池艷宇,李曉丹,郭金玉,詹艷春,李勍,胥小芳

臨床護(hù)理教學(xué)是學(xué)校教育的延續(xù)和深化，是提高護(hù)士綜合能力、培養(yǎng)合格護(hù)理人才的重要步驟，是護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。臨床護(hù)理教師在教學(xué)過程中發(fā)揮重要的主導(dǎo)作用[2]，其能力對(duì)開展高質(zhì)量的護(hù)理教育具有重要意義[3]。崗位勝任力是衡量臨床護(hù)理教師能力的重要指標(biāo)。崗位勝任力是指在一個(gè)特定的組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作并且在崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績(jī)效的知識(shí)、技能、能力和特質(zhì)的總和[4]。國(guó)內(nèi)目前關(guān)于臨床護(hù)理教師崗位勝任力特征模型構(gòu)建方面的理論研究不斷增多，但建模后的實(shí)證研究較少。2019年2月，本研究基于卞麗芳等[5]構(gòu)建的臨床護(hù)理教師勝任力模型，通過進(jìn)一步的實(shí)證調(diào)研，分析臨床護(hù)理教師崗位勝任力現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床選拔、評(píng)價(jià)、培訓(xùn)臨床護(hù)理教師提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取便利抽樣的方法，選取北京大學(xué)人民醫(yī)院735名臨床教學(xué)老師為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在病房工作2年以上的注冊(cè)護(hù)士；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于各種原因不能完成此調(diào)查者。均為女性，年齡21～57(33.83±6.77)歲。職稱：護(hù)士172人，護(hù)師420人，主管護(hù)師141人，副主任護(hù)師2人。初始學(xué)歷：中專239人，大專407人，本科85人，碩士4人。最高學(xué)歷：中專12人，大專218人，本科498人，碩士7人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 采用問卷調(diào)查法，問卷包括兩個(gè)部分。第一部分含三方面：①一般資料。包括年齡、工作年限、職稱、初始學(xué)歷、最高學(xué)歷、婚姻狀況、子女情況、工作聘任形式。②臨床教學(xué)情況。臨床帶教年限、是否取得教學(xué)資格認(rèn)證(院內(nèi))、是否承擔(dān)過科室教學(xué)干事、參與護(hù)理授課頻率、參加教學(xué)培訓(xùn)情況、是否承擔(dān)過教學(xué)科研課題。③教學(xué)滿意度?？剖医虒W(xué)氛圍、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)教學(xué)支持力度、臨床護(hù)理教學(xué)時(shí)間(即在臨床工作中可用于教學(xué)的時(shí)間)，滿意度評(píng)價(jià)采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，“非常滿意=5，比較滿意=4，一般=3，比較不滿意=2，非常不滿意=1”。第二部分為臨床護(hù)理教師崗位勝任力評(píng)價(jià)表，由卞麗芳等[5]以臨床護(hù)理教師勝任力模型為框架編制，在征得原作者同意后使用。該評(píng)價(jià)表包含6個(gè)維度36個(gè)條目，分別為職業(yè)素質(zhì)4個(gè)條目、專業(yè)態(tài)度5個(gè)條目、專業(yè)能力5個(gè)條目、教學(xué)能力12個(gè)條目、人際協(xié)調(diào)能力6個(gè)條目、人格特征4個(gè)條目。36個(gè)條目均為客觀陳述。本研究中被調(diào)查者根據(jù)自身情況進(jìn)行自評(píng)，評(píng)價(jià)采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，“完全符合”=5，“完全不符合”=1，并附上分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，各維度經(jīng)加權(quán)處理后總分為100分，得分越高說明被調(diào)查者的勝任力越高。原模型Cronbach′s α為0.943，結(jié)構(gòu)方程模型和因子分析顯示具有良好的效度。本研究中，臨床護(hù)理教師崗位勝任力評(píng)價(jià)表的Cronbach′s α為0.915。

1.2.2 資料收集方法 將調(diào)查表制作成電子問卷形式，形成二維碼，在教學(xué)培訓(xùn)會(huì)上發(fā)放給科室教學(xué)干事。發(fā)放前對(duì)教學(xué)干事進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，科室臨床護(hù)理教學(xué)老師通過掃描二維碼參與調(diào)查，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回收問卷。共回收737分，剔除無效問卷2份，回收有效率99.73%。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理教師崗位勝任力現(xiàn)狀 臨床護(hù)理教師崗位勝任力問卷總分92.27±9.07，其中69.93%臨床護(hù)理教師崗位勝任力得分90分以上。為發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理教師崗位勝任力不足的具體內(nèi)容，為下一步的培訓(xùn)提供依據(jù)，我們將問卷?xiàng)l目得分進(jìn)行排序，后5位的條目見表1，其中“了解護(hù)理相關(guān)法律、心理、人文等知識(shí)”屬于專業(yè)能力維度，其余4條均屬于教學(xué)能力維度。

表1 臨床護(hù)理教師崗位勝任力得分排序后5位條目(n=735)

2.2 臨床護(hù)理教師崗位勝任力單因素分析結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，不同職稱、初始學(xué)歷、最高學(xué)歷、工作聘任形式等的臨床護(hù)理教師崗位勝任力總均分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目見表2。

表2 影響臨床護(hù)理教師崗位勝任力的單因素分析

2.3 臨床護(hù)理教師崗位勝任力影響因素的多元線性逐步回歸分析 以勝任力總均分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)資料為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。自變量賦值見表3。經(jīng)多元線性逐步回歸分析，工作年限、臨床教學(xué)年限、是否承擔(dān)過科室教學(xué)干事、科室教學(xué)氛圍、護(hù)士長(zhǎng)支持力度、臨床護(hù)理教學(xué)時(shí)間6個(gè)自變量進(jìn)入回歸方程。見表4。

表3 變量賦值

表4 臨床護(hù)理教師崗位勝任力相關(guān)因素線性回歸分析(n=735)

注：R2=0.649，調(diào)整R2=0.416；F=48.281，P=0.000。

3 討論

3.1 臨床護(hù)理教師崗位勝任力現(xiàn)狀 臨床護(hù)理教師是實(shí)施臨床護(hù)理教學(xué)的第一執(zhí)行者，擔(dān)負(fù)著傳授知識(shí)、培養(yǎng)護(hù)生能力和職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)[6]，其勝任力對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量、專業(yè)態(tài)度、實(shí)踐能力和職業(yè)發(fā)展皆有影響[7]。本研究結(jié)果顯示，735名臨床護(hù)理教師崗位勝任力總均分處于較高水平，約70%臨床護(hù)理教師勝任力得分在90分以上，說明在三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士普遍具有較高的教學(xué)水平。得分相對(duì)較低的維度主要體現(xiàn)在教學(xué)能力上，如帶教方式、教學(xué)統(tǒng)籌、培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維等，專業(yè)能力維度中得分較低的條目為“了解護(hù)理相關(guān)法律、心理、人文等知識(shí)”。而職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)態(tài)度、人際協(xié)調(diào)能力、人格特征4個(gè)維度得分較好，分析其原因與醫(yī)院在選拔臨床護(hù)理教師時(shí)首先注重選拔高素質(zhì)人才有關(guān)，與卞麗芳等[5]建立的臨床護(hù)理教師勝任力模型研究特點(diǎn)相符合，因?yàn)樵谄鋭偃瘟δＰ椭袑I(yè)態(tài)度、職業(yè)素質(zhì)的權(quán)重占近50%。這部分屬于“勝任力冰山模型”中水面以下的部分，屬于不易改變的特質(zhì)，說明在選拔、評(píng)價(jià)臨床護(hù)理教師時(shí)要重點(diǎn)評(píng)估他們的專業(yè)態(tài)度和職業(yè)素質(zhì)。

勝任力得分中教學(xué)能力和法律、法規(guī)、人文這些方面相對(duì)欠缺?？v觀臨床護(hù)理教師成長(zhǎng)歷程，從學(xué)校教育到在職培訓(xùn)，多數(shù)知識(shí)和技能是圍繞護(hù)理基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)展開，關(guān)于護(hù)理教育、法律、法規(guī)及人文方面的內(nèi)容很少。有研究顯示，臨床護(hù)理教師作為護(hù)士，他們受過專業(yè)培訓(xùn)，工作使其專業(yè)能力不斷提高；作為教師，大多數(shù)沒有受過系統(tǒng)教學(xué)法培訓(xùn)，教學(xué)能力、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)仍有不足[8-9]。但這屬于“勝任力冰山模型”中知識(shí)和技能的范疇，也就是在水面以上的部分，是容易改變的勝任特征。謝小華等[10]的研究結(jié)果提示, 護(hù)理人員臨床教學(xué)能力尤其是教學(xué)查房、理論授課能力, 與接受師資培訓(xùn)等呈正相關(guān)。因此提示護(hù)理教育管理者，應(yīng)該通過組織相應(yīng)內(nèi)容的培訓(xùn)和考核，并建立醫(yī)院護(hù)理師資培訓(xùn)體系，以提升臨床護(hù)理教師崗位勝任力。

3.2 臨床護(hù)理教師崗位勝任力影響因素分析

3.2.1 個(gè)人因素 本研究結(jié)果顯示，工作年限、臨床教學(xué)時(shí)間及是否承擔(dān)過科室教學(xué)干事(護(hù)理單元總帶教)是影響影響臨床護(hù)理教師崗位勝任力的個(gè)人因素。工作5年以上及臨床教學(xué)年限大于5年的護(hù)士，其崗位勝任力優(yōu)于工作5年以下的護(hù)士。這與Johnsen等[11]研究結(jié)果相似，其研究結(jié)果顯示工作10年以上的護(hù)士對(duì)護(hù)理學(xué)生的職業(yè)生涯教育更重要。因?yàn)榕R床護(hù)理教學(xué)工作的開展需要有豐富、良好的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為依托，而臨床護(hù)理教師在日積月累的臨床工作和帶教工作中可不斷積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。本研究顯示工作時(shí)間大于20年的護(hù)士勝任力水平反而下降，究其原因可能與職業(yè)倦怠和來自家庭壓力有關(guān)，此結(jié)果與何婷婷等[12]、蔣小劍等[13]的研究結(jié)果一致。

此外曾任或現(xiàn)任科室教學(xué)干事的護(hù)士，在崗位勝任力方面優(yōu)于未擔(dān)任過的護(hù)士，分析其原因可能為：護(hù)士在擔(dān)任教學(xué)干事前需經(jīng)過醫(yī)院教學(xué)資格認(rèn)證培訓(xùn)及考核；定期接受醫(yī)院的各項(xiàng)教學(xué)巡查；接受各類護(hù)理教學(xué)相關(guān)培訓(xùn)。通過以上各方面的培訓(xùn)、監(jiān)督和考核，使其在實(shí)踐過程中不斷提高自身的崗位勝任力。這與唐鑒[14]、劉小慶等[15]研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，隨著學(xué)歷和職稱的提升，勝任力總均分呈上升趨勢(shì)，但不同職稱、學(xué)歷護(hù)士勝任力得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與戴嘉喜等[16]研究結(jié)果一致，其調(diào)查福建省13所醫(yī)院助產(chǎn)士核心勝任力現(xiàn)狀及影響因素，結(jié)果表明學(xué)歷和職稱的提升不能提高助產(chǎn)士核心勝任力。在本研究中初始學(xué)歷為中專和大專者占87.89%，最高學(xué)歷為本科以上者占68.71%，目前中專和大專升入本科的教育方式以網(wǎng)校為主，這種方式的學(xué)歷教育并沒有提升護(hù)士臨床教學(xué)能力。本研究中職稱為護(hù)師的比例約57%，而護(hù)士晉升為護(hù)師的考核基本與教學(xué)無關(guān)，護(hù)士工作1～3年即可晉升為護(hù)師，這部分護(hù)士可能存在教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足的情況。這些可能是學(xué)歷提升和職稱晉升不能顯著提高護(hù)士教學(xué)勝任力的原因。

綜上所述，在選拔臨床護(hù)理教師時(shí)要首先考慮工作5～20年的護(hù)士和曾擔(dān)任過科室教學(xué)干事的護(hù)士。在實(shí)際工作中，護(hù)理教學(xué)管理者一方面應(yīng)針對(duì)工作年限短的臨床護(hù)理教師開展教學(xué)能力方面的培訓(xùn)，以幫助提升其教學(xué)水平；另一方面在組織培訓(xùn)中應(yīng)重視發(fā)揮高年資護(hù)理教師及曾經(jīng)擔(dān)任過教學(xué)干事的資深護(hù)理教師的優(yōu)勢(shì)，可要求其向年輕護(hù)理教師傳授經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)建議將教學(xué)能力方面納入護(hù)士學(xué)歷教育和職稱培訓(xùn)體系中。

3.2.2 組織因素 臨床護(hù)理工作需要團(tuán)隊(duì)密切合作才能完成，臨床護(hù)理教學(xué)工作亦是如此。社會(huì)學(xué)習(xí)理論的觀點(diǎn)認(rèn)為，行為被看作是個(gè)體和環(huán)境的相互作用，因此在分析勝任力影響因素時(shí)，不但是考慮個(gè)人因素，同時(shí)也要考慮環(huán)境，即人體所在的組織因素[17]。本研究對(duì)3個(gè)影響護(hù)士個(gè)人教學(xué)勝任力的組織因素加以分析，結(jié)果顯示，科室教學(xué)氛圍、護(hù)士長(zhǎng)支持力度、臨床教學(xué)時(shí)間3個(gè)條目的滿意度均為臨床護(hù)理教師崗位勝任力的獨(dú)立影響因素。即科室教學(xué)氛圍越好，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)教學(xué)越支持，護(hù)士可以利用的教學(xué)時(shí)間越多，越有利于提高護(hù)士臨床教學(xué)勝任力。這一結(jié)果與Zlatanovic[18]研究結(jié)論一致，其文章強(qiáng)調(diào)護(hù)理教師專業(yè)發(fā)展與個(gè)人、團(tuán)隊(duì)、組織水平有關(guān)。楊劍等[19]研究也表明科室團(tuán)隊(duì)協(xié)作文化的形成，有助于護(hù)士職業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

本研究結(jié)果提示護(hù)理教學(xué)管理者除注重對(duì)臨床護(hù)理教師的選拔和培訓(xùn)，還應(yīng)著力提升科室整體教學(xué)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)建立科學(xué)合理的教學(xué)管理機(jī)制，例如在合理安排臨床人力的基礎(chǔ)上，給予護(hù)士一定的教學(xué)時(shí)間；通過績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，提升護(hù)士的教學(xué)積極性等。因?yàn)槟壳搬t(yī)院仍面臨著人力資源短缺，患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量要求越來越高的現(xiàn)狀，這對(duì)護(hù)生和護(hù)士的培養(yǎng)提出了更高的要求，臨床護(hù)理教師崗位勝任力的價(jià)值越來越被重視和肯定。加強(qiáng)臨床護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)具有全面教學(xué)能力的護(hù)理教學(xué)教師，是臨床教學(xué)管理的工作目標(biāo)，更是護(hù)理專業(yè)可持續(xù)性發(fā)展的必須保證。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)理教師總體勝任力水平較好，但是需要對(duì)其教學(xué)方法、法律、法規(guī)、人文方面加強(qiáng)培訓(xùn)，同時(shí)護(hù)理管理者應(yīng)建立科學(xué)合理的科室教學(xué)管理機(jī)制，給予更多支持，從而在個(gè)人和組織兩個(gè)層面提升臨床護(hù)士的教學(xué)崗位勝任力。本研究存在一定的局限性：由于時(shí)間和人力的限制本次參與調(diào)查的臨床護(hù)理教師僅來自1所三甲醫(yī)院，其中本科和研究生比例較低，使分析學(xué)歷對(duì)勝任力水平的影響存在局限。未來的研究可擴(kuò)大區(qū)域和樣本量，并增加護(hù)士長(zhǎng)和學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理教師的評(píng)價(jià)，從而更深入地探討影響臨床護(hù)理教師崗位勝任力的影響因素。

(本研究承蒙醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及各科室臨床護(hù)理教師的大力支持，特此致謝！)