馬鎮(zhèn)玲 趙瑋 甘肖梅

【摘要】 目的：探討飲食調(diào)節(jié)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)治療肥胖型多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床效果。方法：選取2017年3月-2018年9月于筆者所在醫(yī)院婦科門診就診的50例肥胖型PCOS患者，均有生育要求。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各25例。對(duì)照組給予飲食調(diào)節(jié)，治療組給予飲食調(diào)節(jié)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)比兩組治療前后體質(zhì)指數(shù)（BMI）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、空腹血糖（FBG）、排卵率及1年內(nèi)妊娠率。結(jié)果：治療組治療后排卵率及1年內(nèi)妊娠率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組BMI、HOMA-IR、FBG比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組BMI、HOMA-IR、FBG均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：飲食調(diào)節(jié)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)治療肥胖型PCOS，可改善BMI、HOMA-IR、FBG水平，提高妊娠率。

【關(guān)鍵詞】 飲食調(diào)節(jié) 有氧運(yùn)動(dòng) 肥胖型多囊卵巢綜合征 臨床效果

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of diet regulation combined with aerobic exercise in the treatment of obese polycystic ovary syndrome （PCOS）. Method： A total of 50 patients with obese PCOS who were admitted to the gynaecology clinic of our hospital from March 2017 to September 2018 were enrolled， all of whom had fertility requirements. The patients were divided into the control group and the treatment group according to the random number table， 25 cases in each group. The control group was given diet regulation， and the treatment group was given diet regulation combined with aerobic exercise. The body mass index （BMI）， homeostasis model assessment of insulin resistance （HOMA-IR）， fasting blood glucose （FBG）， ovulation rate and pregnancy rate within 1 year before and after treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， the ovulation rate and pregnancy rate within 1 year in the treatment group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， BMI， HOMA-IR， FBG were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， BMI， HOMA-IR， FBG in the treatment group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Diet regulation combined with aerobic exercise for obese polycystic ovary syndrome can improve the levels of BMI， HOMA-IR， FBG， and improve pregnancy rate.

多囊卵巢綜合征（PCOS）是由于女性生殖內(nèi)分泌功能及代謝功能異常而導(dǎo)致的排卵功能障礙性疾病。文獻(xiàn)[1]記載，多囊卵巢綜合征在生育期女性中的發(fā)病率為6%～16%，約占不孕癥患者的35%，約占無排卵性不孕癥患者的76%。在臨床中，肥胖型多囊卵巢綜合征是多囊卵巢綜合征的一種常見類型，是育齡期婦女的常見疾病和好發(fā)疾病，對(duì)患者的生理、心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。近年來，隨著社會(huì)環(huán)境和人們生活方式的不斷變化，肥胖型多囊卵巢綜合征的發(fā)病率不斷增加[3]。本研究對(duì)50例就診于筆者所在醫(yī)院婦科門診的有生育要求的肥胖型PCOS患者行臨床療效前瞻性對(duì)照分析，將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年9月于筆者所在醫(yī)院婦科門診就診的有生育要求的50例肥胖型PCOS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)，即腰圍/臀圍>0.85，BMI>25 kg/m2[4];符合2003年5月在荷蘭鹿特丹制定的新的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他原因引起的不孕;嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤等影響本研究效果觀察的疾病。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各25例。對(duì)照組年齡18～34歲，平均（28.25±2.31）歲。治療組年齡18～35歲，平均（28.03±2.36）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予飲食調(diào)節(jié)，告知患者飲食宜清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富，減少食鹽、糖類和膽固醇的攝入，多進(jìn)食新鮮蔬菜，補(bǔ)充膳食纖維，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為早餐1 h后與午餐1 h前，每次鍛煉時(shí)間≥30 min，每周堅(jiān)持3～5 d，干預(yù)2個(gè)月[5]。運(yùn)動(dòng)形式包括快走、慢跑、游泳、健身操、瑜伽等，強(qiáng)度為中高級(jí)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，中級(jí)強(qiáng)度心率為125～150次/min，高級(jí)強(qiáng)度心率≥151次/min[6]。門診為患者建立檔案，創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)進(jìn)行定期督導(dǎo)，隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后體質(zhì)指數(shù)（BMI）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、空腹血糖（FBG）及排卵率，并比較兩組1年內(nèi)妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排卵及妊娠情況比較

治療組治療后排卵率及妊娠率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后BMI、HOMA-IR、FBG比較

治療前，兩組BMI、HOMA-IR、FBG比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組BMI、HOMA-IR、FBG均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著社會(huì)環(huán)境和人們生活方式的不斷變化，肥胖型多囊卵巢綜合征的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)[7]。PCOS危害性極大，可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡、心血管疾病和子宮內(nèi)膜癌等疾病，對(duì)患者的生理及心理健康均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。飲食調(diào)節(jié)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)可降低肥胖型PCOS的發(fā)病率，提高排卵率及妊娠率，在肥胖型PCOS治療中具有重要意義[8]。

PCOS患者多表現(xiàn)為高胰島素血癥、高雄激素血癥等。國(guó)外研究指出，高胰島素血癥能夠刺激卵巢產(chǎn)生雄激素，從而對(duì)外周組織中的胰島素進(jìn)行抵抗[9]。肥胖為PCOS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，兩者相互影響。文獻(xiàn)[10-11]證實(shí)，飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以有效改善肥胖型PCOS患者病情，并列入PCOS疾病的一線治療方案中。有氧運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)月經(jīng)紊亂，改善高雄激素血癥，對(duì)不孕癥有著較為有利的影響。因此，飲食調(diào)節(jié)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)不但能降低雄激素及黃體生成素水平，還能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，降低患者的體質(zhì)量指數(shù)，從而促進(jìn)排卵，提高妊娠率[12-13]。由于此方法所需費(fèi)用少，簡(jiǎn)單易行，容易被患者接受。

臨床常對(duì)肥胖型PCOS患者采用氯米芬等治療，但對(duì)肝腎功能具有一定的損害，且易引發(fā)胃腸道反應(yīng)，同時(shí)可增加卵巢過度刺激綜合征及多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。因此，尋找一種更有效及副作用小的治療方法十分重要。對(duì)于肥胖型PCOS患者要鼓勵(lì)其積極控制體重，可通過飲食調(diào)節(jié)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，治療組排卵率及妊娠率均高于對(duì)照組（P<0.05）;治療前，兩組BMI、HOMA-IR、FBG比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組BMI、HOMA-IR、FBG均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。主要原因：（1）有氧運(yùn)動(dòng)可增加能量消耗，降低體脂含量，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能。機(jī)體處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，血漿中抗胰島素，如兒茶酚胺、胰高血糖素、生長(zhǎng)素、糖皮質(zhì)激素等濃度升高，抑制胰島素分泌。隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加及時(shí)間延長(zhǎng)，血漿胰島素濃度趨于下降，從而有效地改善胰島素的敏感性[14-15]。（2）有氧運(yùn)動(dòng)可顯著提升肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白、降低血清游離睪酮水平，從而導(dǎo)致雄激素作用減弱[16-17]。由此可見，飲食調(diào)節(jié)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)可改善肥胖型PCOS患者高胰島素血癥及高雄激素血癥，阻斷內(nèi)分泌代謝紊亂的惡性循環(huán)，降低體質(zhì)量指數(shù)，從而促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，提高排卵率和妊娠率，增加患者自信心，改善生活質(zhì)量，減少心腦血管等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。因此，飲食調(diào)節(jié)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)治療肥胖型多囊卵巢綜合征具有重大臨床意義[18-19]。

綜上所述，飲食調(diào)節(jié)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)可提高排卵率及妊娠率，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，有益于身心健康，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。但因本研究樣本數(shù)量和時(shí)間有限，還需擴(kuò)大樣本量和延長(zhǎng)研究時(shí)間做進(jìn)一步分析。

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（收稿日期：2019-10-14） （本文編輯：李盈）