馬西順，杜麗珍，孫 婷，韓彤亮

(青島市市立醫(yī)院東院區(qū)超聲科，山東 青島 266071)

腮腺黏液表皮樣癌是腮腺最常見的惡性腫瘤，缺乏典型影像學(xué)特征，診斷及鑒別診斷均為臨床難點(diǎn)。本研究回顧性分析腮腺黏液表皮樣癌的超聲及CT表現(xiàn)，旨在提高臨床醫(yī)師對(duì)該病影像學(xué)特征的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月—2019年1月32例于青島市市立醫(yī)院東院區(qū)接受手術(shù)治療且病理診斷為腮腺黏液表皮樣癌患者，男14例，女18例，發(fā)病年齡18～84歲，平均(51.7±19.3)歲；其中22例為低級(jí)別腫瘤，10例為中高級(jí)別腫瘤；26例臨床表現(xiàn)為頜面部腮腺區(qū)無痛性腫塊， 6例伴局部壓痛或麻木感。

1.2 儀器與方法 超聲檢查采用GE LOGIC-E9超聲儀，探頭頻率7～15 MHz。囑患者仰臥，頭側(cè)偏。于縱切、橫切面掃查雙側(cè)腮腺，觀察腮腺腫塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流及周圍淋巴結(jié)。采用GE Discovery CT750 HD寶石能譜CT儀進(jìn)行頭頸部CT掃描，管電壓120 kV，管電流340 mA,螺距0.948∶1，增強(qiáng)掃描以碘海醇注射液(350 mgI/ml)為對(duì)比劑，觀察腮腺腫塊大小、形態(tài)、邊界、密度、增強(qiáng)模式及周圍淋巴結(jié)情況。

2 結(jié)果

32例中，12例接受超聲檢查，多數(shù)表現(xiàn)為腮腺區(qū)形態(tài)規(guī)則(6/12,50.00%)、邊界清楚(8/12,66.70%)的不均勻低回聲(9/12,75.00%)腫塊，最大徑1.50～4.20 cm，平均(2.33±0.82)cm； 9例于不均質(zhì)低回聲腫塊內(nèi)部見點(diǎn)片狀無回聲區(qū)(9/12,75.00%)，6例腫塊內(nèi)部見點(diǎn)線狀稍高回聲區(qū)(6/12,50.00%)；8例(8/12,66.67%)腫塊周邊及內(nèi)部多無或少量血流信號(hào)，4例(4/12,33.33%)血流較豐富；僅1例存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。見圖1。

20例接受頭頸部CT平掃， 7例并接受增強(qiáng)掃描。腮腺區(qū)病灶多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則(12/20,60.00%)、邊界清晰(15/20,75.00%)、密度不均(16/20,80.00%)的軟組織腫塊，最大徑為1.40～4.30 cm，平均(2.44±0.88)cm，CT值13～66 HU；其中10例(10/20,50.00%)腫塊內(nèi)見小片狀低密度影，4例(4/20,20.00%)見混合密度影，1例(1/20,5.00%)見片狀高密度影及脂肪密度影；2例(2/20,10.00%)見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 6例(6/7,85.71%)腫塊呈不均勻強(qiáng)化，1例(1/7,14.29%)均勻強(qiáng)化，CT值16～138 HU。見圖2。

3 討論

腮腺黏液表皮樣癌是腮腺最常見的惡性腫瘤，主要來源于腺管上皮細(xì)胞[1]，占頭頸部惡性腫瘤的1%～3%，好發(fā)于中青年女性[2]；臨床多表現(xiàn)為一側(cè)腮腺無痛性膨隆和浸潤(rùn)生長(zhǎng)包塊，生長(zhǎng)緩慢，少數(shù)患者可有壓痛和輕微麻木感[3]。

本組腮腺黏液表皮樣癌超聲及CT多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰的腫塊，表明其侵襲性較低，多為高分化腫瘤(20/32)，而腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊界不清提示其明顯浸潤(rùn)腺體實(shí)質(zhì)，生長(zhǎng)方式為侵襲性生長(zhǎng)(12/32)，即形態(tài)規(guī)則、邊界清晰腫塊多為中高分化黏液表皮樣癌，形態(tài)不規(guī)則、邊界不清者多為低分化黏液表皮樣癌。本組12例接受超聲檢查，9例表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，其中6例結(jié)節(jié)內(nèi)部見點(diǎn)條狀稍高回聲，9例結(jié)節(jié)內(nèi)部見點(diǎn)片狀無回聲區(qū)。20例接受CT檢查， 16例表現(xiàn)為不均質(zhì)軟組織密度腫塊，其中10例腫塊內(nèi)部見小片狀低密度影；增強(qiáng)掃描中6例(6/7,85.71%)腫塊呈不均勻強(qiáng)化，1例(1/7,14.29%)均勻強(qiáng)化。結(jié)合病理結(jié)果，推測(cè)聲像圖中的點(diǎn)片狀無回聲區(qū)、平掃CT中的小片狀低密度區(qū)及增強(qiáng)CT腫瘤無強(qiáng)化區(qū)是腫瘤細(xì)胞內(nèi)黏液形成的大小不等的囊腔所致，與既往研究[4-5]結(jié)果相符。聲像圖中腫塊內(nèi)部點(diǎn)、條狀稍高回聲可能與腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性乳頭狀、篩狀、腺腔樣排列，其間存在大小不等囊腔的囊壁及纖維分隔有關(guān)。

圖1 患者女，67歲，低分化腮腺黏液表皮樣癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲表現(xiàn) A.聲像圖示右腮腺區(qū)低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)欠規(guī)則，邊界尚清，內(nèi)部回聲不均； B.腫塊周邊多發(fā)腫大淋巴結(jié)，CDFI示血流信號(hào)豐富 圖2 患者男，45歲，高分化腮腺黏液表皮樣癌CT表現(xiàn) A.平掃CT圖像示左腮腺軟組織密度腫塊，形態(tài)規(guī)則,邊界清晰； B.增強(qiáng)CT圖像示病灶呈不均勻強(qiáng)化

超聲及增強(qiáng)CT可反映腫瘤血供。本組12例接受超聲檢查患者中，8例腫塊周邊及內(nèi)部無或僅見少量血流信號(hào)，均為低級(jí)別腫瘤；4例血流豐富，其中2例為中高級(jí)別腫瘤。7例增強(qiáng)CT顯示病灶均勻或不均勻強(qiáng)化，其中5例為中高級(jí)別腫瘤。本組結(jié)果提示，腫瘤血供越豐富，其級(jí)別可能越高。

本組超聲及CT共發(fā)現(xiàn)3例淋巴結(jié)腫大，尤其超聲發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)異常腫大、血流豐富、皮髓質(zhì)分界不清、皮質(zhì)厚等征象均提示惡性及轉(zhuǎn)移可能。典型的腮腺黏液表皮樣癌,即低分化腮腺黏液表皮樣癌與腮腺良性腫瘤(如混合瘤)較易鑒別診斷，而高分化或早期腮腺黏液表皮樣癌與腮腺良性腫瘤難以鑒別[6]，結(jié)合多種影像學(xué)方法更有利于診斷。

綜上所述，腮腺黏液表皮樣癌的超聲和CT表現(xiàn)有一定特點(diǎn)，結(jié)合多種影像學(xué)方法及臨床特點(diǎn)有助于診斷，但最終診斷需靠病理檢查。