楊燕

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌術(shù)后化療患者依從性及癌因性疲乏的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2017年1月-2018年5月收治的60例宮頸癌術(shù)后化療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、化療依從性及癌因性疲乏。結(jié)果：研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI總分、PFS評(píng)分均低于對(duì)照組，依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮頸癌術(shù)后化療患者采用護(hù)理干預(yù)可顯著改善心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及癌因性疲乏，提升化療依從性。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌 化療 護(hù)理干預(yù) 癌因性疲乏 化療依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.038??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）08-00-03

Effect of Nursing Intervention on Compliance and Cancer-related Fatigue of Patients with Postoperative Chemotherapy of Cervical Cancer/YANG Yan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -93

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing intervention on compliance and cancer-related fatigue of patients with postoperative chemotherapy of cervical cancer. Method： A total of 60 patients with postoperative chemotherapy of cervical cancer admitted in our hospital from January 2017 to May 2018 were selected and divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given nursing intervention on the basis of the control group. Psychological status， sleep quality， chemotherapy compliance and cancer-related fatigue were compared between the two groups. Result： The scores of SAS， SDS， PSQI and PFS in the study group were all lower than those in the control group， and the scores of compliance was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention can significantly improve the psychological state， sleep quality， cancer-related fatigue and chemotherapy compliance of patients with postoperative chemotherapy of cervical cancer.

[Key words] Cervical cancer Chemotherapy Nursing intervention Cancer-related fatigue Chemotherapy compliance

First-authors address： 73rd Army Hospital of the Peoples Liberation Army， Xiamen 361001， China

臨床中常采用手術(shù)方式治療宮頸癌，患者術(shù)后仍需接受化療，化療伴有毒副作用，患者由于心態(tài)不佳，存在癌因性疲乏，導(dǎo)致依從性差，影響術(shù)后恢復(fù)[1]，而常規(guī)護(hù)理在改善其心理狀態(tài)、癌因性疲乏，提高患者依從性方面缺乏針對(duì)性，效果并不理想。護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論的護(hù)理服務(wù)，在癌癥患者中應(yīng)用具有很好的效果。為此，本研究探討給予宮頸癌術(shù)后化療患者護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2017年1月-2018年5月收治的60例宮頸癌術(shù)后化療患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為宮頸癌并已實(shí)施手術(shù);（2）預(yù)期生存期>1年;（3）首次并愿意接受化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他腫瘤;（2）嚴(yán)重心肺功能障礙;（3）存在認(rèn)知功能障礙或者既往有精神病史;（4）合并嚴(yán)重性感染;（5）血常規(guī)及肝腎功能異常;（6）合并心血管、呼吸、泌尿或血液等系統(tǒng)的嚴(yán)重慢性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組30例。對(duì)照組年齡30～52歲，平均（40.46±4.93）歲;臨床分期：Ⅰb1期9例，Ⅰb2期11例，Ⅱa期10例;文化程度：大學(xué)及以上8例，高中7例，初中及中專15例。研究組年齡31～50歲，平均（40.69±4.53）歲;臨床分期：Ⅰb1期10例，Ⅰb2期10例，Ⅱa期10例;文化程度：大學(xué)及以上9例，高中9例，初中及中專12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康教育、告知患者化療注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容如下：（1）環(huán)境護(hù)理。為患者營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，允許患者帶擺件、抱枕等物品，給予患者溫暖。保持病區(qū)安靜，為患者提供舒適的睡眠環(huán)境。（2）認(rèn)知干預(yù)。給患者發(fā)送化療知識(shí)手冊(cè)，了解患者對(duì)疾病認(rèn)知程度，鼓勵(lì)患者積極樂觀面對(duì)疾病，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者建立正確的思想行為，通過告知積極的案例提高患者應(yīng)對(duì)能力及認(rèn)知能力。（3）家庭支持。與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬對(duì)給予患者關(guān)愛、鼓勵(lì)，協(xié)助患者術(shù)后化療，令患者感受到來自家庭的溫暖。（4）生活護(hù)理。請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師協(xié)助為患者制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，提高患者免疫力，鼓勵(lì)患者多飲水，幫助患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠，提高機(jī)體抵抗力。（5）并發(fā)癥護(hù)理。密切關(guān)注患者并發(fā)癥發(fā)生情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者身體不適癥狀，做好皮膚、口腔衛(wèi)生、肛周皮膚護(hù)理等。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松、想象等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感?？赏ㄟ^按壓、艾灸中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷等穴位，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防減輕化療引起的胃腸道反應(yīng)。（6）情志護(hù)理。全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo)。①憂思情緒。給予患者認(rèn)知干預(yù)，糾正患者不良認(rèn)知，消除患者思慮及擔(dān)憂，促使患者積極面對(duì)疾病，提高患者治療依從性。②驚恐情緒?？赏ㄟ^引導(dǎo)患者冥想、腹式呼吸、讀書、音樂、四肢舒緩動(dòng)作等方式，緩解患者心理壓力。③悲怒情緒。采用“喜勝悲”方法引導(dǎo)患者意識(shí)到手術(shù)成功，消除患者悲觀情緒，可引導(dǎo)患者回憶以往歡樂時(shí)光，囑咐家屬多陪伴，給患者講開心的事情或幽默故事，令患者保持樂觀心態(tài)，消除悲怒情緒。（7）病友交流。建立新老患者微信群，加強(qiáng)患者間的溝通交流，幫助患者建立治療信心。（8）睡眠干預(yù)。睡前指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、肌肉逐步放松訓(xùn)練等，并給予患者播放患者喜歡的音樂，幫助患者放松更快地進(jìn)入睡眠狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定兩組患者心理狀態(tài)，分值范圍20～80分，SAS評(píng)分劃界分為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS評(píng)分劃界分為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁[2]。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)定兩組患者睡眠質(zhì)量，分值范圍0～21分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差[3]。

采用癌癥化療依從性量表評(píng)定兩組患者依從性，分為治療、用藥、飲食、康復(fù)鍛煉、化療管道維護(hù)、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)6個(gè)維度，每個(gè)維度分值范圍0～5分，分值越高表明患者依從性越好[4]。

采用Piper疲乏評(píng)估量表（PFS）評(píng)定兩組患者癌因性疲乏，分為行為疲乏、軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏4個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)條目分值范圍0～10分，分值越高表明患者疲乏程度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分及PSQI總分比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分及PSQI總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分及PSQI總分均較干預(yù)前顯著降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組依從性評(píng)分比較

兩組干預(yù)前依從性評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組依從性評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組PFS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前PFS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組PFS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床中常采用手術(shù)配合化療治療宮頸癌，對(duì)患者心理及身體造成影響，患者癌因性疲乏程度較高導(dǎo)致睡眠不佳、化療依從性不高，不利于患者病情恢復(fù)。因此需要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理，改善患者身心健康，提高依從性促進(jìn)患者病情恢復(fù)。而常規(guī)護(hù)理由于護(hù)理內(nèi)容單一，通常遵醫(yī)囑進(jìn)行工作，忽視患者內(nèi)心需求，無法滿足患者對(duì)護(hù)理的需求，因此護(hù)理效果不佳[6]。因此需尋求更為有效的護(hù)理方式。

護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)定的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)，它以臨床判斷能力和豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7]。有研究報(bào)道，護(hù)理干預(yù)在癌癥患者中應(yīng)用具有較好的療效[8]。

本次研究中給予研究組加以護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組?？梢?，護(hù)理干預(yù)通過環(huán)境護(hù)理、家庭支持、情志護(hù)理、病友交流等措施，可給予患者心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者傾訴心里苦悶，釋放壓抑情緒，緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者保持更好的心理狀態(tài)[9]。研究組PSQI總分低于對(duì)照組?？梢姡o予患者營(yíng)造舒適安靜的睡眠緩解，在睡前指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，播放音樂，可令患者放松心情，更快地進(jìn)入睡眠狀態(tài)，具有更好的睡眠質(zhì)量[10]。研究組依從性評(píng)分高于對(duì)照組?？梢?，護(hù)理干預(yù)通過給予患者認(rèn)知干預(yù)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知及行為，消除對(duì)化療的抵觸，從而更配合治療工作，提高患者治療依從性。通過給予患者并發(fā)癥護(hù)理，預(yù)防減輕化療期間毒副作用，減輕患者生理痛苦。通過按壓穴位、艾灸穴位等，具有調(diào)節(jié)腸胃功能，可提高機(jī)體免疫力，激活巨噬細(xì)胞活性，調(diào)整機(jī)體各系統(tǒng)臟器功能，誘導(dǎo)分化腫瘤細(xì)胞，減輕胃腸道反應(yīng)，患者化療副作用輕后可更好地配合治療護(hù)理工作[11]。給予患者生活護(hù)理，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，改善患者膳食結(jié)構(gòu)，督促患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力及免疫力，患者狀態(tài)更好，對(duì)治療更有信心，因此依從性更好。

癌因性疲乏是癌癥患者的一種重要癥狀，是患者易受累、缺乏激情、虛弱的主觀感受，對(duì)患者康復(fù)造成重要影響[12]。劉永霞[13]給予宮頸癌化療患者以運(yùn)動(dòng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果患者癌因性疲乏得到緩解，與本研究結(jié)果一致。本研究中顯示，研究組PFS評(píng)分低于對(duì)照組。分析原因是因?yàn)橥ㄟ^護(hù)理干預(yù)患者具有更好的精神狀態(tài)和優(yōu)質(zhì)的睡眠，不良行為得到轉(zhuǎn)變，因此患者癌因性疲乏癥狀程度較輕。

綜上所述，宮頸癌術(shù)后化療患者采用護(hù)理干預(yù)可顯著改善其心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及癌因性疲乏，提升化療依從性。

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（收稿日期：2019-11-27） （本文編輯：桑茹南）

①中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院 福建 廈門 361001