張夢(mèng) 常雪清 王可

摘 要：從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，我國(guó)兒童青少年超重肥胖檢出率呈暴發(fā)式增長(zhǎng)。作為我國(guó)特大城市的北京，兒童超重肥胖率更是不容樂(lè)觀。以往的研究往往更多關(guān)注與飲食模式關(guān)系密切的個(gè)體或家庭層面，較少考慮社區(qū)或社會(huì)層面對(duì)兒童肥胖的影響。通過(guò)調(diào)查和研究北京市朝陽(yáng)區(qū)若干社區(qū)兒童超重肥胖和社區(qū)周邊環(huán)境現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)社區(qū)環(huán)境對(duì)兒童超重肥胖具有一定影響。對(duì)于兒童超重肥胖的防治也應(yīng)該從社區(qū)環(huán)境層面入手，配備社區(qū)軟化地面，增加兒童運(yùn)動(dòng)設(shè)施，開(kāi)展社區(qū)健康教育，激活公共活動(dòng)空間，營(yíng)造兒童健康成長(zhǎng)的社區(qū)環(huán)境。

關(guān)鍵詞：社區(qū)環(huán)境;兒童;超重肥胖

一、問(wèn)題的提出

我國(guó)兒童青少年超重肥胖在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、國(guó)外文化大量引入等社會(huì)背景下有其獨(dú)有的流行趨勢(shì)及相關(guān)影響因素。從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，我國(guó)兒童青少年超重肥胖檢出率呈暴發(fā)式增長(zhǎng)。2014年，我國(guó)7歲以上學(xué)齡兒童超重率也由2.1%增至12.2%，肥胖率則由0.5%增至7.3%，相應(yīng)超重、肥胖人數(shù)也由615萬(wàn)人增至349萬(wàn)人;2017年《中國(guó)兒童肥胖報(bào)告》指出，如果不采取有效的干預(yù)措施，到2030年，預(yù)期我國(guó)0～7歲兒童肥胖率將達(dá)到6.0%，肥胖兒童數(shù)將增至664萬(wàn)人;7歲及以上學(xué)齡兒童超重肥胖率將達(dá)到28.0%，超重肥胖的兒童數(shù)將增至4 948萬(wàn)人;由超重及肥胖所致成人肥胖相關(guān)慢性病的直接經(jīng)濟(jì)花費(fèi)也將增至490.5億元/年。肥胖給人類(lèi)尤其是兒童青少年造成了巨大的危害，由其引起的成年期肥胖及其他各種慢性病更是重要的長(zhǎng)期后果之一。

作為中國(guó)特大城市之一的北京，兒童肥胖問(wèn)題更是不容樂(lè)觀，2006年北京城區(qū)0～6歲兒童肥胖流行狀況調(diào)查顯示，北京城區(qū)0～6歲兒童肥胖及超重檢出率分別為3.19%和7.64%。2017年，北京市朝陽(yáng)區(qū)被調(diào)查兒童中，肥胖兒童占被調(diào)查兒童的10.10%，超重兒童占被調(diào)查兒童的6.50%。還有調(diào)查表明，北京市朝陽(yáng)區(qū)高碑店小學(xué)在冊(cè)180名小學(xué)生中超重、肥胖學(xué)生有90名，超重、肥胖檢出率為53.2%。

在兒童肥胖問(wèn)題嚴(yán)峻的形勢(shì)下，大量學(xué)者針對(duì)兒童青少年肥胖的預(yù)防與控制進(jìn)行研究，且更多關(guān)注與飲食模式關(guān)系密切的個(gè)體或家庭層面，但較少考慮社區(qū)或社會(huì)層面對(duì)兒童肥胖的影響。社區(qū)為孩子提供的生活和飲食環(huán)境都會(huì)對(duì)兒童肥胖產(chǎn)生影響，從而加劇或改善他們的健康狀況。那目前北京市社區(qū)環(huán)境和狀況如何、社區(qū)環(huán)境是否影響兒童的運(yùn)動(dòng)與鍛煉、如何改善社區(qū)環(huán)境等問(wèn)題亟待解決。

二、研究設(shè)計(jì)

（一）對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象

2019年5月-2019年7月，在北京市朝陽(yáng)區(qū)某學(xué)校隨機(jī)抽取若干學(xué)生作為抽樣框，并按照年級(jí)隨機(jī)抽取某兩個(gè)班的全體學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。

2.研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表發(fā)放給兒童家長(zhǎng)填寫(xiě)。問(wèn)卷調(diào)查表包括一般可能引起肥胖的相關(guān)因素等共29項(xiàng)，如進(jìn)食速度、飲食習(xí)慣、生活方式、遺傳因素、家庭收入、父母職業(yè)、文化水平、兒童出生時(shí)的體重、戶(hù)外活動(dòng)的時(shí)間、兒童進(jìn)食的次數(shù)、是否進(jìn)食過(guò)飽等。發(fā)放問(wèn)卷時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行填寫(xiě)指導(dǎo)。

按《小兒體格發(fā)育測(cè)量方法》由專(zhuān)人專(zhuān)項(xiàng)測(cè)量體格，結(jié)果按《WHO兒童身高、體重參考值及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（二）研究結(jié)果

1.總體情況

本次調(diào)查針對(duì)北京市朝陽(yáng)區(qū)某學(xué)校1～6年級(jí)學(xué)齡兒童抽樣進(jìn)行，共發(fā)放《北京市社區(qū)環(huán)境與學(xué)齡兒童身心健康關(guān)系調(diào)查問(wèn)卷》問(wèn)卷450份，回收有效問(wèn)卷424份，有效回收率84.8%;本次調(diào)查學(xué)齡兒童424名，其中指數(shù)評(píng)價(jià)超重者有67個(gè)，占調(diào)查人數(shù)的15.8%，BMI指數(shù)評(píng)價(jià)肥胖者有45個(gè)，占調(diào)查人數(shù)的10.6%。由調(diào)查結(jié)果可得，學(xué)齡兒童的超重率和肥胖率高達(dá)26.4%，即每4個(gè)學(xué)齡兒童中就有一個(gè)為超重者或肥胖者，值得引起社會(huì)的重視。

2.數(shù)據(jù)分析

結(jié)合圖1、圖2發(fā)現(xiàn)，超過(guò)80%的被調(diào)查學(xué)齡兒童所居住社區(qū)距離其學(xué)校的距離在5公里以下，然而其中有超過(guò)半數(shù)的學(xué)齡兒童是由家長(zhǎng)開(kāi)車(chē)或騎車(chē)接送。由于學(xué)校的距離近以及上下學(xué)方式的選擇，學(xué)齡兒童的運(yùn)動(dòng)量也在無(wú)形之中被縮減。

結(jié)合圖3可以看出，學(xué)齡兒童所居住社區(qū)周邊有3家以上快餐店的占據(jù)了44.22%，僅有10.44%的學(xué)齡兒童所居住社區(qū)周邊沒(méi)有快餐店，可以看出，大部分學(xué)齡兒童所在社區(qū)及其周邊都或多或少存在快餐店，而這也為學(xué)齡兒童吃快餐提供了便利，導(dǎo)致在社區(qū)環(huán)境方面增加了學(xué)齡兒童的肥胖可能。

注：本題目為排序題，其平均綜合得分的計(jì)算方法為：選項(xiàng)平均綜合得分=（Σ頻數(shù)×權(quán)值）/本題填寫(xiě)人次，它反映了選項(xiàng)的綜合排名情況，得分越高表示綜合排序越靠前。

針對(duì)學(xué)齡兒童校外時(shí)間主要在哪里參加體育鍛煉的調(diào)查結(jié)果顯示（如表1所示），學(xué)齡兒童主要會(huì)選擇校外體育鍛煉的地點(diǎn)排序如下：小區(qū)的公共空間>小區(qū)或?qū)W校附近的公園>家庭室內(nèi)>收費(fèi)的體育場(chǎng)館>小區(qū)或?qū)W校附近的路邊>課外班教室。由此可見(jiàn)，選擇小區(qū)的公共空間作為校外體育鍛煉的場(chǎng)所的概率較大，說(shuō)明小區(qū)的公共空間是學(xué)齡兒童主要的校外體育鍛煉場(chǎng)所。

針對(duì)學(xué)齡兒童每周平均在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間的調(diào)查結(jié)果顯示（如圖4所示），超過(guò)90%的學(xué)齡兒童每周都會(huì)在社區(qū)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，并且超過(guò)40%的學(xué)齡兒童會(huì)在社區(qū)進(jìn)行30分鐘以上的運(yùn)動(dòng)（如圖5所示），因而，可以看到社區(qū)作為距離居民最近的公共空間，大多數(shù)學(xué)齡兒童會(huì)在社區(qū)中進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)。

針對(duì)學(xué)齡兒童在社區(qū)活動(dòng)時(shí)最常做的運(yùn)動(dòng)種類(lèi)的調(diào)查結(jié)果顯示（如圖6所示），選擇跑步、騎腳踏車(chē)、跳繩的人數(shù)占據(jù)了多數(shù)，此類(lèi)運(yùn)動(dòng)對(duì)社區(qū)地面情況有一定的要求，因此，社區(qū)應(yīng)多設(shè)置適合此類(lèi)運(yùn)動(dòng)的場(chǎng)地與道路。另外選擇球類(lèi)運(yùn)動(dòng)的調(diào)查對(duì)象也達(dá)到了201人以上，因此，社區(qū)也需要設(shè)置專(zhuān)有場(chǎng)地來(lái)滿(mǎn)足學(xué)齡兒童的需求。

針對(duì)社區(qū)設(shè)施的調(diào)查結(jié)果顯示（如圖7所示），學(xué)齡兒童雖居住在不同的社區(qū)，但其社區(qū)超過(guò)半數(shù)都有小廣場(chǎng)、運(yùn)動(dòng)器械、夜晚照明設(shè)施、公共綠地、凳子、椅子等休息設(shè)施。然而，只有55名學(xué)齡兒童所在社區(qū)有兒童活動(dòng)場(chǎng)地、132名學(xué)齡兒童所在社區(qū)有兒童活動(dòng)器材，數(shù)據(jù)皆不足調(diào)查數(shù)量的一半，說(shuō)明多數(shù)社區(qū)內(nèi)的兒童運(yùn)動(dòng)設(shè)施和器材相對(duì)不足，不能滿(mǎn)足兒童在社區(qū)活動(dòng)的需要。

結(jié)合表2可以看出，超過(guò)半數(shù)的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為其所在社區(qū)環(huán)境狀況不適宜孩子獨(dú)自活動(dòng)，并社區(qū)內(nèi)各類(lèi)設(shè)施、器材也不適合孩子使用，社區(qū)的環(huán)境狀況需要引起我們的重視。

從表3可以看出，大部分調(diào)查對(duì)象對(duì)所在社區(qū)的安全性、綠化情況、衛(wèi)生狀況的滿(mǎn)意度較高。但是，數(shù)據(jù)也顯示大部分調(diào)查對(duì)象對(duì)所在社區(qū)活動(dòng)設(shè)施狀況、社區(qū)公共活動(dòng)空間（如小廣場(chǎng)、小花園、休息區(qū)等）的滿(mǎn)意度一般，不滿(mǎn)意的服務(wù)對(duì)象超過(guò)了20%。

三、建議與討論

關(guān)于預(yù)防和控制學(xué)齡兒童的肥胖問(wèn)題還應(yīng)主要從家庭、學(xué)校方面提供建議，但是通過(guò)本次調(diào)查顯示，社區(qū)環(huán)境對(duì)兒童的肥胖存在一定關(guān)聯(lián)性。調(diào)查顯示學(xué)齡兒童選擇體育鍛煉的地點(diǎn)主要是小區(qū)，超過(guò)90%的調(diào)查對(duì)象每周都會(huì)在社區(qū)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，但小區(qū)內(nèi)的活動(dòng)區(qū)域、活動(dòng)設(shè)施等不方便進(jìn)行體育鍛煉，因此改善改進(jìn)小區(qū)的體育鍛煉環(huán)境，為學(xué)齡兒童營(yíng)造良好的鍛煉環(huán)境非常重要。

（一）配備軟化地面，增進(jìn)兒童社區(qū)參與

跑步、騎腳踏車(chē)、跳繩等是社區(qū)常見(jiàn)的鍛煉方式，進(jìn)行這類(lèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)如果地面太硬，膝蓋受到的壓力會(huì)比較大，長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)使膝蓋損傷，如果在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中摔倒，會(huì)加重受傷的程度。因此社區(qū)需要配備塑膠、草坪、沙地等軟化地面，能夠提高運(yùn)動(dòng)的安全性，即使摔倒一般也不會(huì)受傷很?chē)?yán)重，兒童可以盡情參與到社區(qū)鍛煉中。另外，也需要開(kāi)辟常見(jiàn)的球類(lèi)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，滿(mǎn)足多樣化的鍛煉需求。

（二）增加兒童運(yùn)動(dòng)設(shè)施，方便兒童體育鍛煉

社區(qū)兒童運(yùn)動(dòng)設(shè)施會(huì)直接影響兒童的活動(dòng)量，因而社區(qū)需要更多關(guān)注兒童對(duì)體育設(shè)施的需求，可以根據(jù)兒童的數(shù)量、使用設(shè)施的人數(shù)、使用設(shè)施的頻率增加兒童健身設(shè)施的數(shù)量和類(lèi)型，有研究提出兒童運(yùn)動(dòng)設(shè)施的選擇在材料的顏色方面首先，要考慮綠色材料，因?yàn)閮和w內(nèi)吸收污染物的內(nèi)部組織相對(duì)較少，兒童受有毒物質(zhì)的危害遠(yuǎn)超成人，所以綠色材料是首選。其次，要選擇易于清潔的材質(zhì)，使家長(zhǎng)和孩子能安心使用。最后，設(shè)施的形體邊緣要柔和處理，避免由于碰撞給兒童的身體帶來(lái)傷害，并安排專(zhuān)門(mén)人員定期檢查設(shè)施，及時(shí)維修存在安全隱患的設(shè)施。以此為兒童營(yíng)造專(zhuān)業(yè)、安全、衛(wèi)生、享受的運(yùn)動(dòng)環(huán)境，促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)。

（三）開(kāi)展社區(qū)健康教育，宣傳健康生活方式

健康教育在社區(qū)肥胖兒童管理中發(fā)揮著重要作用，社區(qū)應(yīng)該開(kāi)展質(zhì)量高的健康教育，傳播有關(guān)兒童肥胖、兒童生長(zhǎng)發(fā)育、兒童運(yùn)動(dòng)健身等知識(shí)，增強(qiáng)居民和孩子們的健康意識(shí)，提高其對(duì)健康的重視程度?？梢酝ㄟ^(guò)定期發(fā)放有關(guān)兒童肥胖培訓(xùn)材料、邀請(qǐng)專(zhuān)家講課、提供免費(fèi)的健康咨詢(xún)和健康檢查活動(dòng)、組織社區(qū)體育競(jìng)賽等多種方式。同時(shí)，宣傳健康的生活方式，培訓(xùn)預(yù)防和控制肥胖的方法，對(duì)在社區(qū)中體育鍛煉的孩子進(jìn)行指導(dǎo)，幫助其科學(xué)、安全地進(jìn)行體育活動(dòng)。

（四）激活公共活動(dòng)空間，優(yōu)化社區(qū)休息設(shè)施

社區(qū)公共活動(dòng)空間（如小廣場(chǎng)、小花園、休息區(qū)等）是兒童及居民日常逗留的重要區(qū)域，社區(qū)應(yīng)設(shè)置足夠的空地和相關(guān)的游戲設(shè)施供兒童活動(dòng)，以人群為依據(jù)劃分空間區(qū)域，滿(mǎn)足不同群體的需要，設(shè)廊架、休息椅等為兒童及其家長(zhǎng)提供休息的區(qū)域，增加種植種類(lèi)，提高社區(qū)綠化率并定期進(jìn)行修剪，提供宜人、舒適的環(huán)境供居民運(yùn)動(dòng)、休閑，提升居民對(duì)社區(qū)公共空間的滿(mǎn)意度和使用率。

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