秦利華

摘要：作為重要的公共政策，城市規(guī)劃的起源與防控傳染疾病、保護(hù)公共健康密不可分。通過城市規(guī)劃來提升城市應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，完善城市公共衛(wèi)生體系。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生;城市規(guī)劃;醫(yī)療系統(tǒng);社區(qū)

1 城市規(guī)劃與公共衛(wèi)生體系的關(guān)系

1848年，英國通過了世界上的第一部《公共衛(wèi)生法》（Public Health Act， 1848），這是史上首部規(guī)定城市內(nèi)衛(wèi)生設(shè)施和住宅最低建設(shè)水準(zhǔn)的法案，這一部衛(wèi)生法，成為了現(xiàn)代西方城市規(guī)劃理論的起源基礎(chǔ)，隨后一系列以預(yù)防傳染病為初衷的行動，成為了人類社會建立公共衛(wèi)生體制和開展現(xiàn)代城市規(guī)劃的開端。

2003年爆發(fā)非典后，讓我們對傳染病引發(fā)的城市公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)有了一次深刻的認(rèn)識，城市在應(yīng)對重大公共衛(wèi)生事件及防控治理上仍然沒有真正做好準(zhǔn)備，城市地方政府、企事業(yè)單位、社會民眾對公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識依然有限。就城市規(guī)劃和空間治理維度而言，我們今天所見的靚麗都市與城市高質(zhì)量發(fā)展、健康城市的目標(biāo)有一定差距，突發(fā)公共衛(wèi)生事件對我國城鎮(zhèn)化及人居環(huán)境提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。健康城市，任重道遠(yuǎn)，面對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，規(guī)劃該如何為城市提高“免疫力”？我們的城市該如何健全公共衛(wèi)生體系，做好應(yīng)對的時(shí)刻準(zhǔn)備，值得每一位城鄉(xiāng)規(guī)劃師深思。

2 當(dāng)前公共衛(wèi)生系統(tǒng)存在的問題

公共衛(wèi)生是關(guān)系到國家乃至全球健康的公共事業(yè)。2009年，國家啟動基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管10類41項(xiàng)服務(wù)。但城市公共衛(wèi)生不僅局限與這些，公共衛(wèi)生是指對重大疾病尤其是傳染病的預(yù)防、監(jiān)控和治療，對食品、藥品、環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管制，目前城市建設(shè)中公共衛(wèi)生系統(tǒng)普遍存在醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)療資源配置不均衡，公共衛(wèi)生系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)混為一團(tuán)，重醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，輕城市公共衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)等問題。

3 城市規(guī)劃視角下公共衛(wèi)生系統(tǒng)建立

城市規(guī)劃中關(guān)于公共衛(wèi)生和醫(yī)療設(shè)施保障等涉及到各類規(guī)劃，應(yīng)該將城市公共衛(wèi)生體系納入城市規(guī)劃中，構(gòu)建具有較強(qiáng)抵御突發(fā)公共衛(wèi)生事件的健康之城。

3.1 健全城市管理體制保障

2020年2月3日疫情防控會上習(xí)近平明確指出：這次疫情是對我國治理體系和能力的大考，我們一定要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，要針對這次疫情應(yīng)對中暴露出來的短板和不足，健全國家應(yīng)急管理體系，提高處理急難險(xiǎn)重任務(wù)能力，要對公共衛(wèi)生環(huán)境進(jìn)行徹底排查整治，補(bǔ)齊公共衛(wèi)生短板，要從源頭上控制重大公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，要加強(qiáng)法治建設(shè)，強(qiáng)化公共衛(wèi)生法治保障。

城市在理清公共衛(wèi)生與醫(yī)政體系的差異關(guān)系上，應(yīng)該依法加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理體系建設(shè)，制定公共衛(wèi)生行政管理目標(biāo)并加以落實(shí)，如環(huán)境衛(wèi)生、傳染病防控、進(jìn)行個(gè)體健康教育等。地方城市政府在城市規(guī)劃管理中落實(shí)公共衛(wèi)生職能任務(wù)，如負(fù)責(zé)和監(jiān)督應(yīng)急設(shè)施空間建設(shè)、日常維護(hù)和管理，依法建立公共衛(wèi)生資金籌措機(jī)制，年度財(cái)政公共衛(wèi)生預(yù)算務(wù)必確保持續(xù)的投入，堅(jiān)持未雨綢繆。

3.2 城市規(guī)劃中增加公共衛(wèi)生專項(xiàng)規(guī)劃

公共衛(wèi)生體系建設(shè)不僅包含醫(yī)療、還包含衛(wèi)生環(huán)境、傳染病防控、進(jìn)行個(gè)體健康教育等，常規(guī)城市總體規(guī)劃中雖然有醫(yī)療體系規(guī)劃指標(biāo)，但是缺乏公共衛(wèi)生體系相關(guān)內(nèi)容。在新一版的城市規(guī)劃編制過程中，應(yīng)該增加公共衛(wèi)生防災(zāi)減災(zāi)系統(tǒng)專項(xiàng)規(guī)劃，以便響應(yīng)具有突發(fā)性、偶然性及不可預(yù)測性的危及城市安全重大事件，構(gòu)建完善的城市公共衛(wèi)生危機(jī)管理體系。在城市專項(xiàng)規(guī)劃體系中增加公共衛(wèi)生專項(xiàng)規(guī)劃，凸顯公共衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)職能定位的不同，強(qiáng)化保障兩個(gè)不同類別設(shè)施所需要的空間資源。

3.3 城市規(guī)劃中增加公共衛(wèi)生健康體系能力評價(jià)

在城市規(guī)劃中，提出公共衛(wèi)生健康體系評價(jià)，增加城市綜合防災(zāi)能力評價(jià)和應(yīng)對不同級別突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力評估，在公共衛(wèi)生健康體系能力評價(jià)基礎(chǔ)上，借助空間載體，依據(jù)設(shè)施、人口、年齡、籍貫、居住等，進(jìn)行衛(wèi)生防疫脆弱性分析，對于高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，優(yōu)先進(jìn)行設(shè)施補(bǔ)救，對于中低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，提供替代方案或政策，以便完善城市公共衛(wèi)生系統(tǒng)，用科學(xué)的數(shù)據(jù)和空間模型模擬出不同情境，在此基礎(chǔ)上提出公共衛(wèi)生健康體系能力建設(shè)規(guī)劃，以指導(dǎo)城市建設(shè)。

3.4 城市規(guī)劃應(yīng)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)留空間

在城市總體規(guī)劃中，前瞻性地布局臨時(shí)性防疫設(shè)施選址地點(diǎn)，預(yù)留交通、城市基礎(chǔ)設(shè)施接入條件，預(yù)定行動方案（集中、疏散、善后）等，從而避免在公共衛(wèi)生事情發(fā)生時(shí)被動選址對城市的負(fù)面影響。在各種醫(yī)療設(shè)施的規(guī)劃與建筑設(shè)計(jì)方面，應(yīng)該保留空間預(yù)留（例如備用診區(qū)）、功能置換（平戰(zhàn)結(jié)合、病房改科研用房）的可能性，減少疑似傳染源長距離就診暴露在人群中增加風(fēng)險(xiǎn)。

3.5 強(qiáng)調(diào)社區(qū)規(guī)劃，建立分級醫(yī)療治理體系

近年來，社區(qū)規(guī)劃在各地城市規(guī)劃實(shí)踐中的重要性不斷提升。特別是“十五分鐘社區(qū)生活圈”的規(guī)劃，對于居民獲得感的提升有著重要意義。包含醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在內(nèi)的公共服務(wù)設(shè)施的配置，與居民需求和社區(qū)品質(zhì)密切相關(guān)，是社區(qū)規(guī)劃的重要內(nèi)容。在社區(qū)規(guī)劃中，基于設(shè)施布局和人口格局，通過對于醫(yī)療等社會資源在社區(qū)層級的優(yōu)化配置，通過加強(qiáng)公共衛(wèi)生系統(tǒng)向社區(qū)的下沉，將會有效的降低居民的將抗風(fēng)險(xiǎn)，提升面對公共衛(wèi)生事件的韌性能力。

3.6 規(guī)劃智慧城市，通過大數(shù)據(jù)，強(qiáng)化公共衛(wèi)生管理

我國獨(dú)特的超級大城市和城市群發(fā)展模式，決定了不能用以往單個(gè)城市的視角來規(guī)劃決策重大醫(yī)療設(shè)施及重要保障空間的布局。應(yīng)通過大數(shù)據(jù)及時(shí)跟蹤人流的走勢，機(jī)那里智慧城市，在科學(xué)制定集中醫(yī)療衛(wèi)生中心布局，推進(jìn)分區(qū)隔離方案和建構(gòu)臨時(shí)應(yīng)急物資運(yùn)輸體系方面可以發(fā)揮積極作用?？梢酝ㄟ^與大數(shù)據(jù)的結(jié)合，加強(qiáng)智慧管控能力，結(jié)合大數(shù)據(jù)追蹤技術(shù)，逐步建立完善各地網(wǎng)格化社區(qū)管理機(jī)制，針對老年人、兒童進(jìn)行進(jìn)一步的人群細(xì)分，提供精準(zhǔn)化智慧服務(wù)。

4 結(jié)語

在建設(shè)健康城市的過程中，城市規(guī)劃發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。首先，城市規(guī)劃可從國土空間角度，增加公共衛(wèi)生資源建設(shè)評估體系，并在此基礎(chǔ)上完善城市公共衛(wèi)生體系專項(xiàng)規(guī)劃，預(yù)留城市應(yīng)急用地，城市應(yīng)急管理系統(tǒng)預(yù)案，加強(qiáng)城市應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力。其次城市規(guī)劃還可發(fā)揮特有的城市管理機(jī)制作用，通過社區(qū)治理，智慧城市建設(shè)，完善城市智能網(wǎng)絡(luò)化規(guī)劃，提高城市規(guī)劃和城市建設(shè)的治理能力，增強(qiáng)城市公共衛(wèi)生防疫體系，構(gòu)筑健康城市。

參考文獻(xiàn)：及資料

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