鄧智健

(惠州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 惠州 516000)

肺癌是臨床中常見的惡性腫瘤疾病，近年來疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。肺癌患者多因自身免疫低而發(fā)病，這也就使得此類患者發(fā)病后也更容易合并阻塞性肺炎這一并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生會加重患者病情，影響患者生活質(zhì)量及生命健康，因此需予以及時的治療[2]。針對肺癌合并阻塞性肺炎的患者，臨床中常常是先給予患者實施手術(shù)治療，將肺組織切除以避免癌細胞擴散，在手術(shù)的基礎(chǔ)上為患者使用抗菌藥物，以此達到改善患者臨床癥狀的目的[3]。然而臨床實踐結(jié)果表明，常規(guī)治療方法的療效并不顯著，對此，近年來本院針對肺癌合并阻塞性肺炎的患者，在常規(guī)采取手術(shù)及抗菌藥物治療的基礎(chǔ)上，加用鹽酸氨溴索治療，取得了滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月本院收治的60例肺癌合并阻塞性肺炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌，同時經(jīng)痰液細菌培養(yǎng)證實患者合并阻塞性肺炎疾病[4]；(2)患者均無手術(shù)禁忌癥，且對本研究所用治療藥物無禁忌；(3)本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并患有其他惡性腫瘤疾病的患者；(2)嚴重臟器功能損傷的患者；(3)合并肺結(jié)核及肺水腫的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分成以下兩組：研究組30例，其中男性18例，女性12例；年齡最小者48歲，年齡最大者74歲，平均年齡(62.5±2.6)歲。病程1～7年，平均病程(3.6±1.3)年。對照組30例，男16例，女14例，年齡46～73歲，平均年齡(61.9±2.7)歲。病程1～7年，平均病程(3.8±1.2)年。一般資料上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

針對對照組患者，采取手術(shù)治療及抗菌藥物治療的方法，手術(shù)治療操作上，由手術(shù)醫(yī)師嚴格參照相關(guān)的技術(shù)規(guī)范實施肺部組織切除的操作，注意操作過程中需嚴格遵循無菌的原則。在術(shù)后取患者痰液標(biāo)本，經(jīng)痰液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗分析出引起肺炎的細菌類型及藥物敏感情況，選取敏感性高的抗生素藥物治療。研究組患者則在對照組的治療基礎(chǔ)上，加用鹽酸氨溴索注射液治療，主要是使用30 mg的鹽酸氨溴索加到100 mL生理鹽水中，混合后為患者行靜脈滴注，8小時/次。兩組患者均持續(xù)治療1個月后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對兩組患者臨床癥狀緩解時間及住院時間進行統(tǒng)計，其中臨床癥狀主要包括咳嗽、咳痰及肺部啰音；(2)在治療前后，均對兩組患者進行血氣指標(biāo)分析，具體分析指標(biāo)包括血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)與氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)；(3)手術(shù)及用藥治療1 w后，根據(jù)胸部CT檢查及炎癥改善對患者病灶改變情況進行分析，病灶明顯吸收且炎癥改善為有效，病灶無明顯吸收且炎癥無改善為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀緩解時間、住院時間

在癥狀緩解及住院時間等臨床指標(biāo)上，研究組明顯較對照組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間及住院時間比較

2.2 血氣指標(biāo)

經(jīng)過1個月的治療后，兩組患者各項血氣指標(biāo)水平均較治療前明顯升高，但是研究組患者指標(biāo)升高幅度明顯較對照組顯著(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者血氣指標(biāo)變化比較

2.3 病灶吸收、炎癥改善

治療1 w后，復(fù)查胸部CT顯示研究組患者有效26例，無效4例，有效率為86.67%(26/30)，對照組有效17例，無效13例，有效率為56.67%(17/30)，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.648，P=0.010)。

3 討 論

肺癌合并阻塞性肺炎在臨床中常見，并發(fā)癥的原因主要是因腫物壓迫及侵犯氣管所致支氣管狹窄、通氣量減少等，在此基礎(chǔ)上常導(dǎo)致患者已發(fā)生感染，進而導(dǎo)致阻塞性肺炎發(fā)生[5]。肺癌合阻塞性肺炎會加重患者的病情及疾病治療難度，這樣嚴重威脅患者的生活質(zhì)量及生命健康。

臨床中常規(guī)治療肺炎合并阻塞性肺炎的方法是先采取手術(shù)治療惡性腫瘤，通過切除腫物以阻止疾病的進展，改善患者的臨床癥狀，而在術(shù)后，則是給予患者使用敏感性高的抗生素藥物以對癥治療肺炎疾病，通過手術(shù)聯(lián)合抗生素用藥，可以使患者的癥狀基本消失，生活質(zhì)量提升[6]。然而，長期研究結(jié)果表明，常規(guī)方法對肺癌合并阻塞性肺炎的療效并不顯著，原因是常規(guī)方法對呼吸道功能的改善效果不佳，呼吸道中大量痰液聚集可引起感染，這樣對患者肺功能產(chǎn)生影響，進而影響治療效果[7]。針對常規(guī)方法治療疾病效果不佳的情況，臨床中常提倡為患者加用鹽酸氨溴索治療，鹽酸氨溴索是一種常用的黏液溶解劑，采取靜脈滴住的用藥方法，可以有效的溶解氣道分泌物中的黏液組織，協(xié)助黏液組織運輸至無纖毛區(qū)[8]。此外鹽酸氨溴索還可以作用于氣管分泌細胞，如此均可讓漿液分泌物增多，降低呼吸道痰液的黏稠度、纖毛附著力，且還可促進纖毛上皮細胞的再生，改變痰液流變性及促進痰液順利排出，從而促進患者臨床癥狀的緩解及肺功能的改善。本次研究結(jié)果顯示，在臨床癥狀緩解時間及住院時間上，研究組明顯較對照組短，在治療后血氣指標(biāo)改善情況上，研究組指標(biāo)改善幅度明顯較對照組顯著，該結(jié)果充分表明鹽酸氨溴索對肺癌合并阻塞性肺炎的效果顯著。此外研究結(jié)果還顯示研究組1 w后有效率也高于對照組，這也提示鹽酸氨溴索的肺癌病灶吸收及炎癥改善價值顯著。

綜上所述，對肺癌合并阻塞性肺炎的患者，在常規(guī)使用手術(shù)及抗生素治療的基礎(chǔ)上，加用鹽酸氨溴索治療可促進患者癥狀的緩解，改善患者肺功能及促進病灶吸收及炎癥改善，因此值得在臨床中大力推廣使用。