溫建萍 代紅 陳海英 余同英 鄭靜靜

【摘要】 目的：研究醫(yī)護(hù)一體化整體管理模式對(duì)開(kāi)顱夾閉破裂動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：于2017年6月-2019年6月選取60例病歷資料完整的開(kāi)顱夾閉破裂動(dòng)脈瘤患者，采取單雙號(hào)方式將其分為兩組，每組30例。常規(guī)組在圍術(shù)期實(shí)施一般護(hù)理管理，研究組在圍術(shù)期給予醫(yī)護(hù)一體化整體管理，比較兩組護(hù)理質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），低于常規(guī)組的20.00%（6/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在開(kāi)顱夾閉破裂動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化整體管理模式，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)一體化 開(kāi)顱夾閉破裂動(dòng)脈瘤 圍術(shù)期 護(hù)理質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.072??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）07-0-02

Effect of Integrated Management Mode of Medical Care on Perioperative Period Nursing Quality of Patients with Craniotomy Clipped Ruptured Aneurysm/WEN Jianping， DAI Hong， CHEN Haiying， YU Tongying， ZHENG Jingjing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -166

[Abstract] Objective： To study the effect of integrated management mode of medical care on perioperative period nursing quality of patients with craniotomy clipped ruptured aneurysm. Method： From June 2017 to June 2019， 60 patients with craniotomy clipped ruptured aneurysm with complete medical records were selected， and they were divided into two groups by single and double numbers， with 30 case in each group. The routine group implemented general nursing management during perioperative period， while the study group provided integrated management of medical care during perioperative period. The nursing quality and complications were compared between the two groups. Result： The nursing quality scores of the study group were higher than those of the routine group group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was 3.33% （3/30）， which was lower than 20.00% （6/30） of the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the perioperative period of patients with craniotomy clipped ruptured aneurysm， the integrated management mode of medical care can improve the nursing quality and reduce the incidence of complications.

[Key words] Integrated of medical care Craniotomy clipped ruptured aneurysm Perioperative period Nursing quality

First-authors address： Huizhou Third Peoples Hospital， Huizhou 516000， China

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈壁瘤樣異常突起，腦動(dòng)脈管壁先天性缺陷、腔內(nèi)壓力增高等是引起本病的基礎(chǔ)，也是導(dǎo)致發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的第一位原因，在腦血管意外中，動(dòng)脈瘤破裂出血居第三位，僅次于腦血栓、高血壓腦出血[1]。腦內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂臨床表現(xiàn)與腦出血比較相似，會(huì)造成嘔吐、昏迷、顱內(nèi)壓升高及癱瘓等癥狀，若治療與護(hù)理不得當(dāng)，具有較高的致殘率和病死率[2]。本次研究選取60例開(kāi)顱夾閉破裂動(dòng)脈瘤患者，予以分組后分別在圍術(shù)期實(shí)施一般護(hù)理管理和醫(yī)護(hù)一體化整體管理，比較對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年6月-2019年6月選取60例病歷資料完整的開(kāi)顱夾閉破裂動(dòng)脈瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不耐手術(shù)治療患者;（2）合并聽(tīng)力、語(yǔ)言、智力等功能障礙患者;（3）患有其他嚴(yán)重器官組織疾病患者;（4）存在精神疾病患者。采取單雙號(hào)方式將60例患者分為兩組，常規(guī)組（n=30）：男女比例17∶13;年齡37～75歲，平均（58.3±6.9）歲;

體重45～70 kg，平均（53.5±4.3）kg。研究組（n=30）：男女比例18∶12;年齡36～74歲，平均（58.5±6.1）歲;體重46～71 kg，平均（54.2±4.7）kg。兩組患者基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍賹?duì)研究知本情且同意;本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組在圍術(shù)期實(shí)施一般護(hù)理管理，護(hù)理內(nèi)容：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)中體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后用藥、飲食及康復(fù)等基礎(chǔ)指導(dǎo)。

研究組在圍術(shù)期給予醫(yī)護(hù)一體化整體管理，護(hù)理內(nèi)容：（1）成立醫(yī)護(hù)一體化整體管理小組。挑選神經(jīng)外科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師為小組成員，科室主任擔(dān)任小組組長(zhǎng)，統(tǒng)籌與安排整體工作，專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)實(shí)施實(shí)際護(hù)理工作，小組其他成員配合開(kāi)展圍術(shù)期護(hù)理工作的全部環(huán)節(jié)[3]。（2）組織小組進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)。小組所有成員在開(kāi)展護(hù)理工作前進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)、手術(shù)流程、急救技能等方面的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，確保每一位成員全面掌握疾病相關(guān)知識(shí)與手術(shù)治療過(guò)程，并進(jìn)行考核，小組成員共同制定一體化整體管理的制度、流程及急救預(yù)案等，在實(shí)施手術(shù)治療前根據(jù)患者實(shí)際情況制定具有針對(duì)性和個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃與方案[4]。（3）護(hù)理計(jì)劃與方案的實(shí)施。術(shù)前，小組成員共同評(píng)估患者實(shí)際情況，提出手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，制定對(duì)應(yīng)急救措施與辦法，便于及時(shí)應(yīng)對(duì)，詳細(xì)告知患者疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療過(guò)程及預(yù)后康復(fù)效果，同時(shí)將疾病嚴(yán)重性、危險(xiǎn)性告知，使其認(rèn)識(shí)到積極配合治療與護(hù)理的重要性，提高依從性。另外，對(duì)患者、家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)與鼓勵(lì)，緩解與消除其對(duì)疾病與手術(shù)的擔(dān)心，使其保持平常心態(tài)配合治療，減少負(fù)性心理與情緒造成的應(yīng)激反應(yīng)[5]。術(shù)中，開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)將顱內(nèi)組織暴露于空氣中，極易造成感染，護(hù)理人員及時(shí)遞送手術(shù)器械，盡可能減少手術(shù)時(shí)間，控制與降低感染發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生異常情況及時(shí)告知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行急救處理，確保手術(shù)能夠盡快、順利完成[6-7]。術(shù)后，當(dāng)完成手術(shù)后仍舊可能發(fā)生再次破裂、感染、血栓栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)其生命體征、意識(shí)、瞳孔等的變化，根據(jù)其恢復(fù)情況醫(yī)護(hù)人員共同制定并發(fā)癥預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等計(jì)劃，將醫(yī)護(hù)一體化的協(xié)同作用充分發(fā)揮出來(lái)，并于出院時(shí)展開(kāi)延續(xù)性護(hù)理，通過(guò)定期隨訪對(duì)其用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，促進(jìn)盡快康復(fù)[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)醫(yī)院制定護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病區(qū)管理三個(gè)維度，總分值為100分，評(píng)分越高護(hù)理質(zhì)量越好。（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括感染、再次破裂、血栓栓塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于與常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），低于常規(guī)組的20.00%（6/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

動(dòng)脈瘤破裂病情危急，且進(jìn)展變化快，開(kāi)顱夾閉是臨床治療本病的主要方式，但是手術(shù)過(guò)程創(chuàng)傷較大且風(fēng)險(xiǎn)較高，為進(jìn)一步提升手術(shù)效果，改善預(yù)后結(jié)局，必須在圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[10]。醫(yī)護(hù)一體化是一種全新的護(hù)理模式，由醫(yī)生和護(hù)士共同組成，改變了傳統(tǒng)的服務(wù)理念，充分彰顯出了患者的中心地位，旨在為患者提供治療、護(hù)理及康復(fù)為一體的整體責(zé)任制護(hù)理服務(wù)[11]。

研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理質(zhì)量高于常規(guī)組，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與林華[12]的研究實(shí)施護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組具有較高的一致性，說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化整體管理模式在開(kāi)顱夾閉破裂動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期中對(duì)護(hù)理質(zhì)量具有積極影響作用，分析原因在于醫(yī)生、護(hù)士、患者三方重建格局，醫(yī)生與護(hù)士能夠直接參與治療、護(hù)理計(jì)劃制定，護(hù)理服務(wù)體系更加完善。

綜上，在開(kāi)顱夾閉破裂動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化整體管理模式，能夠提升護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-10-31） （本文編輯：桑茹南）

基金項(xiàng)目：惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2017Y147）

①惠州市第三人民醫(yī)院 廣東 惠州 516000