姜曉勇 商晶 王德輝 徐淑娜 謝東斌

【摘要】 目的：探討不同孕期的早期潛伏梅毒患者驅(qū)梅治療對(duì)新生兒血清甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）結(jié)果的影響。方法：采用回顧性調(diào)查分析，抽選于2017年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的60例不同孕期的早期潛伏梅毒患者，根據(jù)不同孕期均分為三組，甲組20例（孕早期）、乙組20例（孕中期）、丙組20例（孕晚期）。所有患者接受相應(yīng)的驅(qū)梅治療。評(píng)價(jià)對(duì)比三組驅(qū)梅療效、圍產(chǎn)兒結(jié)局、母嬰梅毒TRUST滴度的感染情況。結(jié)果：經(jīng)治療后，甲、乙組分娩率均高于丙組（P<0.05）;甲、乙組圍產(chǎn)兒結(jié)局均明顯優(yōu)于丙組（P<0.05）;甲組母嬰梅毒TRUST滴度均低于乙、丙組（P<0.05）。結(jié)論：孕早期的早期潛伏梅毒患者應(yīng)及時(shí)采取正確有效的驅(qū)梅治療，可助于改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，在最大程度上降低梅毒發(fā)生率，從而確保母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 潛伏梅毒 驅(qū)梅 新生兒 血清TRUST

[Abstract] Objective： To investigate the effect of expelling syphilis on the results of serum toluidine red unheated serum test （TRUST） in neonates in early latent syphilis patients of different pregnancy. Method： Based on the retrospective investigation and analysis， 60 cases of early latent syphilis of different pregnancy admitted in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected. According to different pregnancy， they were divided into three groups， group A with 20 cases （early pregnancy）， group B with 20 cases （mid-pregnancy）， and group C with 20 cases （late pregnancy）. All patients received the appropriate treatment of expelling syphilis. The efficacy， perinatal outcome， mother and infant syphilis TRUST titer infection of three groups were compared. Result： After treatment， the delivery rate of group A and B was higher than that of group C （P<0.05）. The perinatal outcome of group A and B was significantly better than that of group C （P<0.05）. The TRUST titer of syphilis of mother and infant in group A were lower than those in group B and C （P<0.05）. Conclusion： Early pregnancy latent syphilis patients should take timely and effective expelling syphilis treatment， which can help improve perinatal outcomes， reduce the incidence of syphilis to the greatest extent， and ensure the safety of mother and infant.

眾所周知，梅毒屬于一種全身性感染性疾病，主要系由蒼白螺旋體感染所致，且傳染性極強(qiáng)[1]。妊娠期梅毒指的是患者在妊娠期間同時(shí)伴發(fā)梅毒感染的現(xiàn)象，包括顯性梅毒、潛伏梅毒，潛伏梅毒又分為早期潛伏梅毒和晚期潛伏梅毒，易傳染給新生兒。因其病程長(zhǎng)，會(huì)對(duì)母嬰健康及安全造成重大危害，因此早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)就顯得頗為關(guān)鍵。隨著近年來(lái)我國(guó)梅毒的發(fā)病率不斷增加，先天性梅毒的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)程度也隨之增加。為減少梅毒疾病對(duì)母嬰的危害，及時(shí)加強(qiáng)早期驅(qū)梅治療已成為當(dāng)前本病的首選治療方法。因有研究指出，不同治療時(shí)機(jī)會(huì)對(duì)驅(qū)梅療效產(chǎn)生影響[2]。鑒于此，在本次研究中選擇罹患早期潛伏梅毒的妊娠婦女作為研究對(duì)象，探討不同孕期的早期潛伏梅毒患者驅(qū)梅治療對(duì)新生兒血清甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性調(diào)查分析，抽選于2017年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的60例不同孕期的早期潛伏梅毒患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有孕產(chǎn)婦均為妊娠期早期潛伏梅毒患者，即沒(méi)有梅毒的臨床癥狀，但抽血檢查結(jié)果為陽(yáng)性，且感染梅毒在2年以內(nèi);（2）患者經(jīng)甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)和梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)檢查，結(jié)果均呈陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏史患者;（2）在孕前接受抗梅毒治療。根據(jù)不同孕期將其均分為三組，甲組20例（孕早期），孕期：≤12 周;年齡21～36歲，平均（25.98±2.06）歲;初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。乙組20例（孕中期），孕期：13～27 周;年齡20～36歲，平均（26.03±2.18）歲;初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。丙組20例（孕晚期），孕期：≥28 周;年齡21～35歲，平均（25.63±1.87）歲;初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。

1.2 方法

所有患者均已接受相應(yīng)的驅(qū)梅治療，即孕期檢查時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)梅毒的臨床癥狀，但進(jìn)行梅毒血清學(xué)常規(guī)檢驗(yàn)，確診梅毒并分析感染狀況。在入選之前均進(jìn)行了甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)和梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)，若兩項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，則納入臨床觀察，給予驅(qū)梅治療。在青霉素皮試陰性后，予芐星青霉素[生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033291;藥品規(guī)格：120萬(wàn)U]240萬(wàn)U，分兩臀肌肉注射，1次/周，3周為1個(gè)療程。在治療過(guò)程中，嚴(yán)密觀察其青霉素變態(tài)反應(yīng)情況，并囑患者丈夫接受檢查與治療，避免性生活，全部患者在經(jīng)驅(qū)梅治療3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)與對(duì)比三組的驅(qū)梅療效，包括計(jì)算與統(tǒng)計(jì)分娩、終止妊娠的數(shù)量及占比;圍產(chǎn)兒結(jié)局，包括新生兒窒息、先天性梅毒、低體重兒、死亡的數(shù)量及占比;母嬰梅毒TRUST滴度的感染情況，分別為母體梅毒TRUST滴度、新生兒梅毒TRUST滴度的數(shù)量及占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組驅(qū)梅療效對(duì)比

治療后，甲、乙組分娩率均高于丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組圍產(chǎn)兒結(jié)局對(duì)比

甲、乙組新生兒窒息率、先天性梅毒率、低體重兒率、死亡率均明顯低于丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組母嬰梅毒TRUST滴度結(jié)果對(duì)比

甲組母嬰梅毒TRUST滴度均低于乙、丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

梅毒作為具有極高傳染性疾病之一，可導(dǎo)致患者皮膚黏膜組織、器官受侵，通常伴有多種多樣的臨床癥狀，存在潛伏期3～4周，部分患者臨床表現(xiàn)不明顯[3-4]。曾有研究指出，在孕期16周前，滋養(yǎng)層細(xì)胞可產(chǎn)生屏障作用，因而在孕早期的胎兒基本不會(huì)受到梅毒感染，但在孕期16周后，因滋養(yǎng)層細(xì)胞逐漸開(kāi)始退化，屏障作用也減弱、消失，梅毒螺旋體可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，最終致使胎兒出現(xiàn)梅毒感染[5]。也有研究證實(shí)，孕早期胎兒也可出現(xiàn)梅毒感染，從而明顯提升了流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[6]。隨著孕期不斷增加，胎兒氧供受到影響后，則會(huì)出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，易造成流產(chǎn)、死胎，盡管正常分娩、新生兒存活，但先天性梅毒、新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)性非常高，對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局造成嚴(yán)重影響。

隨著檢測(cè)技術(shù)的推廣與普及，可大范圍用于梅毒的篩查和確診，尤其是三級(jí)醫(yī)院，孕期進(jìn)行梅毒和HIV感染的篩查已經(jīng)成為常規(guī)項(xiàng)目，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)孕早期梅毒具有重大積極意義[7]。妊娠合并梅毒患者給予正確的驅(qū)梅治療，能夠有效改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，因其自身優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于臨床中[8]。芐星青霉素屬于常規(guī)抗菌藥的一種，具有強(qiáng)效殺菌作用，經(jīng)肌內(nèi)注射，可迅速吸收，且安全性良好[9-10]。在驅(qū)梅治療過(guò)程中，一般建議在孕期3個(gè)月及孕晚期進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)檢查及治療，對(duì)其梅毒TRUST滴度變化進(jìn)行觀察，通過(guò)分析母體與新生兒的梅毒血清學(xué)變化特征，有助于后期臨床規(guī)范化驅(qū)梅治療，降低通過(guò)胎盤(pán)傳播率[11]。但是很多孕婦在妊娠中期甚至晚期才來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行孕檢，沒(méi)有梅毒的臨床癥狀，但經(jīng)過(guò)梅毒確診試驗(yàn)證實(shí)為早期潛伏梅毒患者，沒(méi)有在第一時(shí)間確診梅毒，往往錯(cuò)過(guò)了梅毒的最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

本研究表明，經(jīng)治療后，甲、乙組分娩率均高于丙組（P<0.05）;甲、乙組圍產(chǎn)兒結(jié)局明顯優(yōu)于丙組（P<0.05）;甲組母嬰梅毒TRUST滴度均低于乙、丙組（P<0.05）。通過(guò)本次研究結(jié)果提示，及時(shí)、足量與規(guī)范合理的驅(qū)梅治療能夠促使經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)梅毒螺旋體數(shù)量的減少，進(jìn)而有效緩解缺氧癥狀[12]。另外，早期治療能夠在一定程度上改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，提高妊娠合并梅毒患者的正常分娩率，降低新生兒先天性梅毒感染率。雖然孕早期驅(qū)梅治療優(yōu)勢(shì)更明顯，但仍然存在部分患者臨床癥狀特異性不明顯，這就增加了早期診斷的難度[13]。因此準(zhǔn)確的梅毒篩查非常重要，尤其是加強(qiáng)產(chǎn)前檢查中的梅毒篩查，做到早診斷早干預(yù)[14]。與此同時(shí)，加強(qiáng)性衛(wèi)生、性傳播等相關(guān)知識(shí)的健康教育，加強(qiáng)管理公共衛(wèi)生設(shè)施，提高人們的性道德觀念等等也可以從根本上降低梅毒感染率[15]。

綜上所述，孕早期梅毒患者應(yīng)及時(shí)采取正確有效的驅(qū)梅治療，可助于改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，確保母嬰安全。

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（收稿日期：2019-10-17） （本文編輯：桑茹南）