邵義燕，丁德光*，b

（湖北中醫(yī)藥大學(xué) a.針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430065；b.附屬湖北省中醫(yī)藥研究院，湖北 武漢 430074）

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是指特異性個體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE 介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞等參與的鼻黏膜非感染性炎癥疾?。?］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要治療方法包括：避免接觸過敏原；口服或鼻用抗組胺、白三烯、膽堿藥物；激素類藥物；免疫治療及外科治療。但因其在心血管、內(nèi)分泌等方面的副作用［2］，使得中醫(yī)療法特別是針灸治療得到了國際醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可與重視。筆者通過針刺新吾穴結(jié)合核酪注射液穴位注射以調(diào)整交感與副交感神經(jīng)功能的平衡來治療鼻部陰陽失衡，對過敏性鼻炎患者療效確切。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖北省中醫(yī)院自2017 年1 月至2018 年12 月入院的過敏性鼻炎患者95 例，根據(jù)隨機對照表法分為兩組，其中治療組 47 例，男 27 例，女 20 例；年齡 14 ～ 55 歲，平均（31 ± 4）歲；病程 1 ～9 年，平均（5.74 ± 1.49）年，予新吾穴針刺結(jié)合核酪注射液穴位注射。觀察組48 例中，男28 例，女 20 例；年齡 16 ～ 59 歲，平均（35 ± 4）歲；病程 1 ～ 9 年，平均（5.55 ± 1.23）年；予鹽酸西替利嗪分散片口服。組間相關(guān)資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合1997 年在?？谥腥A醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)分會上修訂的AR 診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］。②符合西藥及針灸治療的適應(yīng)癥。③簽署了知情同意相關(guān)資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除近期接受抗膽堿類藥物、抗組胺、腎上腺皮質(zhì)激素等相關(guān)治療者。②排除合并其他嚴(yán)重疾病及惡性腫瘤者。③排除有藥物禁忌、處于哺乳期、依從性不佳者。

1.2 治療方法

治療組：新吾穴針刺治療結(jié)合核酪注射液穴位注射。新吾穴針刺治療：根據(jù)李新吾取穴方法，患者取坐位，頭偏向?qū)?cè)，略后仰，在定位新吾穴體表進(jìn)針點后，用碘伏對穴位進(jìn)行絕對消毒，選取新吾穴針沿顴骨弓的下沿與冠突之間的縫隙進(jìn)針，進(jìn)針方向為進(jìn)針點的內(nèi)上方，深度為55 mm，當(dāng)感面部麻脹或出現(xiàn)放電感時，說明針刺到翼腭窩內(nèi)，即為針刺得氣，若針身全部沒入而患者無針感可拔出針1 cm，調(diào)整方向，并來回捻轉(zhuǎn)提插，或針刺另一側(cè)，避免增加患者痛苦，得氣為度。一般不留針，輕度捻轉(zhuǎn)提插即可拔針，出針后按壓針孔，避免出血［4-6］。一周一次，左右兩側(cè)輪流取穴治療。核酪注射液穴位注射治療：以肺俞、脾俞、腎俞為主穴，配穴選擇足三里、豐隆。治療時每次選取一對背俞穴配一對體穴，主穴順序依次為肺俞、脾俞、腎俞，配穴依次為足三里、豐?。?］。每穴注射核酪注射液1 mL。肺俞、脾俞進(jìn)行穴位注射時，針尖斜向脊椎方向為宜，避免直刺引起氣胸；足三里進(jìn)行穴位注射時，注意把握針刺方向和深度，避免傷到脛前動脈和腓神經(jīng)；豐隆進(jìn)行穴位注射時，注意避開脛前動脈分支、腓淺神經(jīng)。出針后若有出血，及時使用無菌干棉簽按壓1 min。隔日治療1 次，每周3 次。治療結(jié)束后，囑患者休息5 ～ 10 min，觀察患者是否有其他不適或不良反應(yīng)。操作均由針灸科主任醫(yī)師（潘紅玲、丁德光）進(jìn)行，治療環(huán)境通風(fēng)明亮，安靜舒適。

對照組：鹽酸西替利嗪分散片（宜昌長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040308）10 mg，每日1次口服。

療程：2 組均 2 周為 1 個療程，共治療 2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清相關(guān)因子測定 觀察兩組患者治療前與2 個療程后血清IgE、組胺（HIS）、白介素4（IL- 4）的變化。2 組患者分別于治療前、兩個療程結(jié)束后，采集空腹靜脈血5 mL，經(jīng)3 000 r/min 離心5 min，分離血清，- 80 ℃冷藏備檢。運用全自動化學(xué)發(fā)光測定儀（深圳新產(chǎn)業(yè)公司，型號Maglumi4000）檢測血清中IgE、組胺、白介素（IL- 4）的水平，試劑盒采用人體免疫球蛋白E（IgE）、組胺（HIS）、白介素4（IL- 4）測定試劑盒（深圳新產(chǎn)業(yè)公司，試劑編號：04118042001）。

1.3.2 RQLQ 量表［7］觀察兩組治療前、治療2 個療程后RQLQ 量表變化。鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表（RQLQ）是以問卷調(diào)查的形式對患者生活質(zhì)量療效進(jìn)行觀察，共七個部分包括28 個提問，每個問題均分為0 ～6 分共7 個等級，得分越高表明病情越嚴(yán)重。治療組和對照組分別于治療前、治療2 個療程后進(jìn)行RQLQ 量表評分。

1.4 療效評價

觀察兩組治療前與治療2 個療程后鼻部癥狀總評分變化。鼻部癥狀總評分（total nasal symptoms score，TNSS）［5］包括噴嚏、鼻塞、鼻癢、流涕 4 個癥狀。每個癥狀評分按：無癥狀，0 分；癥狀輕微，1 分；中重度癥狀，2 分；癥狀嚴(yán)重，3 分，累計總分即為TNSS。評分標(biāo)準(zhǔn)為：（治療前總分- 治療后總分）/治療前總分× 100%。顯效：≥ 66%；有效：65% ～ 26%；無效：≤ 25%；總有效率 = 顯效率+ 有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0 軟件分析本研究數(shù)據(jù)，（）表示計量數(shù)據(jù)，例數(shù)（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，組間計量分析用獨立t檢驗，組內(nèi)計量分析用配對t檢驗，組間計數(shù)分析用卡方檢驗，組間療效分析用卡方檢驗，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間血清相關(guān)因子比較

兩組患者在治療前IgE、HIS、IL- 4 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），兩個療程結(jié)束后，兩組上述血清相關(guān)因子水平都有不同程度下降，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。治療組下降幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后RQLQ量表評分比較

兩組患者治療前RQLQ 量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療2 個療程后RQLQ 量表評分明顯降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后血清相關(guān)因子比較Tab.1 Comparison of serum related factors before and after treatment in two groups

注：兩組治療前比較，P＞ 0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；與同組治療前相比，a 表示P＜ 0.05；與對照組治療2個療程后比較，b 表示P＜ 0.05。

表2 兩組患者治療前后RQLQ 量表評分比較Tab.2 Comparison of RQLQ scale scores before and after treatment in two groups

2.3 兩組臨床療效的比較

結(jié)果見表3。兩個療程后，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜ 0.05。

表3 兩組患者臨床療效的比較Tab.3 Comparison of clinical efficacy between two groups /n（%）

3 討論

中醫(yī)學(xué)將變應(yīng)性鼻炎歸為“鼻鼽”范疇，認(rèn)為本病與肺脾腎三臟密切相關(guān)，為本虛標(biāo)實的病癥，肺為嬌臟，主氣司呼吸，開竅于鼻，肺失宣發(fā)肅降，津液輸布失常，停聚于鼻，加之外感六淫邪氣發(fā)為此病；脾為后天之本，氣血生化之源，主升清降濁，脾虛濕勝，痰濁不降反升發(fā)為此?。荒I藏精，為后天之本，腎主納腎三臟，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽；足三里為胃經(jīng)合穴，健脾益氣，扶正驅(qū)邪；豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴，祛痰要穴。諸穴相配，遵循經(jīng)脈所過，主治所及的原則，選穴精當(dāng)，療效甚佳。本研究所選用的穴位注射藥物核酪注射液，與免疫核糖核酸（IRNA）近似，能增強機體免疫功能，增強細(xì)胞免疫活性，提高機體抵抗力。核酪注射液中的核蛋白水解物酪氨酸，有促進(jìn)激素合成的作用，還能對抗IgE 引起的變態(tài)反應(yīng)［8］。穴位注射是傳統(tǒng)針刺的創(chuàng)新與發(fā)展，以其穴位及藥物的雙重作用，在辨證施治的基礎(chǔ)上，以發(fā)揮經(jīng)絡(luò)—穴位的整體調(diào)節(jié)作用。

新吾穴又稱蝶腭穴，在19 世紀(jì)60 年代由北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科李新吾主任發(fā)現(xiàn)并提出。新吾穴位置左右各一，相當(dāng)于蝶腭神經(jīng)節(jié)處，次神經(jīng)節(jié)包含交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，分支分布于鼻、咽、口等部，針刺新吾穴，即可以雙向調(diào)節(jié)鼻后側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)中的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，起到緩解及治療變應(yīng)性鼻炎的作用，遠(yuǎn)期療效達(dá)2 年以上者達(dá)70.4%［6］。變應(yīng)性鼻炎是全球高發(fā)的鼻腔Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病之一，目前有報道顯示變應(yīng)性鼻炎患者約占全球人口20% ～30%［9］，隨著工業(yè)化城市化的發(fā)展，環(huán)境污染愈發(fā)嚴(yán)重，過敏性鼻炎患病率呈逐年上升趨勢。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)與精神心理損害及人格特質(zhì)異常密切相關(guān)，變應(yīng)性鼻炎病情遷延不愈，在患者日常生活、工作及心理等方面影響很大，常年性變應(yīng)性鼻炎會讓患者產(chǎn)生諸如焦慮、自卑等負(fù)面情緒，對青少年兒童而言其心理行為的發(fā)育狀況必然會受到一定的影響，人格特質(zhì)出現(xiàn)異常，反過來，長期的精神壓力也必然有損機體免疫系統(tǒng)，進(jìn)而加重病情［10-11］。因此在治療該病時不應(yīng)僅僅關(guān)注局部癥狀，對患者精神狀況、日常生活、睡眠、情感等方面綜合評價顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清相關(guān)因子IgE、HIS、IL- 4 水平都有不同程度下降，但治療組下降程度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），說明針刺新吾穴聯(lián)合核酪注射液穴位注射治療過敏性鼻炎相較于鹽酸西替利嗪片，能更好地降低炎癥水平，加強療效。從RQLQ 量表來看，兩組整體評分都有下降，但治療組下降幅度明顯高于對照組，說明針刺及穴位注射對患者生活質(zhì)量改善明顯優(yōu)于對照組。針刺及穴位注射具有操作簡便，副作用小，療效確切、經(jīng)濟(jì)效益高等優(yōu)點，考慮到變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機制復(fù)雜，無特效治療方法等特點，新吾穴針刺治療結(jié)合核酪注射液穴位注射值得臨床推廣。