文必波

隨著社會(huì)人口老齡化，股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率呈增高趨勢(shì)，多見于老年人，轉(zhuǎn)子間髓內(nèi)釘固定術(shù)是臨床主要治療方式。轉(zhuǎn)子間髓內(nèi)釘固定術(shù)具有應(yīng)用簡便、整體穩(wěn)定性較好等特點(diǎn)，可有效緩解疼痛。本研究分析轉(zhuǎn)子間髓內(nèi)釘固定術(shù)，同時(shí)對(duì)該手術(shù)的3大技巧進(jìn)行探討。

一、帶你認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)子間髓內(nèi)釘固定術(shù)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率較高，常見于老年人群，多為機(jī)體各器官功能衰退、骨質(zhì)疏松，或外力摔倒等原因引起。而對(duì)于兒童、年輕患者，車禍、墜落傷是造成股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常見因素。傳統(tǒng)保守治療通常無法徹底恢復(fù)骨折情況，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。轉(zhuǎn)子間髓內(nèi)釘固定術(shù)操作過程中，醫(yī)生將髓內(nèi)針固定在患者骨折部位，對(duì)骨折區(qū)域具有支撐作用，從而促進(jìn)骨折部位的愈合，避免出現(xiàn)畸形、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生，提高轉(zhuǎn)子間骨折治療的效果。

二、轉(zhuǎn)子間髓內(nèi)釘固定術(shù)中進(jìn)釘點(diǎn)的選擇

在轉(zhuǎn)子間髓內(nèi)釘固定術(shù)臨床應(yīng)用的歷史進(jìn)程中，進(jìn)釘點(diǎn)的選擇存在些許爭議，比如選擇進(jìn)釘點(diǎn)時(shí)，大轉(zhuǎn)子、梨狀窩到底應(yīng)該選擇哪個(gè)？雖然股骨髓內(nèi)釘?shù)倪\(yùn)用中，大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)入路、梨狀窩入路都比較常見，但進(jìn)釘點(diǎn)位置不同時(shí)，手術(shù)操作流程、手術(shù)適應(yīng)證有較多區(qū)別。一方面，將梨狀窩作為進(jìn)釘點(diǎn)時(shí)，髓內(nèi)釘位置可以更接近患者股骨的骨髓腔軸線，從而避免因?yàn)楣钦鄱霈F(xiàn)轉(zhuǎn)子內(nèi)翻的情況，同時(shí)可預(yù)防髓內(nèi)釘插入時(shí)可能出現(xiàn)的股骨近端側(cè)壁損傷。但對(duì)于肥胖患者，由梨狀窩入路時(shí)整體手術(shù)操作比較困難，需要醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者內(nèi)收患肢，將梨狀窩徹底暴露出來。另一方面，相對(duì)于梨狀窩入路，將大轉(zhuǎn)子作為進(jìn)釘點(diǎn)時(shí)，其進(jìn)釘位置更靠向股骨外側(cè)，大轉(zhuǎn)子自身的骨性結(jié)構(gòu)便于后期手術(shù)操作。手術(shù)過程中，還能夠防止主釘插入時(shí)損傷股骨近端，股骨髓內(nèi)釘?shù)慕嗽O(shè)計(jì)外偏角通常為4°～6°，所以從大轉(zhuǎn)子處進(jìn)釘更加適合。具體進(jìn)釘點(diǎn)需要參考骨折患者實(shí)際情況、醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行科學(xué)的選擇。

三、轉(zhuǎn)子間髓內(nèi)釘固定術(shù)的3大技巧

為了發(fā)揮轉(zhuǎn)子間髓內(nèi)釘固定術(shù)的臨床價(jià)值，需要我們掌握以下3大技巧，為患者提供更為有效的治療服務(wù)。

第一，骨折端錯(cuò)位非常明顯，并且復(fù)位受阻時(shí)的處理技巧。

轉(zhuǎn)子間髓內(nèi)釘固定術(shù)中，一些不穩(wěn)定型、粉碎程度嚴(yán)重的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，醫(yī)生在插入髓內(nèi)釘時(shí)，骨折端復(fù)位比較困難，很容易出現(xiàn)骨折端錯(cuò)位情況。雖然可以按照正位片上的軸向?qū)€，對(duì)應(yīng)牽引骨折端口，但側(cè)位片復(fù)位依然存在較大阻礙。因此，在治療中，如大轉(zhuǎn)子骨折部位較大、骨折遠(yuǎn)端后移、股骨頭骨折塊遷移時(shí)，手術(shù)醫(yī)生會(huì)將原有切口延長3 cm，然后使用骨鉤對(duì)骨折端實(shí)施復(fù)位處理。將骨鉤放置在骨折端前方，朝后按壓骨折尖端，同時(shí)應(yīng)用X線拍攝，判斷拉鉤實(shí)際位置。位置確定后，手術(shù)醫(yī)生撬動(dòng)帶有拉鉤的手柄，使其產(chǎn)生朝下的壓力，以此糾正骨折端。通過上述操作，醫(yī)生可確保骨折端前側(cè)皮質(zhì)重建時(shí)的持續(xù)性，確保骨折端的精確復(fù)位，對(duì)骨折區(qū)域快速愈合同樣有著較大幫助。

第二，保障骨折部位近端精準(zhǔn)擴(kuò)髓，預(yù)防骨折區(qū)域分離、內(nèi)側(cè)撞擊的技巧。

根據(jù)患者實(shí)際情況，靈活選擇進(jìn)針點(diǎn)的基礎(chǔ)上，需要保障髓內(nèi)釘導(dǎo)針擴(kuò)髓通道的有序構(gòu)建。受軟組織張力影響，髓內(nèi)針在進(jìn)入擴(kuò)髓通道后，擴(kuò)髓通道會(huì)出現(xiàn)外移的情況，直接阻礙髓內(nèi)釘?shù)牟迦?，尤其是髖外翻、肥胖患者。因此，為了避免擴(kuò)髓通道外移，需要注意：（1）在把擴(kuò)髓鉆尖端慢慢地推進(jìn)轉(zhuǎn)子骨折端內(nèi)側(cè)時(shí)，需要保證位置與大轉(zhuǎn)子尖端一致，而在骨折部位近端擴(kuò)髓時(shí)，則應(yīng)該用手指輕輕調(diào)整鉆頭位置，確保位置的精確性。在進(jìn)行該項(xiàng)操作時(shí)，手術(shù)醫(yī)生需集中注意力，用手指將擴(kuò)髓鉆尖端放在設(shè)定位置后需快速撤離。其二，擴(kuò)髓過程中，調(diào)整髓內(nèi)釘鉆頭位置時(shí)，應(yīng)該自外而內(nèi)地將軟鉆折彎，預(yù)防轉(zhuǎn)子骨折區(qū)域軟組織將鉆頭不小心推向外側(cè)，增強(qiáng)軟鉆本身的反作用力。

第三，使用骨鉤處理股骨遠(yuǎn)端內(nèi)移、外翻的技巧。

在對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者展開治療時(shí)，若患者骨折后側(cè)骨折塊較大，髓內(nèi)釘導(dǎo)針難度會(huì)明顯增加，并且導(dǎo)針尖端容易穿出骨折后內(nèi)側(cè)，引起股骨遠(yuǎn)端內(nèi)移、外翻。因此，在手術(shù)過程中應(yīng)合理控制尖錐進(jìn)入髓腔的實(shí)際深度，使其順暢地穿過骨折端、遠(yuǎn)折端，讓髓內(nèi)釘導(dǎo)針可以盡快通過。之后將骨鉤插入小轉(zhuǎn)子，同時(shí)向后牽拉小轉(zhuǎn)子，盡量縮小轉(zhuǎn)子間骨折端開口，為轉(zhuǎn)子間髓內(nèi)釘固定術(shù)的有效運(yùn)用打好基礎(chǔ)。

四、總結(jié)

綜上所述，轉(zhuǎn)子間髓內(nèi)釘固定術(shù)可緩解轉(zhuǎn)子間骨折患者疼痛，促進(jìn)骨折恢復(fù)，但在實(shí)施手術(shù)時(shí)，相關(guān)手術(shù)醫(yī)生需要掌握以上三個(gè)技巧，同時(shí)積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，完善轉(zhuǎn)子間髓內(nèi)釘固定術(shù)方案，促進(jìn)患者早日康復(fù)。