潤腸丸治療結腸慢性傳輸型便秘55例[J].中醫(yī)研究，2015，28（12）：21-22.

[7]陳得宇，周天羽.慢傳輸型便秘中醫(yī)治療研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2015，17（12）：104-105.

[8]樊曉文.芪術通腑湯治療老年人便秘38例臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（1）：90-91.

[9]陳亞雙，孫世偉.柴胡的化學成分及藥理作用研究進展[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27（3 ）：630-633.

[10]舒文將，姚昕利，陳宗游，等.中藥柴胡的藥理研究與臨床應用[J].廣西科學院學報，2017，33（4）：268-273.

[11]貢鈺霞，王浩，侯毅，等.大劑量生白術配伍枳實對慢傳輸型便秘大鼠結腸5-HT3R、5-HT4R表達的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2019，39（8）：988-992.

[12]王芳，姚樹坤，馬軍宇，等.脾胃濕熱型功能性便秘患者癥狀、精神心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的分析[J].中日友好醫(yī)院學報，2013，27（ 5 ）：281-283，287.

（收稿日期：2019-06-04） （本文編輯：桑茹南）