羅永秋，柳鎮(zhèn)玉

(1.惠州市中心人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科；2.惠州市中心人民醫(yī)院腫瘤放療科，廣東 惠州 516001)

缺血性糖尿病是臨床常見的疾病，伴隨人們生活方式及飲食方式的不斷變化，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1]。對(duì)缺血性糖尿病患者，糖尿病足潰瘍是常見的并發(fā)癥，此類并發(fā)癥的原因主要是在缺血糖尿病的發(fā)病初期患者就存在足部感染及潰瘍癥狀，這一疾病的發(fā)生常會(huì)加重患者的損傷，影響患者生活質(zhì)量及威脅患者生命健康，所以需給予患者實(shí)施及時(shí)的診斷及治療[2]。對(duì)輕中度缺血糖尿病足潰瘍的患者，常規(guī)方法是在控制患者血糖及穩(wěn)定水電解質(zhì)的基礎(chǔ)上，對(duì)潰瘍的足部進(jìn)行及時(shí)的清理及輔藥，以達(dá)到疾病康復(fù)的目的，然而大量臨床實(shí)踐表明，常規(guī)治療方法對(duì)患者外周血細(xì)胞數(shù)量的改善效果不佳，這使得遠(yuǎn)期效果并不佳。近年來，本院針對(duì)輕中度缺血糖尿病足潰瘍的患者，常使使用封閉式負(fù)壓引流的治療方法，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月期間，本院收治的60例輕中度缺血糖尿病組潰瘍患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有的患者均符合國際糖尿病工作組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且確定足部潰瘍?yōu)檩p中度，主要是未見大面積潰瘍情況[3]；(2)本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者本人也均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患肢存在大動(dòng)脈閉塞者；(2)合并下肢滲血、慢性骨髓炎及惡性腫瘤疾病的患者；(3)對(duì)本次研究不同意的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：實(shí)驗(yàn)組30例，其中包括男19例，女11例；年齡48～67歲，平均(57.5±2.3)歲。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡50～68歲，平均年齡(56.8±2.4)歲。一般資料上對(duì)比兩組并無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)治療，主要是先給予使用胰島素降低患者血糖及血脂水平，然后為患者補(bǔ)液以糾正水電解質(zhì)紊亂。對(duì)足部潰瘍患者，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理并口服葡萄糖球菌及鏈球菌抗生素，之后使用凡士林敷料覆蓋潰瘍創(chuàng)面以保護(hù)創(chuàng)面及預(yù)防感染。

實(shí)驗(yàn)組則采取封閉式負(fù)壓引流的治療方式，具體操作如下：應(yīng)用75%的乙醇徹底清除足部潰瘍部位壞死的組織，然后用生理鹽水清理創(chuàng)面。上述操作完成后結(jié)合患者的創(chuàng)面大小，裁剪大小合適的封閉負(fù)壓引流敷料，確保敷料可以將創(chuàng)面完全覆蓋，覆蓋前需注意對(duì)周圍的皮膚使用酒精進(jìn)行擦拭，這樣主要是預(yù)防后續(xù)出現(xiàn)感染這一不良情況。在覆蓋敷料后可使用封閉負(fù)壓引流敷料封閉，為了便于后續(xù)觀察，可以選擇半透明的薄膜，準(zhǔn)備好各種材料后將引流敷料自帶的硅膠管同三通接管、中心負(fù)壓吸引裝置相連，連接完成以后對(duì)負(fù)壓范圍進(jìn)行合理的調(diào)整，控制負(fù)壓值在125～450 mmHg。在裝置連接好后，可以每天用生理鹽水沖洗引流管，使得引流管可以時(shí)刻保持在暢通的狀態(tài)，此外在治療期間如果發(fā)現(xiàn)封閉負(fù)壓引流敷料、薄膜塌陷提示具備良好封閉環(huán)境，反之需對(duì)引流管進(jìn)行合理的調(diào)整，保證治療效果。

兩組患者均治療1個(gè)月后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

參照WHO制定的糖尿病足療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[4]。(1)顯效：潰瘍均恢復(fù)，繼續(xù)隨訪1個(gè)月患者未見感染及并發(fā)癥；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，潰瘍基本恢復(fù)，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；無效：潰瘍無變化或擴(kuò)大，出現(xiàn)感染及較嚴(yán)重的并發(fā)癥；(2)治療前、治療2 w及治療1個(gè)月后，均留取患者外周靜脈血及創(chuàng)面肉芽組織，使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者外周血內(nèi)皮祖細(xì)胞(EPCs)數(shù)量，血液中CD34、CD133以及KDR為陽性的細(xì)胞數(shù)均為EPCs數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

兩組均無中途退出的病例，經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效29例，占96.67%，對(duì)照組治療總有效24例，占80.00%，組間比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 EPCs變化

兩組患者在治療前，EPCs數(shù)量上并無顯著差異(P>0.05)，而在治療2 w、1個(gè)月后兩組患者EPCs數(shù)量均較治療前增加，但是相比之下實(shí)驗(yàn)組增加幅度明顯要比對(duì)照組顯著(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后患者EPCs數(shù)量變化比較

3 討 論

糖尿病是發(fā)病率逐年升高的一種慢性疾病，該病的發(fā)病原因多種多樣，如飲食、遺傳及工作壓力等均可導(dǎo)致患者發(fā)病[5]。對(duì)于糖尿病患者，長期高血糖情況常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中缺血糖尿病足潰瘍是常見的類型，這一并發(fā)癥雖然大多以輕中度為主，但是同糖尿病一同存在，會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活，對(duì)此臨床中一旦確診疾病，必須予以患者科學(xué)有效的治療[6]。

對(duì)輕中度缺血糖尿病足潰瘍的治療，常規(guī)方法是先用藥物將患者血糖及血脂控制在正常水平，之后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理及輔料，以此達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的[7]。然而大量研究結(jié)果表明，常規(guī)輔料覆蓋的方式容易引起感染及肢體腫脹發(fā)生，且對(duì)外周組織血液流動(dòng)改善不佳，這使得該治療方法的效果并不顯著。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是當(dāng)前大力推廣的糖尿病組治療方式，實(shí)際結(jié)果顯示該治療方法具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：(1)借助封閉負(fù)壓引流的方式，可在創(chuàng)口表面營造濕潤的環(huán)境，這可維持創(chuàng)面組織活性，促進(jìn)表皮細(xì)胞的生長；(2)封閉式負(fù)壓引流的治療機(jī)制特殊，能夠?yàn)闈兠鎰?chuàng)造同正常皮膚相同的生理環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合；(3)使用封閉負(fù)壓引流可減少組織水腫發(fā)生，且封閉創(chuàng)面也可同外部有效隔離，這樣大大降低創(chuàng)面的感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)外周血細(xì)胞的生長，改善組織血流及促進(jìn)患者康復(fù)[8]。本次研究結(jié)果顯示，在臨床療效上，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，同時(shí)在治療2 w及1個(gè)月 EPCs數(shù)量上，實(shí)驗(yàn)組的增加幅度也明顯較對(duì)照組顯著，該結(jié)果表明行封閉式負(fù)壓引流的方法，可通過良好引流增加EPCs水平，為糖尿病足潰瘍疾病的愈合提供有利基礎(chǔ)，提高整體治療效果。

綜上所述，對(duì)輕中度缺血糖尿病足潰瘍的患者，臨床治療疾病是采用封閉式負(fù)壓引流的治療方法，可取得顯著的治療效果，促使患者外周血內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量快速增加，因此值得在臨床中大力推廣使用。