程高升

(福州市第一醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350000)

喉罩越來越多地應(yīng)用于一些短小、體表的手術(shù)麻醉，如雙側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)(一般在2h內(nèi)可以完成)。然而，喉罩的廣泛應(yīng)用也帶來了一些與之相關(guān)的并發(fā)癥，其中最常見的就是咽喉不適與疼痛。本研究選取我院行雙側(cè)乳腺區(qū)段切除手術(shù)的患者40例，觀察應(yīng)用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行咽部表麻后行喉罩全麻對患者血流動(dòng)力學(xué)的維持及對咽部并發(fā)癥的抑制作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)、血壓及心電圖檢查正常、行雙側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)的患者40例，隨機(jī)分為兩組。達(dá)克羅寧組(A組，n=20)中，平均年齡(36.1±8.8)歲，平均體重(55.6±5.9)kg；生理鹽水組(B組，n=20)，平均年齡(35.7±6.6)歲，平均體重(53.8±7.1)kg。排除術(shù)前明顯焦慮緊張、有語言溝通障礙的病例，一般情況好，能夠較好地溝通配合。

1.2 麻醉方法

所有病例麻醉前禁食8h、禁飲4h，術(shù)前肌肉注射鹽酸戊乙奎醚0.01mg/kg，入室后常規(guī)開放靜脈通道，面罩吸氧，持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、SPO2，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。A組患者麻醉前10min給予揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)的鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10mL咽部含漱5min后吐掉，并于雙腔喉罩套囊周圍均勻涂抹達(dá)克羅寧膠漿待用。B組患者以生理鹽水代替達(dá)克羅寧膠漿同樣處置。體重30～50kg選用3號(hào)喉罩，50～70kg選用4號(hào)喉罩。兩組病例去氮給氧后均給予舒芬太尼0.3ug/kg、丙泊酚2mg/kg、順阿曲庫銨0.2mg/kg麻醉誘導(dǎo)，分別以上述準(zhǔn)備的喉罩置入咽喉部，接入麻醉機(jī)，調(diào)整好氣密性，調(diào)整潮氣量，維持機(jī)械通氣時(shí)氣道壓小于20cmH2O[1]。繼之以丙泊酚5mg/kg/h、瑞芬太尼10ug/kg/h、七氟烷1%麻醉維持。兩組患者分別在手術(shù)結(jié)束前20min、5min、縫皮完停用七氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼。術(shù)畢待神志、呼吸恢復(fù)后予以拔除喉罩。

1.3 觀察項(xiàng)目

入手術(shù)室后全程連續(xù)監(jiān)測MAP、HR、SpO2，記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、置入喉罩時(shí)(T1)、術(shù)畢拔管前1min(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后5min(T4)時(shí)MAP、HR、SpO2值，同時(shí)記錄麻醉時(shí)間(麻醉誘導(dǎo)至拔管時(shí))、拔管時(shí)間(手術(shù)結(jié)束至拔除喉罩時(shí))和拔管期出現(xiàn)躁動(dòng)、不耐管的患者例數(shù)，以及拔管后清醒狀態(tài)下主訴咽部不適或疼痛和術(shù)后24h隨訪主訴咽部不適或疼痛的病數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況比較

兩組患者的一般情況(年齡、體重)比較差異無顯著性(P>0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者的一般情況

2.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)的變化

兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)的變化，如表2所示。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)的變化

2.3 兩組患者麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間、拔管后咽部不適的發(fā)生例數(shù)、24h后主訴咽部不適例數(shù)對比

兩組患者麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間、拔管后咽部不適的發(fā)生例數(shù)、24h后主訴咽部不適例數(shù)對比，如表3所示。

表3 兩組患者具體情況比較

3 討論

喉罩在全麻中的應(yīng)用越來越廣泛。喉罩全麻雖然操作簡單，沒有氣管導(dǎo)管對聲門及氣管壁的刺激，但在麻醉日常使用中也帶來一些并發(fā)癥，如常見的咽喉不適，包括咽痛、吞咽困難、口/頸/下頜痛、口/咽喉干燥等，其中以咽痛最常見。有文章認(rèn)為，咽喉疼痛的發(fā)生率約為10%～20%，其原因多為喉罩套囊對周圍的咽壁組織的壓迫，以及在喉罩置入過程中，寬大的喉罩背面及套囊對咽部的摩擦[2]。雖然有研究認(rèn)為運(yùn)用地塞米松等皮質(zhì)類固醇激素對咽部疼痛起到抗炎的作用，然而全身用藥用量較大且有一定副作用。本研究采用的鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)一種集麻醉、潤滑、祛泡三效合一的一種局麻藥膠漿，它具有起效快、組織穿透性強(qiáng)、2～10min起效、維持2～4h且毒性低、副作用小的特點(diǎn)，比較適合口腔咽喉部的表面麻醉與潤滑。采用患者含漱+喉罩表面涂抹的方式，防止單純涂抹喉罩邊緣在置入過程中達(dá)克羅寧膠漿丟失的情況，確保達(dá)克羅寧膠漿的表麻效果。

綜上所述，喉罩全麻時(shí)使用達(dá)克羅寧膠漿含漱與涂抹喉罩外緣，可有效抑制咽部不適及疼痛，維持置管期及蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少拔管期躁動(dòng)，安全有效，適合在臨床麻醉中選擇應(yīng)用。