羅 靜 林 軍 丁云清 黃華清 李煥興

慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是臨床常見疾病，可進(jìn)展為肝硬化，并進(jìn)一步發(fā)展至肝癌，嚴(yán)重影響患者生存期及生活質(zhì)量［1］。導(dǎo)致肝硬化的因素較為復(fù)雜，且不同地區(qū)發(fā)病因素也各不相同，我國以乙肝肝硬化（hepatitis B cirrhosis，HBC）較為常見［2］。老年人多合并基礎(chǔ)疾病，凝血功能、失血耐受性等條件較差，肝功能分級較高，并發(fā)HBC后肝臟造血及解毒功能明顯降低，更易發(fā)生出血、黃疸、繼發(fā)感染及神經(jīng)精神癥狀，預(yù)后極差，因此及早診斷老年CHB對患者預(yù)后具有較大的臨床意義。既往臨床診斷老年CHB患者早期HBC多行肝組織活檢，但該方法創(chuàng)傷大，假陰性率高，有一定局限［3］；常規(guī)超聲診斷老年CHB的敏感性和特異性均較低。近年來，超聲半定量評分逐漸應(yīng)用于診斷老年HBC，該方法可明顯提高早期HBC的診斷準(zhǔn)確率［4］。本研究旨在探討超聲半定量評分診斷老年HBC的臨床應(yīng)用價值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2016年8月至2018年1月經(jīng)我院確診為CHB的老年患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會《慢性乙肝防治指南》中制定的CHB診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、凝血功能障礙、精神性疾病者。84例患者根據(jù)病理組織學(xué)檢查結(jié)果分為肝硬化組49例和非肝硬化組35例。肝硬化組中，男28例，女21例，年齡60～78歲，平均（67.49±5.12）歲，病程8～16年，平均（12.32±1.78）年；非肝硬化組中，男19例，女16例，年齡61～80歲，平均（68.97±6.32）歲，病程9～18年，平均（13.19±2.13）年。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.超聲檢查：使用GE P 6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHz。所有患者檢查前禁食8～12 h，取仰臥位，行縱切、橫切、斜切等多切面連續(xù)掃查，觀察肝表面被膜、肝實質(zhì)回聲、脾臟面積、肝邊緣形態(tài)、肝靜脈清晰度、肝內(nèi)韌帶及膽囊壁情況，對以上參數(shù)進(jìn)行超聲半定量評分；并觀察兩組患者門靜脈內(nèi)徑、血流量及血流速度。

2.半定量評分標(biāo)準(zhǔn)［4］：①肝表面被膜，細(xì)且平整計1分；輕度增厚且回聲加強(qiáng)計2分；增厚且呈現(xiàn)細(xì)水紋欠平整計3分；顯著增厚，呈現(xiàn)節(jié)段狀或結(jié)節(jié)狀不連續(xù)計4分；②肝靜脈清晰度，正常計1分；模糊計2分；走行彎曲、粗細(xì)不等或狹窄計3分；③膽囊壁，正常計1分；毛糙計2分；呈現(xiàn)雙邊癥或明顯增厚計3分；④肝實質(zhì)回聲，肝內(nèi)光點細(xì)且分布均勻計1分；回聲粗糙，光點分布不均計2分；回聲增強(qiáng)，呈結(jié)節(jié)狀、條索狀或斑片狀計3分；⑤肝邊緣形態(tài)，正常計1分；邊緣角變鈍計2分；邊緣角極度變鈍、左葉明顯失去正常狀態(tài)計3分；⑥脾臟面積，＜22 cm2計 1 分；22～28 cm2計2分；＞28 cm2計3分；⑦肝內(nèi)韌帶，韌帶細(xì)且平整，厚度≤2 mm計1分；韌帶厚度不均勻，＞2 mm，不平整，回聲增強(qiáng)計2分。超聲半定量總評分≥10分判為肝硬化，反之判為非肝硬化。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，兩組比較行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

肝硬化組患者肝表面被膜、肝實質(zhì)回聲、脾臟面積、肝邊緣形態(tài)、肝靜脈清晰度、膽囊壁及肝內(nèi)韌帶的超聲半定量評分均較非肝硬化組高（均P＜0.05）。見表1和圖1，2。肝硬化組患者門靜脈內(nèi)徑、血流量、血流速度均大于非肝硬化組（均P＜0.05）。見表2和圖3。

表1 兩組超聲半定量評分比較（x±s）

圖1 肝硬化組與非肝硬化組肝表面包膜超聲圖像

圖2 肝硬化組與非肝硬化組脾臟面積測量圖像

表2 兩組門靜脈內(nèi)徑、血流量及血流速度比較（x±s）

圖3 肝硬化組與非肝硬化組門靜脈超聲圖像

84例患者中，超聲半定量評分檢出早期肝硬化患者50例，非早期肝硬化患者34例，與病理結(jié)果比較，其診斷敏感性95.92%，特異性91.43%，準(zhǔn)確率94.05%。見表3。

表3 超聲半定量評分與病理結(jié)果診斷老年CHB肝硬化比較 例

討 論

肝硬化是一種或多種因素反復(fù)長期作用而引發(fā)的彌漫性肝損傷。乙肝是導(dǎo)致肝硬化的重要因素，隨病程發(fā)展到晚期，可伴繼發(fā)性感染、肝性腦病等，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)肝癌［5-6］。因此對于老年CHB患者而言，準(zhǔn)確地早期診斷肝硬化，并給予有效治療可提高治療效果并延緩患者病情進(jìn)展，延長患者生命［7］。肝臟穿刺組織學(xué)檢查是臨床診斷肝硬化的重要方法，但該方法為有創(chuàng)檢查，且存在誤診，使其在臨床上的應(yīng)用受到了限制［8］，因此探尋一種能夠早期準(zhǔn)確診斷老年CHB肝硬化患者的有效方法，具有重要臨床意義。

超聲檢查可根據(jù)肝實質(zhì)回聲及肝形態(tài)改變判斷肝硬化，但其早期聲像圖無特異性，同時受檢查儀器、病變程度等因素的影響，目前尚不能完全準(zhǔn)確診斷肝硬化［7］。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，超聲半定量評分逐漸成為診斷肝硬化的有效方法。既往研究［8］顯示，在早期肝硬化診斷中，超聲半定量評分不僅能夠避免因肝臟穿刺檢查帶來的創(chuàng)傷，還能夠彌補(bǔ)常規(guī)超聲檢查特異性及敏感性低的缺點。本研究結(jié)果顯示，肝硬化組患者肝表面被膜、肝實質(zhì)回聲、脾臟面積、肝邊緣形態(tài)、肝靜脈清晰度、膽囊壁及肝內(nèi)韌帶的超聲半定量評分均較非肝硬化組高（均P＜0.05），肝硬化組患者門靜脈內(nèi)徑、血流量及血流速度均大于非肝硬化組（均P＜0.05），分析原因可能是在超聲診斷中肝硬化的肝表面常呈凹凸不平、肝臟形態(tài)失常、肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)等表現(xiàn)，因此肝硬化組的各指標(biāo)超聲半定量評分均較非肝硬化組高，同時肝硬化組門靜脈內(nèi)徑增加，側(cè)支循環(huán)開放，致門靜脈血流速加快、流量增多，聯(lián)合以上指標(biāo)綜合診斷老年CHB患者早期肝硬化臨床價值較高。本研究應(yīng)用超聲半定量評分對84例老年CHB肝硬化患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)超聲半定量評分的診斷特異性91.43%，敏感95.92%，準(zhǔn)確率94.04%，表明超聲半定量評分診斷老年CHB肝硬化具有較高價值，與既往研究［9］結(jié)果一致。

綜上所述，超聲半定量評分可從肝表面被膜、肝實質(zhì)回聲、脾臟面積、肝邊緣形態(tài)、肝靜脈清晰度、膽囊壁及肝內(nèi)韌帶超聲半定量評分結(jié)果、門靜脈內(nèi)徑、血流量及血流速度多個方面對老年CHB肝硬化情況進(jìn)行綜合分析，具有較高的臨床應(yīng)用價值。