陳 英

(云南省曲靖市陸良縣人民醫(yī)院呼吸科，云南 陸良 655600)

肺栓塞在臨床中較為常見，主要是因外源性或內(nèi)源性栓子阻塞肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺循環(huán)與右心功能出現(xiàn)較大的障礙所致，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞等，其中肺血栓栓塞癥是最常見的疾病類型，也是常見的心血管疾病，具有較高的死亡率與患病率，是常見的三大致死性心血管疾病之一，需要盡早進(jìn)行治療[1-2]。抗凝、溶栓、外科治療、介入是常見的治療方法，本文通過(guò)分析2018年6月-2020年6月在院內(nèi)進(jìn)行住院治療的肺栓塞患者50例，觀察采取注射用那曲肝素鈣橋接華法林和利伐沙班的臨床治療效果。

1 基本資料、方法

1.1 基本資料

選取院內(nèi)2018年6月-2020年6月住院治療的肺栓塞患者50例作為本次研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其分為研究組(n=25)和對(duì)照組(n=25)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷均為肺栓塞，經(jīng)CTPA或增強(qiáng)心肺CT診斷為肺栓塞；②非高危組肺栓塞患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的出血性疾病；②嚴(yán)重肝腎功能障礙；③妊娠、哺乳期女性；④合并腫瘤。其中，研究組男17例，女性8例，最大82歲，最小44歲，平均年齡(58.51±4.78)歲；對(duì)照組男19例，女6例，最大78歲，最小56歲，平均年齡(60.22±5.12)歲。

1.2 方法

對(duì)照組采用注射用那曲肝素鈣橋接華法林治療。為患者使用注射用那曲肝素鈣(南京健友生化制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153092，0.4mL∶4100IU)，按公斤體重計(jì)算劑量，皮下注射，12h/次，第2天加用華法林(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054247，5mg)，2.5～3mg為起始劑量，口服，1次/天，3天后據(jù)國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值為參考，調(diào)整使用劑量，重疊使用5～7天，當(dāng)INR值達(dá)到2～3時(shí)停用注射用那曲肝素鈣，繼續(xù)服用華法林治療。

研究組給予利伐沙班(德國(guó)Bayer AG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180076)治療，利伐沙班15mg，口服，2次/天，連續(xù)服藥3周，之后改成20mg，口服，1次/天。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月的觀察治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效情況，具體效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①效果顯著是指患者胸痛、呼吸困難、咯血的癥狀緩解，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；②有效是指患者胸痛、呼吸困難、咯血的癥狀好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)接近正常；③無(wú)效是指未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)，或者病情加重。

(2)觀察出血不良反應(yīng)發(fā)生情況：如鼻衄、齒衄、結(jié)膜出血、消化道出血等。

(3)入院時(shí)及治療后患者呼吸頻率、心率、血氧飽和度、PO2變化。

(4)入院時(shí)及治療后患者CRP、IL-1、IL-6、TNF-α、D-D水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比分析

研究組總有效率高于對(duì)照組，P<0.05，如表1所示。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者出血發(fā)生率對(duì)比

觀察兩組患者的出血情況：①輕微出血，包括結(jié)膜出血、牙齦出血、痰中帶血絲、鼻涕中帶血、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑；②少量出血，患者出現(xiàn)少量咯血、鼻腔少量流血、黑便，估測(cè)出血量小于50mL；③嚴(yán)重出血，1次出血量大于100mL或累計(jì)出血量≥500mL。研究組出現(xiàn)輕微出血2例，占比8.00%，少量出血3例，占比12.00%，嚴(yán)重出血0例，占比0.00%。對(duì)照組出現(xiàn)輕微出血3例，占比12.00%，少量出血3例，占比12.00%，嚴(yán)重出血1例，占比4.00%。經(jīng)過(guò)對(duì)比，研究組不良反應(yīng)情況比對(duì)照組低，組間無(wú)差異(χ2=0.4386，P=0.5078)。

2.3 兩組患者入院時(shí)、治療1周后呼吸頻率、心率、血氧飽和度、PO2變化對(duì)比

治療之前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯的差別，P>0.05；治療之后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)了變化，其中研究組的呼吸頻率和心率均比對(duì)照組低，且研究組的PaO2和SPO2升高比對(duì)照組多，如表2、表3所示。

表2 兩組患者對(duì)比治療前后呼吸頻率和心率的變化次/min)

表3 兩組患者對(duì)比治療前后PaO2和SPO2的變化

2.4 兩組患者入院時(shí)及治療后CRP、IL-1、IL-6、TNF-α、D-D水平的變化對(duì)比

入院時(shí)，兩組患者的CRP、IL-1、IL-6、TNF-α、D-D水平無(wú)差異(P>0.05)；治療后，研究組患者的CRP、IL-1、IL-6、TNF-α、D-D水平明顯降低，與對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05)，如表4、表5所示。

表4 兩組患者入院時(shí)及治療后CRP、IL-1、IL-6水平變化比較

表5 兩組患者入院時(shí)及治療后TNF-α、D-D水平變化比較

3 討論

肺栓塞具有較高的發(fā)病率、致死率、致殘率，但由于缺少典型的臨床癥狀表現(xiàn)，常被誤診、漏診。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肺栓塞近年來(lái)備受關(guān)注，它的治療方法有溶栓、抗凝、介入、外科治療?？鼓委熓侵饕闹委煼椒?，華法林、利伐沙班是常用的口服抗凝藥物，華法林是雙香豆素抗凝藥，通過(guò)臨床分析可知，通過(guò)抑制維生素K依賴的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，從而發(fā)生抗凝作用是其主要的作用機(jī)制，它易受食物及多種藥物的影響，而影響治療效果，使用時(shí)須與低分子肝素重疊使用5～7天，才能達(dá)到最大藥效，在使用的過(guò)程中須監(jiān)測(cè)INR值，維持INR在2～3才能有效發(fā)揮作用[3-7]。利伐沙班是臨床中一種新型的抗凝治療藥物，是Ⅹa因子抑制劑，其選擇性地阻斷Ⅹa因子的活動(dòng)位點(diǎn)，且不需要輔因子(如抗凝血酶Ⅲ)介導(dǎo)，抑制凝血酶生成，從而達(dá)到抗凝作用，其生物利用度較高，起效迅速，受其他藥物或食物的影響較小，不會(huì)受到年齡、性別、體重、輕度肝腎功能損害等因素的不良影響，因而無(wú)須調(diào)整劑量，無(wú)須凝血功能監(jiān)測(cè)，并且不會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，使用安全有效[8]。通過(guò)本次研究結(jié)果顯示，研究組療效明顯較優(yōu)，不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，組間不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，治療后相關(guān)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，新型口服抗凝藥物利伐沙班在治療肺栓塞方面效果顯著、出血不良反應(yīng)發(fā)生率低，相關(guān)指標(biāo)改善良好，無(wú)須定期監(jiān)測(cè)INR值和調(diào)整劑量，使用方便、安全，值得臨床上推廣和應(yīng)用。